萬軍來

（貴溪市鴻塘衛(wèi)生院，江西 貴溪 335400）

脛腓骨干骨折患者行單臂外固定架治療的臨床分析

萬軍來

（貴溪市鴻塘衛(wèi)生院，江西 貴溪 335400）

目的探討單臂外固定架治療脛腓骨干骨折的臨床治療效果。方法將120例脛腓骨干骨折患者，隨機分成觀察組和對照組，分別應(yīng)用單臂外固定架和不擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘固定脛骨干方式進(jìn)行治療。觀察兩組患者骨折愈合過程及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組骨痂出現(xiàn)時間、平均骨折愈合時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論單臂外固定架治療脛腓骨骨干骨折療效確切，能夠顯著縮短骨折愈合時間，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣和應(yīng)用。

脛腓骨干骨折；單臂外固定架；臨床分析

脛腓骨是長管狀骨中最常發(fā)生骨折的部位，脛腓骨由于其生理部位的關(guān)系，遭受直接暴力擊打、壓榨、間接暴力等機會較多，因脛骨前內(nèi)側(cè)緊貼皮膚，故開放性骨折較為多見[1]。外傷及污染嚴(yán)重、骨折粉碎、創(chuàng)口面積大、組織遭受挫滅傷為脛腓骨骨干骨折的基本特點。為探討單臂外固定架治療脛腓骨骨干骨折的臨床治療效果，將120例患者隨機分成觀察組和對照組，分別應(yīng)用單臂外固定架和不擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘固定脛骨干方式進(jìn)行治療，現(xiàn)將相關(guān)臨床資料報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年6月至2012年6月脛腓骨骨干骨折患者120例，其中男性72例，女性48例，年齡17～74歲，平均年齡（42.5±6.3）歲，均為新鮮骨折病例。多段粉碎型骨折34例，粉碎型29例，斜型42例，螺旋型15例。隨機將120例患者分成觀察組和對照組，每組各60例，兩組患者在性別、年齡、骨折類型等一般資料方面無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

患者入院后行全身徹底檢查，觀察組患者采取單臂外固定方式治療，患者行硬膜外麻醉或腰麻，閉合性骨折患者，常規(guī)消毒處理后，以骨折部位為中心做弧形切口，進(jìn)行骨折復(fù)位后，于近端及遠(yuǎn)垂直脛骨內(nèi)側(cè)面，分別平行置入螺紋釘2枚，并安放外固定架，維持骨折復(fù)位，將外固定架旋緊、固定。開放性骨折患者，首先對傷肢進(jìn)行反復(fù)消毒處理，切除挫傷皮膚及皮緣處皮膚，清除失活肌肉組織和筋膜。直視下行牽引骨折復(fù)位，盡可能減少對骨膜的剝離，保護(hù)骨折部位遠(yuǎn)端血運暢通。保留骨折碎片，稍大骨碎片應(yīng)用克氏釘或螺絲釘予以暫時固定，碎骨片則應(yīng)用可吸收線進(jìn)行綁扎固定，以維持骨折復(fù)位。根據(jù)患者骨折部位的不同，選取不同型號的單平面外固定架，于骨折近端、遠(yuǎn)端鉆孔，分別置入2枚平行固定針、與骨干軸線保持垂直，套入支架，擰緊螺絲，旋緊外固定架萬向關(guān)節(jié)和牽拉桿。

對照組患者采用不擴(kuò)髓交鎖髓內(nèi)釘固定脛骨干方式進(jìn)行治療，患者行腰麻或硬膜外麻醉，于脛骨結(jié)節(jié)近端做直切口，暴露脛骨斜坡作為進(jìn)釘點，鉆開骨骼面后沿髓腔方向直接插入髓內(nèi)釘。X線透視下行骨折斷端閉合復(fù)位，將主釘置入遠(yuǎn)端骨髓腔上、下分別插入2枚鎖釘，并進(jìn)行靜力固定。兩組患者術(shù)后進(jìn)行3～12個月的隨訪，患者術(shù)后4周均進(jìn)行X線片復(fù)查，直至骨折愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患者骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比運用（χ—±s）進(jìn)行表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表1。

表1 兩組患者骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

脛腓骨骨折在全身長骨骨折中發(fā)生率較高，約為10%，臨床治療可選擇的固定治療方式較多，但處理不當(dāng)，可造成多種并發(fā)癥及后遺癥[2]。常規(guī)的石膏外固定及骨牽引復(fù)位治療，對于脛腓骨骨折穩(wěn)定作用較差，易引起畸形愈合或骨不連。開放性骨折采用鋼板螺絲釘、帶鎖髓內(nèi)釘?shù)葍?nèi)固定方式，感染率較高，臨床應(yīng)用受到一定限制。本組研究中，采用單臂外固定架治療脛腓骨骨干骨折，能夠牢固穩(wěn)定骨折端，避免了內(nèi)固定方式的高感染風(fēng)險，操作時盡量減少對骨膜的剝離，對骨折端周圍軟組織的損傷較小，有利于促進(jìn)骨折愈合[3]。骨折愈合良好后可將外固定架直接出去，減少了患者二次手術(shù)所需的經(jīng)濟(jì)費用。本研究觀察組60例患者，骨痂出現(xiàn)時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05），表明單臂外固定架治療脛腓骨骨干骨折具有良好的臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣應(yīng)用。

[1] 蔣宜偉,宋敏,張虎林,等.單邊外固定支架治療兒童閉合性脛腓骨骨折21例[J].中醫(yī)兒科雜志,2011,7(3):79-82.

[2] 李勇.脛腓骨干骨折385例治療觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2010, 26(5):324-325.

[3] 劉行超,吳初陽.脛腓骨骨折手術(shù)固定后的辯證治療體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(1):78-79.

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1671-8194（2013）12-0118-02