喻智勇

（湖南省常德津市市人民醫(yī)院，湖南 津市 415400）

肝部分切除與纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結石的臨床探討研究

喻智勇

（湖南省常德津市市人民醫(yī)院，湖南 津市 415400）

目的 分析研究臨床應用肝部分切除術聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結石后的臨床效果。方法 選取我院在近期內(nèi)收治的肝內(nèi)膽管結石患者80例，并將患者隨機平均分為A、B兩組，給予A組患者實施常規(guī)膽管切開取石術、T管引流術及纖維膽道鏡輔助治療，在此基礎上給予B組患者增加實施肝部分切除術進行治療，觀察兩組患者治療后的臨床效果。結果 經(jīng)過治療后，兩組患者在結石殘留方面比較，B組明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）；A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為45%，明顯高于B組患者的并發(fā)癥發(fā)生率25%（P＜0.05）；在術后優(yōu)良率方面比較，B組患者優(yōu)良率為95%，顯著高于A組患者的優(yōu)良率72.5%（P＜0.05）。結論 臨床應用肝部分切除術聯(lián)合纖維膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結石患者時，不僅可以顯著地提高臨床療效，還可以有效的降低并發(fā)癥發(fā)生率及結石殘留率，值得臨床推廣應用。

肝內(nèi)膽管結石；纖維膽道鏡；肝部分切除術

在我國，肝內(nèi)膽管結石的發(fā)生率大約占全部結石病例的17%左右，是一種常見的膽道疾病，該病在治療后，其結石殘留率較高，且極易復發(fā)[1]。因此，一直以來都是膽道外科工作的重點。近年來，伴隨著醫(yī)學影像學及外科手術技術的不斷進步，使得該病的治療取得了長足的進展，但在術后并發(fā)癥方面仍存在諸多的問題，而這些術后并發(fā)癥更是嚴重的威脅著患者的生命安全[2]。我院在近期內(nèi)采用肝部分切除術聯(lián)合纖維膽道鏡對40例肝內(nèi)膽管結石患者實施了治療，并取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年3月至2010年9月間收治的80例肝內(nèi)膽管結石患者，入選患者中男性患者49例，女性患者31例，患者平均年齡52.1歲。全部患者均伴有不同程度的膽道感染癥狀，其中77例患者表現(xiàn)為黃疸、74例患者表現(xiàn)為右上腹部疼痛。入選患者中29例患者合并高血壓，21例患者合并糖尿病、16例患者合并冠心病?；颊呒韧中g情況：既往存在1～2次手術史的患者有26例、既往存在2至3次手術史的患者有13例、既往存在3次以上手術史的患者有5例。將所有患者進行隨機分組，其中A組40例、B組40例，兩組患者在一般資料方面比較，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予A組患者實施常規(guī)膽管切開取石術、T管引流術及纖維膽道鏡輔助治療，為患者行全身麻醉，在膽道鏡輔助下進行手術，常規(guī)對肝門板進行解剖，并將肝管匯合部下移，行肝總管的高位切開，在直視下進行結石的取出，術閉給予患者常規(guī)安置“T”管引流。在A組患者治療的基礎上給予B組患者增加實施肝部分切除術，本組患者中49例患者行左外側肝葉切除、5例患者行左半肝切除術、23例患者行右肝前葉切除術、8例患者行左右兩側肝部分切除術。

1.3 臨床觀察

觀察記錄A、B兩組的術后結石殘留情況、術后并發(fā)癥情況以便綜合評價兩組患者經(jīng)過手術治療后的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用統(tǒng)計學軟件SPSS12.5進行處理，行χ2檢驗，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 術后結石殘留情況

治療后2周及2個月分別對患者行T管造影檢查，發(fā)現(xiàn)A組患者的結石殘留率分別為32.5%（13/40）、22.5%（9/40）；B組患者的結石殘留率分別為17.5%（7/40）、5%（2/40），兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 術后并發(fā)癥情況

