肖前新

（湖北省巴東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 巴東 444300）

安定肌內(nèi)注射用于第一產(chǎn)程活躍期的臨床觀察
——附51例病例分析

肖前新

（湖北省巴東縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 巴東 444300）

目的 探討第一產(chǎn)程活躍期，肌內(nèi)注射安定能否促進(jìn)宮口擴(kuò)張。方法 選擇足月妊娠初產(chǎn)婦，活躍期延長(zhǎng)或進(jìn)展遲緩的51例作觀察組，肌內(nèi)注射安定10mg，另隨機(jī)抽樣相似57例作對(duì)照組。觀察的宮口擴(kuò)張、產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生的情況。結(jié)果 觀察組每小時(shí)宮口擴(kuò)張較對(duì)照組快（P＜0.01）；產(chǎn)后出血，新生兒窒息的發(fā)生情況兩組差異無(wú)顯著性。結(jié)論 安定具有明顯縮短產(chǎn)程的作用，肌內(nèi)注射安定取得了與靜脈注射安定同樣的效果。

安定；肌內(nèi)注射；第一產(chǎn)程活躍期宮口擴(kuò)張

關(guān)于安定靜脈注射加速第一產(chǎn)程已有報(bào)道，而我科近10年來(lái)對(duì)此采用肌內(nèi)注射安定，同樣收到了縮短第一產(chǎn)程等效果?，F(xiàn)選擇近2年51例與同期分娩未用藥組57例對(duì)照，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料、方法及注意事項(xiàng)

觀察組：51例年齡在22～29歲，均由初產(chǎn)婦妊娠37～42周，活躍期延長(zhǎng)或進(jìn)展遲緩，包括高危妊娠各種胎盤(pán)功能檢查和胎兒成熟度檢查證明胎盤(pán)功能良好，產(chǎn)婦一般情況尚好，無(wú)頭盆不稱(chēng)，無(wú)青光眼及重癥肌無(wú)力，可經(jīng)陰道分娩，讓產(chǎn)婦排空膀胱，以免起床跌倒，將安定10mg肌內(nèi)注射，產(chǎn)婦逐漸安靜入睡，歷時(shí)約30min，用藥期間喚之能醒，四肢骨骼也較松弛，用藥時(shí)應(yīng)有專(zhuān)人守護(hù)患者，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程及監(jiān)測(cè)胎心音，安定在第一產(chǎn)程劑量10mg是安全的，一般一次性用藥，如重復(fù)用藥，需相隔4～6h，兩次用藥無(wú)效，不必再用，安定不影響宮縮及產(chǎn)婦用腹壓，用藥時(shí)胎心音有短暫加速，15～20min后恢復(fù)正常。對(duì)照組：另隨機(jī)抽樣相似57例。

2 肌內(nèi)注射安定催產(chǎn)典型病例介紹

例1：沈某，28歲，孕1產(chǎn)0，孕39周。2011年5月臨產(chǎn)入院，骨盆外測(cè)量正常，胎位ROA，胎心正常。5月28日7時(shí)30分開(kāi)始正規(guī)宮縮，13時(shí)30分宮口開(kāi)3cm，即肌內(nèi)注射安定10mg，17時(shí)30分，宮口開(kāi)6cm，先露于棘平。陰道檢查，胎方位ROT，19時(shí)宮口開(kāi)8cm，21時(shí)30分宮口開(kāi)全，于22時(shí)30分順產(chǎn)一女活嬰，體質(zhì)量3700g，Apgar評(píng)分10分，6月2日母女平安出院。

例2：攀某，29歲，孕2產(chǎn)0，孕38周，2011年6月2日上午不規(guī)則宮縮入院，產(chǎn)前骨盤(pán)測(cè)量正常，胎位ROA，胎心正常，6月3日1時(shí)30分開(kāi)始規(guī)律宮縮，12時(shí)宮口開(kāi)3cm，12時(shí)45分，股注安定10mg，14時(shí)30分，宮口開(kāi)全，16時(shí)25分順產(chǎn)一男活嬰，體質(zhì)量3650g，Apgar評(píng)分10分，6月15日母子平安出院。

