李翠鳳

（新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院 ，山東 萊蕪 271100）

體外循環(huán)手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施醫(yī)院感染管理的臨床研究

李翠鳳

（新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院 ，山東 萊蕪 271100）

目的 討論臨床護(hù)理路徑在體外循環(huán)手術(shù)患者的實(shí)施有效性，總結(jié)控制患者院內(nèi)感染率的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法 回顧性分析我院實(shí)施體外循環(huán)手術(shù)230例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各115例，對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組安排專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)患者不同診斷制定個(gè)體的護(hù)理方案。實(shí)施護(hù)理工作之后，對(duì)比兩組患者護(hù)理后院內(nèi)感染發(fā)生部位，根據(jù)專業(yè)院內(nèi)感染評(píng)估表分析患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度調(diào)查。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)臨床護(hù)理路徑護(hù)理后，無一例感染患者。對(duì)照組患者4例發(fā)生胸骨后及肺部感染，感染率為3.84%。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者護(hù)理后滿意度分別為93.04%、48.70%，相比差異見χ2=13.6，P＜0.05。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑是針對(duì)患者不同診斷，予以檢查、院內(nèi)治療和院外隨訪等全面的護(hù)理工作，采用個(gè)體化的護(hù)理方案，提高患者心理和身體的治療依從性，臨床效價(jià)比高。

體外循環(huán)；臨床護(hù)理路徑；醫(yī)院感染；效果評(píng)價(jià)

體外循環(huán)是應(yīng)用于心肺患者手術(shù)中的血液和呼吸循環(huán)替代療法，進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)的患者，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都需要對(duì)患者血液流通、供應(yīng)及呼吸等進(jìn)行嚴(yán)密觀察和評(píng)估，以增加患者手術(shù)的耐受性，提高患者手術(shù)成功率[1]。現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年2月至2012年4月就診于我院需要進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)的患者230例，其中男性114例，女性116例，年齡12～77歲，平均年齡（35.5±12.5）歲，病程2～35年，平均病程（18.5±3.6）年。所選患者基礎(chǔ)病變、及實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者分配情況見表1，兩組患者一般臨床資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不具有可比性，P＞0.05。見表1。

表1 患者臨床資料統(tǒng)計(jì)表

1.2 護(hù)理方法

①對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)工作，術(shù)前常規(guī)檢查、術(shù)前進(jìn)行血壓、胃腸道及其他準(zhǔn)備，術(shù)中進(jìn)行皮膚消毒，檢測(cè)血壓、呼吸等常規(guī)生命體征，術(shù)后常規(guī)查房及治療；②對(duì)照組患者進(jìn)行規(guī)范臨床護(hù)理路徑，合理安排護(hù)理人員、恰當(dāng)安排護(hù)理程序及相關(guān)院內(nèi)感染控制措施安排。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

對(duì)比護(hù)理后兩組患者院內(nèi)感染情況，患者護(hù)理效果評(píng)估采用臨床護(hù)理路徑醫(yī)院感染評(píng)估表劃分療效[2]，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越好，總分60分。滿意：46～60分；部分滿意：30～45分；不滿意：30分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。本實(shí)驗(yàn)分析采用χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）進(jìn)行平均計(jì)數(shù)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)過8周規(guī)范化護(hù)理后患者感染情況統(tǒng)計(jì)

見表2。

表2 規(guī)范化護(hù)理后患者感染情況統(tǒng)計(jì)

2.2 8周規(guī)范治療后兩組療效評(píng)價(jià)

見表3。

表3 治療后兩組療效評(píng)價(jià)

3 討 論

體外循環(huán)手術(shù)患者病情比較嚴(yán)重，患者手術(shù)過程比較復(fù)雜，操作難度大，對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較大[3]。同時(shí)，患者手術(shù)過程中，建立體外循環(huán)，必須制定密切的操作流程、合理的人員安排等，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：

3.1 術(shù)前護(hù)理路徑

術(shù)前囑患者禁吸煙、飲酒2周，做好口腔衛(wèi)生護(hù)理，囑患者做好呼吸鍛煉，并進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉[4]。完善各項(xiàng)術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查，預(yù)防性使用抗生素進(jìn)行呼吸道、胃腸道護(hù)理。術(shù)前每位醫(yī)師及護(hù)士必須清楚了解手術(shù)細(xì)節(jié)及其他并發(fā)癥等情況，并向患者進(jìn)行介紹及心理疏導(dǎo)，提早進(jìn)行健康知識(shí)教育，提高患者手術(shù)依從性[5]。

3.2 術(shù)中護(hù)理措施

術(shù)中對(duì)所有手術(shù)器械及患者手術(shù)部位進(jìn)行徹底規(guī)范消毒，所有操作流程必須嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范執(zhí)行。檢測(cè)患者術(shù)中動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓等數(shù)據(jù)，記錄患者體溫及呼吸頻率。手術(shù)期間，工作人員走動(dòng)步態(tài)宜輕柔，注意門窗的密閉[6]。

3.3 術(shù)后護(hù)理路徑

監(jiān)督術(shù)后患者每日進(jìn)行呼吸及咳嗽鍛煉，囑患者家屬幫助患者勤翻身、多拍背，減少肺不張及肺部感染。每日觀察并記錄引流管內(nèi)排出物的顏色、氣味和量，觀察胸內(nèi)感染情況。術(shù)后7日，可實(shí)施功能鍛煉，每日運(yùn)動(dòng)量逐漸增加，根據(jù)患者病情恢復(fù)及感染情況，調(diào)整抗生素用藥量。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑是針對(duì)患者不同診斷，予以檢查、院內(nèi)治療和院外隨訪等全面的護(hù)理工作，值得臨床廣泛推廣，提高院內(nèi)治療和護(hù)理效價(jià)。

[1] 張德惠,胡定偉.體外循環(huán)手術(shù)病人應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施醫(yī)院感染管理的效果評(píng)價(jià)[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2012,22(12):490 4-4905.

[2] 陳小慧,周作霞.臨床護(hù)理路徑的概念及應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(22):123-125.

[3] 李寶芝.萬例體外循環(huán)手術(shù)病人的術(shù)中護(hù)理體會(huì)[J].中外健康文摘,2012,9(20):309-310.

[4] 王玲.臨床護(hù)理路徑及其作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(4):41-42.

[5] 張德惠,陳朝輝,何劍.臨床護(hù)理路徑在心臟外科圍術(shù)期醫(yī)院感染管理中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(19):43-44.

[6] 李正蘭,張莉萍.優(yōu)化臨床路徑管理用于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房的可行性探討[J].護(hù)理學(xué)雜志(外科版),2010,25(11):23-24.

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1671-8194（2013）22-0292-02