莫 燕

（廣東省潮州市中心醫(yī)院放射科，廣東 潮州 521000）

乳腺鉬靶攝片在乳腺導管原位癌診斷中的作用探討

莫 燕

（廣東省潮州市中心醫(yī)院放射科，廣東 潮州 521000）

目的 探究采用乳腺鉬靶攝片法診斷乳腺導管原位癌的有效性。方法 采用回顧性研究方式，選擇我院術(shù)前行鉬靶攝片及彩超檢查，經(jīng)手術(shù)治療且病檢結(jié)果回示為乳腺導管原位癌的71例女性患者為觀察對象，分析其病例資料，對比乳腺鉬靶攝片及彩超診斷乳腺導管原位癌的敏感性及診斷正確率有無統(tǒng)計學差異。結(jié)果 鉬靶攝片診斷乳腺導管原位癌的敏感性及診斷正確率均高于對照組。結(jié)論 乳腺鉬靶攝片法是診斷乳腺導管原位癌的敏感檢查方式，可以提高該病的診斷正確率。

乳腺鉬靶攝片；乳腺導管原位癌；診斷

乳腺導管原位癌起源于導管上皮細胞，僅生長于乳腺導管內(nèi)而未超出基底膜，間質(zhì)組織未受累，屬非浸潤性乳腺癌范疇，若能早期發(fā)現(xiàn)并及時給予有效治療，其預后較好。乳腺鉬靶攝片是目前用于乳腺導管原位癌診斷的一種重要影像學手段，亦是乳腺癌普查最常用的方法。我院此次研究旨在探究該方法診斷乳腺導管原位癌的有效性，詳見下文敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院術(shù)前行鉬靶攝片及彩超檢查，經(jīng)手術(shù)治療且病檢結(jié)果回示為乳腺導管原位癌的71例女性患者為觀察對象，分析其病例資料。入選對象平均年齡（33.6±5.9）歲，平均病程（13±2.2）月，因乳腺捫及包塊就診者29例，出現(xiàn)乳頭溢液15者，無任何體征及臨床表現(xiàn)者27例。

1.2 方法

乳腺鉬靶攝片[1]：該項檢查采用儀器為GE乳腺鉬靶機，在全自動曝光條件下給予患者雙側(cè)乳腺CC位（頭尾位）、MLO位（內(nèi)外側(cè)斜位）攝片，伴乳頭溢液癥狀患者給予乳腺導管造影后給予攝片檢查。彩超檢查[2]：該項檢查使用儀器為GEVV7彩超，對患者進行兩側(cè)乳房檢查。所有患者均接受術(shù)后治療，術(shù)后切除組織送病檢明確性質(zhì)及診斷。

1.3 療效標準

兩種影像學檢查結(jié)果按照BI—RADS標準[3]進行分為0、1、2、3、4、5、6級，具體分級為：①尚需采用另外的一種或多種影像學檢查者為0級；②乳腺鉬靶攝片或彩超檢查無陽性發(fā)現(xiàn)者為1級；③鉬靶攝片發(fā)現(xiàn)形狀規(guī)則，邊界清楚的等密度影像，伴乳頭溢液者攝片見乳管擴張或囊狀擴張同時伴有充盈缺損者；彩超發(fā)現(xiàn)形狀規(guī)則、邊界清晰的均勻低密度影者為2級；④可疑良性、惡性可能性＜2%、需隨訪復診者為3級；⑤可疑惡性、需結(jié)合病檢者為4級；⑥高度懷疑有惡變（可能性超過95%），需盡快治療者為5級；⑦乳腺鉬靶攝片結(jié)果顯示為每平方厘米可見15個以上不規(guī)則簇狀排列鈣化影，或邊緣欠清晰、結(jié)節(jié)狀高密度影，或不均勻灶狀致密影；彩超發(fā)現(xiàn)不規(guī)則、不清晰、不均勻內(nèi)含細小鈣化點的低回聲區(qū)且低回聲區(qū)后壁衰減或其縱橫比≥1；病檢證實惡性者為6級。

1.4 統(tǒng)計學處理

本文中計數(shù)資料用卡方檢驗器V1.61分析，均數(shù)資料經(jīng)簡明統(tǒng)計學處理器2.0分析，P＜0.05時，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 本次研究BI—RADS分級結(jié)果見表1所示：以公式敏感性=陽性評價數(shù)×100%/總例數(shù)算得兩種檢查方式敏感性分別為：85.92%、71.83%，相比χ2=4.23，P＜0.05，可見，鉬靶攝片診斷乳腺導管原位癌敏感性高于彩超。

表1 兩組BI-RADS分級結(jié)果

2.2 兩種檢查方式檢查結(jié)果

見表2，兩種檢查方式診斷正確率分別為：76.06%、60.56%，相比χ2=3.94，P＜0.05，可知鉬靶攝片診斷乳腺導管原位癌正確率高于彩超。

表2 兩種檢查方式檢查結(jié)果

3 討 論

乳腺鉬靶攝片是一種低劑量的X線拍攝患者乳房組織的新的乳腺檢查手段，可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生、各種良性腫ā、惡性腫瘤以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，尤其對于臨床上難以發(fā)現(xiàn)的以微小鈣化塊為唯一表現(xiàn)的早期乳腺癌，具有特征性的診斷意義，特別是對于大乳房和脂肪型乳房，臨床數(shù)據(jù)表明其診斷性可高達95%，對乳腺癌的診斷敏感性為82%～89%，特異性為87%～94%。鉬靶攝片具有以下優(yōu)點：①對患者無創(chuàng)傷，操作簡單，患者承受痛苦少，且與受患者年齡、體形等因素影響較??；②具有較高的分辨率，可重復、多次檢查，影像學結(jié)果可進行前后對比，能夠清楚的顯示出乳腺各層組織的結(jié)構(gòu)；③該項檢查可以進行動態(tài)研究，觀察乳腺組織結(jié)構(gòu)隨月經(jīng)周期、妊娠、哺乳及內(nèi)分泌改變等變化。因此，乳腺鉬靶攝片目前已作為乳腺的常規(guī)檢查手段，是目前早期發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺癌的最有效、最可靠的方式。臨床研究發(fā)現(xiàn)乳腺鉬靶攝片可以檢查出醫(yī)師不能觸及的乳腺腫塊、結(jié)節(jié)，即隱匿性乳癌和很早期的原位癌，提高早期診斷率，比有經(jīng)驗的醫(yī)師早兩年發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。我院此次研究亦發(fā)現(xiàn)：乳腺鉬靶攝片診斷乳腺導管原位癌敏感性高，診斷準確率高，是診斷該病的有效影像學檢查手段。

[1] 高雅軍,馬祥君,張宏偉,等.彩色多普勒超聲及乳腺鉬靶X射線影像在乳腺原位癌早期診斷的對比分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學雜志,2012,8(1):43-46.

[2] 黃云英,黃麗萍,李樹云.乳腺鉬靶攝片在乳腺導管原位癌診斷中的價值[J].南昌大學學報,2010,50(9):80-81.

[3] 趙玉年,顧慷,崔懷萍,等.乳腺導管原位癌的全數(shù)字化鉬靶X線診斷[J].實用醫(yī)學影像雜志,2012,13(1):32-35.

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1671-8194（2013）22-0191-02