B組患者發(fā)生率為25%，明顯低于A組患者的發(fā)生率45%（P＜0.05），詳見表1。

表1 表示A、B兩組患者術后并發(fā)癥的對比情況[n（%)]

2.3 隨訪

術后對患者實施了為期1年的隨訪，結果發(fā)現(xiàn)，B組患者的總體優(yōu)良率高達95%（38/40），明顯高于A組患者的總體優(yōu)良率72.5%（29/40）（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上將肝總管、左右肝管匯合部及肝內(nèi)各級膽管內(nèi)的結石并合并膽管炎癥、狹窄、肝萎縮等多種并發(fā)癥的疾病統(tǒng)稱為肝內(nèi)膽管結石，也稱之為肝膽管結石病。該種疾病是一種臨床常見的肝膽疾病，結石殘留、復發(fā)率高等問題長久以來都是該種疾病治療過程中難重點。雖然近年來伴隨著醫(yī)學技術的不斷進步，很大程度上提高了外科手術治療該種疾病的療效，但是由于膽管的狹窄、技術設備的限制等因素，治療后仍然存在較高的結石殘留率及術后復發(fā)率[3]。因此如何從根本上解決嚴重病變的肝葉，是治愈疾病的關鍵所在。

此次我院實施肝部分切除術聯(lián)合纖維膽道鏡治療，是在以往治療治療的基礎上，增加實施肝部分切除術進行治療，該種手術的實施，可在直視下對狹窄的肝管進行相應的操作，同時配合膽道鏡取石，可以較好的達到取石完全、解除病灶及通暢引流的治療原則[4]。肝部分切除術是一種治療肝內(nèi)膽管結石行之有效的治療手段，此種手術方式的的實施不僅可以有效的將結石徹底清除，同時還可以解除肝臟內(nèi)膽管狹窄病灶[5]。而纖維膽道鏡治療膽管結石是臨床治療膽管結石的重要組成，此種方法的實施，不僅可以在手術過程中進行輔助的探查，幫助術者了解患者患者的結石位置、大小、數(shù)量及膽管情況，還可以在直視的情況下指引術者進行膽道的引流及肝部分切除術的實施，這樣不僅可以有效的避免了十二指腸的損傷，還可以為肝組織的切除提供重要的臨床數(shù)據(jù)。

本組研究結果顯示，實施肝部分切除術聯(lián)合纖維膽道鏡治療的B組患者，無論是在結石殘留率、術后并發(fā)癥發(fā)生率及遠期優(yōu)良率方面與實施常規(guī)手術治療的A組患者比較，均具有顯著地優(yōu)勢（P＜0.05）。因此，筆者認為臨床應用肝部分切除術聯(lián)合纖維膽道鏡對肝內(nèi)膽管結石實施治療，是一種安全性、可行性均較高的手術形式，值得臨床廣泛應用。

[1] 盧軍華,郭紅偉,楊田,等.雙側多肝段切除治療復雜肝內(nèi)膽管結石伴膽管走行變異1例報告[J].第二軍醫(yī)大學學報,2008,29(7):716.

[2] 張國生,廖萍,陳秀萍.肝葉切除術聯(lián)合膽道鏡治療肝內(nèi)膽管結石112例的臨床研究[J].現(xiàn)代 預防醫(yī)學,2010,37(12):2371-2372.

[3] 陳小勛,黃順榮,林源,等.腔鏡膽總管切開取石與內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石的臨床比較[J].中國普通外科雜志,2008,17(8):742-745.

[4] 毛先海,吳金術,沈賢波,等.選擇性入肝血流阻斷在肝膽管結石行規(guī)則性肝切除術中的應 用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2008,18(10):1409-1412.

[5] 張坤,張紹庚,江藝,等.手助腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行肝左外葉切除膽總管探查術[J].中國普外科雜志,2007,16(12):107-109.

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1671-8194（2013）22-0196-02