李浩淼

（祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

全程間歇短程化療方案治療初治涂陽肺結(jié)核的臨床價(jià)值分析

李浩淼

（祁陽縣人民醫(yī)院，湖南 永州 426100）

目的觀察全程間歇短程化療方案治療初治涂陽肺結(jié)核的臨床療效。方法將76例初治涂陽肺結(jié)核患者隨機(jī)均分為每日組與間歇組，每日組患者應(yīng)用全程每日短程化療方案進(jìn)行治療，間歇組患者應(yīng)用全程間歇短程化療方案進(jìn)行治療，對比兩組患者療效。結(jié)果兩組治療后2個(gè)月、6個(gè)月時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率無顯著性差異，隨訪結(jié)束時(shí)細(xì)菌復(fù)發(fā)率也無顯著性差異；間歇組藥物毒副反應(yīng)顯著低于每日組，P＜0.05。結(jié)論應(yīng)用全程間歇短程化療方案治療初治涂陽肺結(jié)核可取得與全程每日短程化療方案相當(dāng)?shù)寞熜?，但用藥劑量小、費(fèi)用低、易管理，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

全程間歇短程化療方案；初治涂陽肺結(jié)核；價(jià)值

肺結(jié)核為一種慢性病，近年以來，醫(yī)學(xué)界對初治涂陽肺結(jié)核病的短程化療有了重大的進(jìn)展，半年療程的短程化療方案在臨床已得到廣泛的應(yīng)用，目前已知結(jié)核分支桿菌和抗結(jié)核藥血峰濃度接觸后，可以將其生長延緩36～42h[1]，為了尋找能進(jìn)一步縮短化療期的療法，我院利用于2009年1月至2011年9月間根據(jù)患者具體的痰結(jié)核菌變化情況，對確診的部分初治涂陽肺結(jié)核患者進(jìn)行全程間歇短程方案進(jìn)行治療，現(xiàn)將效果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例為我院2009年1月至2011年9月間收治的初治涂陽肺結(jié)核患者76例，所有患者均經(jīng)痰涂片抗酸桿菌陽性及X線胸片證實(shí)符合世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目和CIDA-WHO結(jié)核病控制項(xiàng)目所規(guī)定診斷標(biāo)準(zhǔn)的初治涂陽肺結(jié)核病，且接受抗結(jié)核治療或治療不足1個(gè)月，胸片結(jié)果顯示可疑肺結(jié)核病變陰影，直接痰涂片鏡檢至少1次痰菌陽性者，均已排除嚴(yán)重的心、肝、腎疾病、糖尿病、矽肺以及肺心病等合并癥者[2]。將患者隨機(jī)分為間歇組和每日組，間歇組38例患者中男23例，女15例；年齡14～79歲，平均（33.52±3.47）歲；病變范圍：病灶為單肺野27例，雙肺野11例，其中6例有空洞形成。每日組38例患者中男25例，女13例；年齡14～70歲，平均（33.03±3.76）歲；病變范圍：病灶為單肺野31例，雙肺野8例，其中3例有空洞形成；兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異不明顯P＞0.05，具備臨床可比性。

1.2 方法

每日組患者行2HREZ(S)/4HR方案，間歇組患者行2H3R3E3Z3(S3)/ 4H3R3方案。根據(jù)患者體質(zhì)量定應(yīng)藥劑量，成人：利福平（R）體質(zhì)量≥50kg患者0.6g/d；異菸肼（H）體質(zhì)量50kg患者0.5g/d；體質(zhì)量＞50kg患者0.6g/d；吡嗪酰胺（Z）體質(zhì)量≥50kg患者2.0g/d，鏈霉素（S）體質(zhì)量≥50kg患者0.75g/d或乙胺丁醇（E）體質(zhì)量50kg患者1.0g/d，體質(zhì)量＞50kg患者1.2g/d。兒童：利福平（R）10mg/(kg·d)；異菸肼（H）10mg/(kg·d)；吡嗪酰胺（Z）15mg/(kg·d)；鏈霉素（S）15mg/(kg·d)或乙胺丁醇（E）15mg/(kg·d)。其中R，H均為晨間空腹頓服，Z分兩次飯后服用。治療期間嚴(yán)格執(zhí)行DOTS管理，并簽訂“督導(dǎo)治療管理責(zé)任書”。

