孫海波

（長春市南關(guān)區(qū)永吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130000）

硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓的臨床療效分析

孫海波

（長春市南關(guān)區(qū)永吉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130000）

目的對硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓的臨床療效進行分析，為臨床治療高血壓提供好的藥物，從而提高高血壓的治療效果。方法選取2010年8月至2012年9月在我院就診的高血壓患者178例，根據(jù)患者的意愿平均分為兩組，治療組89例患者采用硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療，對照組89例患者采用卡托普利進行治療，兩組患者在年齡、性別、體重量、血壓量、病程等方面均具有可比性。8周為一個療程，治療一個療程后進行療效分析。結(jié)果經(jīng)過治療后，治療組顯效54例（60.67%），有效27例（30.34%），總有效率為91.01%，對照組顯效36例（40.45%），有效27例（30.34%），總有效率為70.79%；兩組患者均沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，有不良反應(yīng)者隨著治療的進行可自行緩解，部分患者經(jīng)過相應(yīng)的處理后恢復(fù)正常。結(jié)論硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓可以有效提高降壓率，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

硝苯地平；卡托普利；高血壓；療效；分析

高血壓是指在靜息狀態(tài)下動脈收縮壓或者是舒張壓增高，并伴有心臟、血管、腦以及腎臟等重要器官功能性或器質(zhì)性病變的全身性疾病，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩類[1,2]。另外，高血壓是最常見的心血管疾病，也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，發(fā)病人群以中老年人為主。高血壓的發(fā)病原因有很多，大體上可以分為遺傳和環(huán)境兩個方面。隨著人們生活水平的提高以及生活方式的改變，高血壓的發(fā)生率是越來越高，且有年輕化的趨勢。具調(diào)查高血壓引發(fā)的心腦血管疾病居我國城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位，所以高血壓的治療以及并發(fā)癥的預(yù)防及處理已經(jīng)成為了全球醫(yī)務(wù)工作者最重要的工作之一[3]。本文采用硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓，在臨床上取得了滿意的降治療效果，現(xiàn)對接受調(diào)查的178例高血壓患者的臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年8月至2012年9月來我院就診的高血壓患者178例，所有患者均被診斷為高血壓。178例高血壓患者中男性93例，女性85例，年齡36～70歲，平均年齡60.5歲；病史最常的為30年，最短的為1年，平均為18.5年；合并高血壓性心臟病33例、高血脂45例，心絞痛12例，糖尿病9例。患者的收縮壓為210～165mmHg，平均收縮壓為183.3mmHg；舒張壓為90～123mmHg，平均舒張壓為102.3mmHg。根據(jù)高血壓分級178例患者可分為：1級（輕度）23例，2級（中度）110例，3級（重度）45例。根據(jù)患者的意愿，把178例高血壓患者平均分為兩組，治療組為聯(lián)合用藥組（硝苯地平聯(lián)合卡托普利），對照組采用卡托普利進行治療。兩組患者在性別、年齡、體重量、血壓量、病程等方面均有可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異即P＞0.05。

1.2 診斷標準以及分級

1.2.1 診斷標準

主要根據(jù)所測量的血壓值，成人在靜息狀態(tài)下未服用任何降壓藥物的情況下，非同日3次以上血壓的測量值，舒張壓超過95mmHg，收縮壓超過160mmHg。

1.2.2 高血壓分級

根據(jù)血壓升高的不同，高血壓可以分為3個等級：①1級高：收縮壓140～159mmHg，舒張壓90～99mmHg；②2級：收縮壓160～179mmHg，舒張壓100～109mmHg；③3級：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg。

1.3 排除標準

選取的178例高血壓患者均不符合以下條件：①使用者的年齡＜18歲或者＞70歲；②孕婦或者哺乳期的婦女；③對硝苯地平、卡托普利及其同類藥物有過敏史的患者；④有嚴重的原發(fā)性肝腎功能障礙、低血壓患者、心力衰竭患者，需要調(diào)整糖尿病治療的糖尿病患者等；⑤患有精神性疾病的患者。

1.4 給藥方法

1.4.1 治療組

采用硝苯地平(國藥準字：H37022634，上海東明藥廠股份有限公司)聯(lián)合卡托普利（國藥準字：H44021570，廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠)治療高血壓，89例患者均給予硝苯地平10mg，每日2次；第一周給予卡托普利25mg，每日3次；隨診測量患者的血壓，若血壓沒有降至90～140mmHg的范圍，以后每周增加12.5mg的劑量至最大量50mg，宜連服2周觀察療效，以保持血壓穩(wěn)定性降低，切記突然增加藥物劑量。每8周為一個療程，治療期間停止服用其他降壓藥物。

1.4.2 對照組

采用單純卡托普利給藥治療高血壓，89例患者給予卡托普利12.5mg，若第一周血壓監(jiān)測沒有下降，則每周增加25mg至最大劑量50mg，每天3次，宜連服2周觀察療效。8周為一個療程，兩組患者治療一個療程后比較治療效果。在治療期間停止服用其他降壓藥物。

