林衛(wèi)涵

（揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

凝血酶和50%GS胸腔注入治療難治性氣胸的療效觀察

林衛(wèi)涵

（揭陽市人民醫(yī)院，廣東 揭陽 522000）

目的探討凝血酶和50%GS胸腔注射用于治療難治性氣胸的臨床療效。方法選擇我院2006年1月至2012年12月收治的難治性氣胸患者87例，隨機分為觀察組（44例）和對照組（43例），兩組患者在入院后即進行對癥治療及原發(fā)病的處理，對照組先行胸腔閉式引流，在X線片顯示肺大部復(fù)張時給予胸腔注入50%葡萄糖（GS）40mL，觀察組其基礎(chǔ)上采用凝血酶1000IU+50%GS 40mL胸腔注入，比較兩組患者的臨床效果及不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組注藥次數(shù)、漏氣終止時間、住院時間明顯少于對照組，而有效率更高，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)6個月至1年的隨訪，觀察組復(fù)發(fā)1例（復(fù)發(fā)率2.3%），對照組復(fù)發(fā)3例（復(fù)發(fā)率7.0%），對照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論凝血酶和高滲葡萄糖聯(lián)用治療難治性氣胸有效率達93.1%，與單用高滲葡萄糖相比，臨床效果更為顯著，復(fù)發(fā)率也有所降低，是治療難治性氣胸的有效手段。

難治性氣胸；凝血酶；50%葡萄糖

自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)常見疾病，患者肺實質(zhì)或胸膜在無外源性因素介入情況下破裂，氣體在患者胸膜腔內(nèi)蓄積，目前國內(nèi)首選胸腔閉式引流進行治療，但部分患者經(jīng)胸腔閉式引流或加胸腔負壓吸引等多種內(nèi)科治療7d以上仍持久不愈而成為難治性氣胸，這些患者多數(shù)需采用胸腔鏡或開胸手術(shù)才能治愈，但也有部分患者合并心肺功能不全而不能耐受手術(shù)，病情遷延不愈。筆者通過對2006年1月至2012年12月我院收治的87例難治性氣胸合并心肺功能不全患者進行分組研究，考察凝血酶和50%GS胸腔注射用于治療難治性氣胸的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月至2012年12月我院收治的難治性氣胸合并心肺功能不全患者87例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組44例，男性26例，女性18例，年齡45～75歲，平均年齡（58.2±4.7）歲，首次發(fā)作19例，復(fù)發(fā)性25例；對照組43例，男性24例，女性19例，年齡48～76歲，平均年齡（59.5±5.2）歲，首次發(fā)作17例，復(fù)發(fā)性26例，氣兩組患者性別、年齡、發(fā)作次數(shù)等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，臨床表現(xiàn)為不同程度咳嗽、胸痛、胸悶、呼吸困難、紫紺等，所有患者氣胸均經(jīng)X線胸片確診。

1.2 治療方法

兩組患者均采取胸腔閉式引流+胸膜粘合術(shù)進行治療，局麻后鎖骨中線第2肋間隙穿刺，置入胸腔閉式硅膠引流管（內(nèi)徑0.6～0.8cm），若已在第二肋間放置過引流管則改用腋前線的第4～5肋骨間，接水封瓶進行引流。X胸片顯示肺大部復(fù)張后行胸膜粘連術(shù)，患者取平臥位，100mg曲馬多注射液肌注+0.2g 2%利多卡因胸腔注入麻醉，對照組經(jīng)引流管注入50%葡萄糖（GS）40mL，觀察組則注入凝血酶1000IU + 50%GS 40mL，兩組患者在注入完畢后夾管，取頭低足高位，每隔20min向不同方向翻轉(zhuǎn)身體1次，使得藥物能均勻分布于胸膜面，并于2～3h后再行水封瓶引流或者負壓引流。經(jīng)觀察48h后，重復(fù)上述操作，直至引流管里無氣泡排出，治療期間適當給予患者抗生素治療、營養(yǎng)支持及相關(guān)對癥治療、原發(fā)病處理等。

1.3 觀察指標

詳細記錄每次胸腔閉式引流情況、胸腔注入藥物后變化、X線片顯示肺復(fù)張情況、漏氣終止時間、住院時間、不良反應(yīng)等。

1.4 療效判定

根據(jù)患者氣胸恢復(fù)情況將療效分為治愈和無效兩類：治愈：經(jīng)3次或3次以內(nèi)的胸腔注入藥物患者水封瓶溢氣終止，拔管觀察＞5d無復(fù)發(fā)，胸片復(fù)查肺復(fù)張良好，胸腔內(nèi)無積液、積氣；無效：經(jīng)3次以上的胸腔注入藥物患者水封瓶仍有溢氣，胸片復(fù)查肺復(fù)張不良，胸腔內(nèi)仍有積液、積氣。

