丁 芳

（湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院，荊門市東寶人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

腹腔鏡下治療異位妊娠患者64例臨床療效分析

丁 芳

（湖北省荊門市康復(fù)醫(yī)院，荊門市東寶人民醫(yī)院，湖北 荊門 448000）

目的探討和研究腹腔鏡與開腹手術(shù)治療異位妊娠臨床效果比較。方法摘取我院近年來收治的64例異位妊娠患者的臨床資料作為研究對象，按照隨機(jī)分組的原則將之分為觀察組和對照組各32例，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療；對照組采用開腹手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)在治療異位妊娠上有著術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；異位妊娠

異位妊娠是婦科臨床上常見的一種急腹癥，據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，近年來全球的異位妊娠率都在呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢，尤其是無生育史的女性的發(fā)病率更是逐年升高，逐漸引起了臨床上的重視。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)不但對于患者的損傷大，而且術(shù)中出血量和并發(fā)癥也較多，并不能取得令人滿意的治療效果。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和在婦科臨床上的應(yīng)用，已經(jīng)逐漸的取代了傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。筆者就此兩種術(shù)式治療異位妊娠的效果進(jìn)行了分析和對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

摘取我院自2010年1月至2011年11月之間所收治的64例異位妊娠患者的臨床資料作為研究對象，在知情同意的情況下，按照隨機(jī)分組的原則將之分為觀察組和對照組各32例，其中觀察組患者年齡在21～41歲之間，平均年齡（27.4±4.1）歲，未產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；對照組患者年齡在20～42歲之間，平均年齡（26.4±4.8）歲，未產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者在一般資料對比上無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，兩組患者均采用全身麻醉。根據(jù)患者是否具有生育要求、病灶部位以及是否破裂等情況進(jìn)行輸卵管切除、切開取胚、卵巢妊娠物清除術(shù)以及卵巢修補(bǔ)術(shù)等方法的選擇。輸卵管切除術(shù)：切斷輸卵管傘端系膜直至輸卵管峽部系膜、輸卵管峽部；輸卵管切開取卵：此種方法適用于輸卵管完好或破裂口較小者，用輸卵管鉗固定輸卵管，之后用電刀將輸卵管最為膨脹的部位進(jìn)行切開，將妊娠組織物清除后縫合。觀察組行手術(shù)時(shí)應(yīng)當(dāng)注意：術(shù)中應(yīng)當(dāng)注意避開血管，防止造成不必要的出血或損傷輸卵管；在手術(shù)過程中，尤其是在切開輸卵管的過程中不要邊切開邊抽吸妊娠組織物，應(yīng)當(dāng)分層次進(jìn)行處理，防止漏吸；如果周圍組織或出血影響到手術(shù)視野，可以用生理鹽水進(jìn)行沖洗，但是應(yīng)當(dāng)防止妊娠組織物殘留；如果術(shù)中出現(xiàn)難以控制的出血現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況作出判斷，需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的則應(yīng)當(dāng)果斷進(jìn)行中轉(zhuǎn)開腹。在術(shù)后給予兩組患者進(jìn)行抗感染治療，并統(tǒng)計(jì)和對比兩組患者的治療情況

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間對比采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，方差值P＜0.05視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者在術(shù)中出血量、術(shù)后腹痛持續(xù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，僅3例患者在術(shù)后出現(xiàn)皮下氣腫，2～3d后消失；對照組患者中3例由于腹部切口脂肪液化，故進(jìn)行Ⅱ期縫合。

3 討 論

異位妊娠是婦產(chǎn)科臨床上較為常見的急腹癥之一，指的是受精卵沒有在子宮體腔內(nèi)著床，而是在輸卵管、卵巢、腹腔等子宮體腔以外的地方進(jìn)行著床和發(fā)育，近年來從文獻(xiàn)報(bào)道來看[1]發(fā)病趨勢逐漸上升，隨著社會的進(jìn)步和發(fā)展，人們生活節(jié)奏的加快和不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成導(dǎo)致異位妊娠發(fā)病率的上升，已經(jīng)逐漸引起了臨床上的重視[2]。從解剖學(xué)角度來看，輸卵管壁僅有黏膜表層而不具有黏膜下組織，所以妊娠組織不能夠在這個(gè)位置完成蛻變，反而會由于孕卵種植到管壁的肌肉層而導(dǎo)致發(fā)生出血。絨毛和滋養(yǎng)細(xì)胞的侵蝕作用導(dǎo)致肌肉組織的破損，患者在下次月經(jīng)來潮之間孕卵就會完成發(fā)育發(fā)生流產(chǎn)或破裂，患者主要表現(xiàn)為陰道的不規(guī)則出血、腹痛等[3]。異位妊娠的診斷并不困難，根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)可做出初步診斷，通過B超、尿HCG或血β-HCG檢查、陰道后穹隆穿刺可進(jìn)一步明確診斷，此外，傳統(tǒng)手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多給患者帶來了沉重的壓力，在治療上往往不能取得令人滿意的效果，而腹腔鏡手術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，切口小，整個(gè)手術(shù)過程在鏡下操作，視野清晰，能夠有效的對妊娠組織進(jìn)行清除，同時(shí)對于需要保留生育功能的患者可保留輸卵管，提高宮內(nèi)妊娠率，降低再次異位妊娠的可能。具有術(shù)中出血少、手術(shù)時(shí)間段、對患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)費(fèi)用低等特點(diǎn)，同時(shí)腹腔鏡手術(shù)也能夠起到腹腔探查的作用，為診斷和治療都提供了有力幫助[4,5]。

相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡的最大優(yōu)勢就在于對于患者的損傷較小。不但手術(shù)的切口小，粘連少，而且能夠最大程度的保留患者的生育能力。此外，由于腹腔鏡的微創(chuàng)特點(diǎn)，所以在術(shù)前進(jìn)行腹腔鏡的檢查也能夠很好的進(jìn)行病情的判斷，為臨床診斷和治療方法的選擇提供依據(jù)[6]。從本文數(shù)據(jù)我們可以看出，相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)而言，腹腔鏡具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等特點(diǎn)，確保了患者在術(shù)后能夠很快的恢復(fù)。但是腹腔鏡手術(shù)由于視野沒有開腹手術(shù)那么良好，所以對于與術(shù)人員的技能熟練有著較高的要求，但是這也從一定程度上保證了患者的健康。

表1 兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對比

綜上所述，腹腔鏡在治療異位妊娠方面，較開腹手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢，是安全有效的，值得在臨床上加以推廣和應(yīng)用。

[1] 趙丹.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療異位妊娠的臨床療效對比(附臨床病例60例)[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2008,9(6):39.

[2] 劉萍,周曉梅.輸卵管妊娠的腹腔鏡與開腹保守治療手術(shù)對比研究[J].中國婦幼保健,2007,22(16):2230.

[3] 任玉環(huán).保守治療異位妊娠三種方法探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2008,6(18):372.

[4] 徐金娥,宋秀紅,劉芙蓉.輸卵管妊娠的保守性手術(shù)治療進(jìn)展[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,1(41):93-94.

[5] 付強(qiáng).婦科腹腔鏡手術(shù)治療急性卵巢腫瘤333例臨床分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(6):299.

[6] 徐風(fēng)霞.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠79例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)論壇雜志,2012,33(8):91-92.

R714.22

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1671-8194（2013）12-0092-02