1.5 療效評價

顯效：舒張壓降低至少10mmHg，降低到正常范圍內(nèi)或接近于正常范圍血壓；進食后血壓升高，但不明顯；臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)。有效：舒張壓下降不到10mmHg，但比較治療前已經(jīng)下降10～19mmHg，或收縮壓與治療前比較降低了30mmHg以上，臨床癥狀減輕或有所好轉(zhuǎn)。無效：血壓值沒有明顯的下降，臨床癥狀無改變。主要的臨床癥狀：頭暈?zāi)垦?、視力模糊、煩躁不安、腰疼腿疼，睡眠質(zhì)量差，易驚醒等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

記錄并比較兩種治療方法所得到的數(shù)據(jù)，對顯效率、無效率、總有效率進行卡方檢驗，然后采用SPSS11.0軟件來完成對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與處理。最終得P＜0.05，即經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后其差異具有顯著性，故具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 降壓療效見表1。

經(jīng)過治療后，治療組顯效54例（60.67%），有效27例（30.34%），總有效率為91.01%，對照組顯效36例（40.45%），有效27例（30.34%），總有效率為70.79%。兩組顯效率與總有效率經(jīng)卡方檢驗差異顯著P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組經(jīng)治療后，血壓均明顯下降，但硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓比單純使用卡托普利治療高血壓的降壓效果顯著。

表1 兩組治療高血壓的降壓療效比較表

2.2 不良反應(yīng)

治療組89例患者出現(xiàn)了3例癥狀為頭暈、頭痛的不良反應(yīng)，未經(jīng)治療，服藥一段時間后可自行緩解。有1例出現(xiàn)了輕度干咳，2例下肢水腫，心率治療后下降，患者經(jīng)過相應(yīng)的處理后可恢復(fù)正常；對照組89例患者中有4例癥狀為頭暈、干咳等的不良反應(yīng)，不需治療即可緩解。有1例出現(xiàn)了輕度干咳，2例下肢水腫，心率治療后均下降，經(jīng)過相應(yīng)的處理后可恢復(fù)正常。兩組間比較無顯著性差異。

3 討 論

大量的高血壓循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明：采取有效的措施控制血壓在正常范圍內(nèi)，對于減少心血管疾病的發(fā)生有著重要的作用。所以如何控制血壓是目前醫(yī)護工作者面臨的巨大挑戰(zhàn)。我國高血壓指南指出聯(lián)合用藥對于控制高血壓具有重要性，強調(diào)聯(lián)合用藥可以減少疾病危險因素的發(fā)生，增加對并發(fā)癥與伴隨性疾病的控制，從而體現(xiàn)了保護靶器官是防治高血壓的核心，所以在選擇抗高血壓藥物時，要注意降壓與靶器官的保護二者是兼而有之，缺一不可[4]。

在臨床上硝苯地平與卡托普利都是最常推薦使用的抗高血壓的藥物。硝苯地平是第一代鈣拮抗劑，是用于治療高血壓與心絞痛的藥物，在20世紀80年代中期是世界暢銷藥物之一[5]。硝苯地平的藥理作用為抑制鈣離子進入細胞膜，同時還抑制血管，支氣管和子宮平滑肌的興奮-收縮偶聯(lián)，降低血管平滑肌張力，擴張全身血管和冠脈，產(chǎn)生降壓的作用；另外，硝苯地平通過選擇性抑制心肌細胞膜鈣離子內(nèi)流，減弱心肌收縮力減少心肌耗氧量，從而保護心肌細胞?？ㄍ衅绽茄芫o張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，其降壓機制是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，阻止血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換成血管緊張素Ⅱ，使血管緊張素Ⅰ的量相對增多，達到擴張血管的作用；另外，卡托普利能夠抑制醛固酮的分泌，減少鈉水潴留，改善患者的心肌功能，降低血壓[6]。兩藥合用可以起到協(xié)同作用，提高降壓效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生以及各種不良發(fā)應(yīng)出現(xiàn)[7]。同時由于這兩種藥均屬于價格比較低的，所以為患者的家庭以及社會減少了經(jīng)濟壓力。綜上所述，硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓可以有效提高治療效果與患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 魯蕭.56例硝苯地平與卡托普利聯(lián)合治療高血壓臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(14):175.

[2] 黃進亮.卡托普利與硝苯地平聯(lián)合治療原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2009,17(11):963.

[3] 賈香玲,李曉蘋,黃山河.硝苯地平加卡托普利治療原發(fā)性高血壓30例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(9):775.

[4] 許冬梅,楊敏.硝苯地平聯(lián)合卡托普利方案治療原發(fā)性高血壓的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(16):141.

[5] 陸建華.硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(27):142.

[6] 楊拯,姚冬梅.硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療高血壓有效性與安全性的Meta分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,3(32):43.

[7] 孫麗英.洛汀新聯(lián)合硝苯地平片與卡托普利治療高血壓60例臨床觀察[J].藥物與臨床,2011,5(3):1079.

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