韋文華

（廣西寧明縣婦幼保健院，廣西 寧明 532500）

早期不同時(shí)間窗干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后影響的報(bào)道

韋文華

（廣西寧明縣婦幼保健院，廣西 寧明 532500）

目的對早期不同時(shí)間窗干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后影響進(jìn)行探討。方法選擇于2008年1月至2012年7月在我院新生兒監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行護(hù)理的184例缺血缺氧性腦病患兒進(jìn)行分析，隨機(jī)將其分為治療組和對照組，每組有92例患兒，兩組患兒間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。結(jié)果經(jīng)過分析，在運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)和平均智能發(fā)育指數(shù)兩方面相比較，治療組患兒均高于對照組，對照組患兒出現(xiàn)預(yù)后不良現(xiàn)象的有42例；治療組患兒出現(xiàn)預(yù)后不良的有10例，其余的82例預(yù)后良好。兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論對新生兒缺血缺氰性腦病惠兒在不同的時(shí)間窗進(jìn)行早期干預(yù)治療，可以在很大的程度上改善患兒的預(yù)后情況，值得在臨床的治療中推廣使用。

早期不同時(shí)間窗干預(yù)；缺血缺氧性腦病；預(yù)后

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是患兒在圍生期時(shí)因?yàn)橹舷?dǎo)致缺氧所引起的臨床綜合征，此病癥嚴(yán)重的影響著新生兒的生命和健康，會(huì)多使新生兒的器官系統(tǒng)損害，相比較起來受損最嚴(yán)重的為神經(jīng)系統(tǒng)。臨床癥狀可見癲癇、腦癱、聽力、語言障礙等方面[1-3]。為了對早期不同時(shí)間窗干預(yù)對新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后影響進(jìn)行探討、選擇更為合適的護(hù)理方法，此次的研究選擇于2008年1月至2012年6月在我院新生兒監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行護(hù)理的184例缺血缺氧性腦病患兒進(jìn)行對比研究，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2008年1月至2012年6月在我院新生兒監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行護(hù)理的184例缺血缺氧性腦病患兒進(jìn)行分析，隨機(jī)將其分為治療組和對照組，每組有92例患兒，選擇的病例都有典型的臨床癥狀，而且患兒均經(jīng)過頭顱CT進(jìn)行輔助檢查，排除掉其他先天性疾病，患兒在各方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

184例新生兒進(jìn)行同樣的缺血缺氧性腦病綜合治療。對于治療組的患兒在出生后的48h以內(nèi)就進(jìn)行必要的干預(yù)治療，主要包括：①針對患兒氧自由基代謝不協(xié)調(diào)的狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，主要使用川芎嗪來降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，降低患者的機(jī)體細(xì)胞受損的可能。②使用腦復(fù)素進(jìn)行治療，每天5mL，15d為一個(gè)療程，之后停用5d，再開始第2個(gè)療程，一般治療3個(gè)療程，對于缺血缺氧性腦病比較嚴(yán)重的患兒需要治療3～8個(gè)療程。③針對患兒的反應(yīng)不夠靈敏的狀況要對患兒進(jìn)行必要的聽、觸、視覺刺激，根據(jù)患兒的具體情況針對被確診或者是疑似為腦癱的患兒同時(shí)加做功能訓(xùn)練。④使用高壓氧對患兒進(jìn)行治療，改善其全身供氧缺乏的狀況，挽救缺氧細(xì)胞，減低腦水腫的發(fā)生率，糾正腦內(nèi)血流失衡。據(jù)有關(guān)的報(bào)道顯示使用此方法對患兒進(jìn)行治療，病死率可以減少50%以上。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)NBNA進(jìn)行測定：正常為評分超過35分，異常為評分在35分以下②根據(jù)MDI進(jìn)行測定：評分在70分以下為發(fā)育落后，若患兒出現(xiàn)預(yù)后不良可以加用CDCC測定結(jié)果以及頭顱CT進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對收集到的數(shù)據(jù)使用SSPS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組患者的比較采用u檢驗(yàn)以及t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)資料組間的比較選擇使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒在12個(gè)月時(shí)對身高以及體質(zhì)量的我增長方面進(jìn)行比較，治療組患兒高于對照組，但是差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；咋NBNA評分方面進(jìn)行比較，治療組的NBNA評分均在35分以上，具體見表1。