表1 兩組患者胸腔注入藥物情況及臨床效果

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(χ—±s)表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效情況

觀察組注藥次數(shù)、漏氣終止時間、住院時間明顯少于對照組，而有效率更高，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。觀察組無效的3例中有2例為破裂口太大，1例為胸腔注藥肺未復(fù)張且合并嚴重呼吸衰竭而死亡；對照組無效的7例中有3例為局部粘連牽拉影響愈合，1例形成支氣管胸膜瘺，2例為瘺口局部肺內(nèi)壓過大，1例合并全身感染死亡。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況

兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)6個月～1年的隨訪，觀察組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)3例，對照組復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組

表2 兩組患者不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況[例(%)]

3 討 論

目前普遍認為難治性自發(fā)性氣胸治愈的關(guān)鍵在于臟層胸膜破裂口閉合，通過促使壁、臟層胸膜粘連可以減少復(fù)發(fā)，胸膜粘連術(shù)是采用物理、化學(xué)或生物方法引起胸膜無菌性炎癥，達到臟層、壁層粘連，消除胸膜腔，減少液體、氣體滲出的目的[1]。胸膜粘連術(shù)的治療指征一般為①首次發(fā)作經(jīng)內(nèi)科保守治療＞7d無效；②內(nèi)科治愈后復(fù)發(fā)；③胸腔閉式引流1周無效；④心肺功能障礙，不能耐受手術(shù)[2]。常用的胸膜粘連劑種類很多，包括理化刺激物滑石粉、高滲葡萄糖、抗生素等，生物刺激物卡介苗、支氣管炎菌苗，免疫賦活劑OK432等。本試驗中應(yīng)用的凝血酶是速效局部止血藥，通過引流管注入胸腔內(nèi)能迅速將纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，傷口血液凝固，破裂胸膜愈合，凝血酶還有促進上皮細胞生長、使胸膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)而粘連的作用，提高肺組織復(fù)張率[3]。高滲葡萄糖除了能刺激胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥外，由于自發(fā)性氣胸很多是由肺大泡或氣腫性囊泡發(fā)生破裂引起，粘連索帶牽拉撕裂，漏氣灶細小且大多位于淺表位置，高滲葡萄糖注入后能彌散地分布在胸膜上，使得破裂口粘連，病灶與胸膜腔閉合[4]。本試驗中將凝血酶和高滲葡萄糖聯(lián)用治療難治性氣胸有效率達93.1%，與單用高滲葡萄糖相比，臨床效果更為顯著，復(fù)發(fā)率也有所降低，是治療難治性氣胸的有效手段。

[1] 張偉奇,張志學(xué).難治性氣胸的臨床治療體會[J].中外醫(yī)療,2009, 28(14):47.

[2] 陸海波,吳丹.高滲液合并凝血酶胸腔細管灌注治療頑固性氣胸分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2012,21(1):91-92.

[3] 洪惠敏,江文益.吳英桂.胸腔內(nèi)注入纖維蛋白原和凝血酶治療難治性自發(fā)性氣胸[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(8):2782-2783.

[4] 吳搖軍,楊小平,莫紹雄.閉式引流加高滲葡萄糖重復(fù)灌注治療復(fù)發(fā)性氣胸[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,33(11):1476-1477.

Analysis of the Treatment of Intractable Pneumothorax with Combined Application of Thrombin and 50% GS

LIN Wei-han

(Jieyang People′s Hosptial, Jieyang 522000, China)

ObjectiveTo evaluate the effect of combined application of thrombin and 50% glucose to cure the intractable pneumothorax.Methods87 patients with refractory pneumothorax were chosen from Jan 2006 to Dec 2012 in our hospital, and randomly divided into two groups, 44 patients in observation group and 43 patients in control group. The patients of two groups were treated according to symptoms and protopathy when hospitalized. Patients of control group were treated with closed thoracic drainage at first, injected with 40mL 50% glucose into thorax when the Xray chest radiograph indicated that most part of lung had recruited. While patients of observation group were injected with 1000IU thrombin and 40mL 50% glucose.ResultsThe times of injection, the end time of air leakage and the hospital stays of observation group were obviously less than control group, while the effective rate was higher (P＜0.05). The adverse reactions occurred between these two groups had no significant difference (P＞0.05). After 6 to 12 months follow-up visits, 1 patient in observation group and 3 patients in control group relapsed, the recurrence rate between them had significant difference (P＞0.05).ConclusionThe combined application of thrombin and 50% glucose shows a higher effective rate (93.1%) and lower recurrence rate when compared with the use of 50% glucose alone, and can be an effective therapeutic method of intractable pneumothorax.

Intractable pneumothorax; Thrombin; 50% glucose

R561.4

B

1671-8194（2013）12-0063-02