1.3 療效判定

兩組患者在治療開始2個(gè)月和6個(gè)月時(shí)檢查痰菌陰轉(zhuǎn)情況，對比兩組陰轉(zhuǎn)情況；記錄并對比兩組患者用藥期間毒副反應(yīng)；治療結(jié)束后隨訪觀察陰轉(zhuǎn)達(dá)標(biāo)病例1年，停藥后出現(xiàn)癥狀時(shí)或無癥狀每3個(gè)月進(jìn)行痰結(jié)核菌涂片檢查和胸片檢查，若痰抗酸桿菌檢查為陽性則判定為細(xì)菌學(xué)復(fù)發(fā)，治療失敗，對比兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 療效對比

兩組均無死亡病例，間歇組治療2個(gè)月和6個(gè)月時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率分別為78.95%，86.84%，每日組分別為81.58%，92.11%，兩組數(shù)據(jù)組間比較差異不顯著，均有P＞0.05。隨訪期間，間歇組33例轉(zhuǎn)陰達(dá)標(biāo)病例中痰菌復(fù)陽1例，每日組35例轉(zhuǎn)陰達(dá)標(biāo)病例中復(fù)陽2例，細(xì)菌學(xué)復(fù)發(fā)率分別為3.03%，5.71%，兩組總有效率比較差異不顯著，P＞0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 藥物毒副作用

兩組藥物毒副作用見表2，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討 論

肺結(jié)核多為干酪病變、空洞以及結(jié)核病變的纖維化，既會(huì)破壞肺泡和血管，導(dǎo)致肺部換氣功能的障礙，也會(huì)改變各級(jí)支氣管的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺部通氣功能的障礙。肺結(jié)核時(shí)，引起機(jī)體的高度消耗，全身骨骼肌的營養(yǎng)不良，極易造成呼吸肌的疲勞，肺泡腔發(fā)生炎性實(shí)變，氣道的阻力增加，往往會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的呼吸衰竭[3]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國是世界上第二大結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的國家，初治涂陽肺結(jié)核病治療任務(wù)較重，應(yīng)在短期療程化療方案方面多做研究。該病常見的治療方案為全程每日短程化療[4]，2H3R3E3Z3(S3)/4H3R3全程間歇短程化療方案是近年提出的一種縮短化療期，減少藥物毒副作用的治療方案，該方案用藥次數(shù)較每日服藥要少，費(fèi)用更低，可以給部分鏈霉素過敏患者帶來方便，且有利于督導(dǎo)服藥，更便于患者接受和記憶[5]。大量的臨床數(shù)據(jù)顯示，該方案可以取得與全程每日短程化療無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的療效，其經(jīng)濟(jì)、方便、療效肯定、易于接受等特色均符合WHO提出的低成本、高效益的原則[6]。

表1 兩組患者療效對比情況

表2 兩組患者毒副作用對比情況[n（%）]

在本研究中，間歇組應(yīng)用2H3R3E3Z3(S3)/4H3R3方案治療初治涂陽肺結(jié)核，治療后2個(gè)月、6個(gè)月時(shí)痰菌陰轉(zhuǎn)率均未顯著低于行2HREZ(S)/4HR方案的每日組，隨訪結(jié)束時(shí)兩組細(xì)菌復(fù)發(fā)率也無顯著性差異；間歇組藥物毒副反應(yīng)顯著少于每日組。由此可見，初治涂陽肺結(jié)核患者應(yīng)用全程間歇短程化療方案進(jìn)行治療痰菌陰轉(zhuǎn)率，細(xì)菌復(fù)發(fā)率等情況均不差于應(yīng)用全程每日短程化療方案的每日組，但藥劑量更小、安全可靠，費(fèi)用更低、更易于管理，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 路麗,張聯(lián)英,曹繼平.初治涂陽肺結(jié)核不固定化療期全程間歇短化效果觀察[J].中國防癆雜志,2011,4(8):236-237.

[2] 路麗,袁樹華.初治涂陽肺結(jié)核全程間歇短程個(gè)體化治療效果分析[J].河北醫(yī)藥,2008,29(8):380-381.

[3] 薛榮年,李建之,李龍梅.初治涂陽肺結(jié)核病人全程間歇短程化療效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,2(4):37-40.

[4] 肖愛清,熊昌富,祝淑珍.全程間歇短程化療方案治療新發(fā)涂陽肺結(jié)核五年復(fù)發(fā)率調(diào)查[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2010,26(10): 113-114.

[5] 陳瑩,楊年忠,鄭麗君.全程間歇短程化療方案治療109例肺結(jié)核療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,34(4):153-154.

[6] 孫井利,廉春燕,尤鳳敏,等.老年肺結(jié)核患者合并下呼吸道感染的排痰護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2009,11(16): 80-81.

R521

B

1671-8194（2013）12-0123-02