表1 兩組患兒在12月齡時(shí)身高以及體質(zhì)量的增長極NBNA評分的比較

2.2 兩組患兒進(jìn)行MDI測定的具體結(jié)果詳見表2?；純捍嬖谀X癱、MDI評分在80分以下、語言、聽力以及行為等方面只要存在一項(xiàng)，就能夠確定為預(yù)后不良，對照組患兒有92例，其中出現(xiàn)預(yù)后不良現(xiàn)象的患兒有42例；治療組患兒有92例，其中出現(xiàn)預(yù)后不良的患兒有10例，其余的82例預(yù)后良好。兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組患兒的MDI測定評分比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

通過表2我們可以看出，在不同的時(shí)間窗患兒的MDI測定評分相比較，治療組患兒的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

作為威脅新生兒生命和健康的一個(gè)重要原因，新生兒缺血缺氧性腦病一直以來都受到廣泛的關(guān)注，此證可以使患兒的多個(gè)器官受損，且相對來說神經(jīng)系統(tǒng)是受損最為嚴(yán)重的部分[4,5]。對于如何改善預(yù)后狀況，如何進(jìn)行早期的干預(yù)治療以有效的提高患兒的生存質(zhì)量也成為了醫(yī)學(xué)界研究的一個(gè)重點(diǎn)方向[6]。本次的研究顯示，對于新生兒缺血缺氧性腦病進(jìn)行早期的干預(yù)，可以在很大的程度上改善患兒的生存質(zhì)量，減少發(fā)生后遺癥的可能性。近年來隨著科學(xué)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，對新生兒缺血缺氧性腦病的干預(yù)治療得到了不斷發(fā)展，除了本次研究中我們使用的藥物治療和聽、觸、視覺刺激、高壓氧的治療之外，一些干預(yù)治療方式也層出不窮，主要有使用二磷膽堿進(jìn)行治療、果糖二磷酸鈉、納洛酮和多巴胺的治療等，這些方法也在很多的研究中得到了驗(yàn)證，對于新生兒缺血缺氧性腦病的治療均有不同的正面效果[7-10]。但是據(jù)有關(guān)的材料以及不斷的實(shí)踐證明，使用單一的藥物或是措施對患兒進(jìn)行干預(yù)治療在很大的程度上只能是對于其具體的某個(gè)環(huán)節(jié)或者是特定的部位有較好的作用，在進(jìn)行干預(yù)治療之前如果沒有對患兒的治療過程進(jìn)行完善的方案制定，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)“過度治療”的情況，從而耽誤了患兒的最佳治療時(shí)間。所以，我們認(rèn)為對于新生兒缺血缺氧性腦病在臨床有表現(xiàn)時(shí)就應(yīng)進(jìn)行及時(shí)的治療，同時(shí)要根據(jù)患兒的情況制定一個(gè)綜合的治療方案，對于病癥的每個(gè)不同的階段都要進(jìn)行達(dá)標(biāo)的治療。對于癥狀相對嚴(yán)重的患兒更要把治療堅(jiān)持到后期，甚至到學(xué)齡期，最大程度的恢復(fù)患兒的大腦功能。

總之，對新生兒缺血缺氧性腦病惠兒在不同的時(shí)間窗進(jìn)行早期干預(yù)治療，可以在很大的程度上改善患兒的預(yù)后情況，值得在臨床的治療中推廣使用。

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1671-8194（2013）12-0143-02