3 觀察組用藥效果分析

3.1 用藥與宮口擴(kuò)張的關(guān)系

用藥組51例，活躍期使用安定后平均每小時(shí)宮口擴(kuò)張4.64cm，對(duì)照組活躍期至宮口開(kāi)全平均每小時(shí)宮口擴(kuò)張1.55cm（t=3.872，P＜0.01），兩組差異有極顯著意義。

3.2 安定與產(chǎn)后出血的關(guān)系見(jiàn)表1。

觀察組出血＞300mL，所占百分率1.96%，對(duì)照組占7.01%，χ2=1.56，P＞0.05，兩組差異無(wú)顯著性。

3.3 安定與1min內(nèi)阿氏評(píng)分的關(guān)系2。

觀察組新生兒1min內(nèi)評(píng)＜7分占3.92%，對(duì)照組占12.3%，χ2=2.46，P＜0.06，差異無(wú)顯著性。

4 討 論

①第1產(chǎn)程活躍期是宮口擴(kuò)張3cm至宮口開(kāi)全，亦是陰道分娩必備的條件，宮口擴(kuò)張速度不但與宮體肌收縮力有關(guān)，也取決于宮頸自身?xiàng)l件。臨床實(shí)踐證明藥物能降低宮頸肌張力，有利于宮口擴(kuò)張。②安定又名苯甲二氮卓，具有抗抽搐，松馳骨骼肌和平滑肌以及催眠作用，還有抗焦慮作用，可解除初產(chǎn)婦的精神焦慮[1]，安定又是止痛劑，可減輕孕婦臨產(chǎn)后陣痛對(duì)大腦皮層的不良刺激，且具有較強(qiáng)的肌肉松馳作用。③本文資料表明，安定具有明顯縮短產(chǎn)程的作用，我科采用肌內(nèi)注射安定后，孕婦產(chǎn)程發(fā)動(dòng)后，子宮體在許多激素的協(xié)同作用下對(duì)催產(chǎn)素敏感，其節(jié)律性收縮不受安定影響，而主要由結(jié)締組織構(gòu)成少量的彈力纖維及平滑肌擴(kuò)張使被動(dòng)肌肉在安定作用下處于松弛狀態(tài)，一張一弛使宮頸迅速擴(kuò)張到催產(chǎn)效果，臨床實(shí)踐證明安定能促進(jìn)宮口擴(kuò)張。④觀察組產(chǎn)后出血＞300mL發(fā)生率1.96%，與對(duì)照組比較，差異無(wú)顯著性。肌內(nèi)注射安定同樣能引起安神、鎮(zhèn)靜作用，產(chǎn)婦臨產(chǎn)時(shí)由于情緒緊張、疲憊、恐懼等增加了體內(nèi)兒茶酚胺的分泌，而兒茶酚胺有抑制宮縮的作用，安定則可減少產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌而有助于子宮收縮[2]。加上產(chǎn)程縮短，觀察組不增加產(chǎn)后出血機(jī)會(huì)。觀察組51例除1例為輕度子癇前期產(chǎn)后出血＞300mL外，余例產(chǎn)后出血均在300mL以?xún)?nèi)。⑤觀察組新生兒阿氏評(píng)分1min內(nèi)＜7分者的發(fā)生率不高于對(duì)照組，兩項(xiàng)差異無(wú)顯著性。此結(jié)果表明，肌內(nèi)注射安定不僅同樣能縮短產(chǎn)程，且對(duì)胎兒亦有如下好處，安定可降低母體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，使子宮血管張力下降，從而改善子宮血循環(huán)，增加胎兒供氧，減輕胎兒腦缺氧，降低胎兒腦細(xì)胞氧代謝提高其對(duì)缺氧耐受性，降低母兒血漿葡萄糖濃度，減少乳酸產(chǎn)生及在腦細(xì)胞內(nèi)積累，從而減少腦水腫及腦細(xì)胞壞死。⑥肌內(nèi)注射安定一般只需觀察1～2h，臨床上即可出現(xiàn)明顯效果，宮口擴(kuò)張快，產(chǎn)程進(jìn)展順利，若當(dāng)宮口擴(kuò)張速度＜2cm/h，則應(yīng)注意有無(wú)胎方位異常，宮縮乏力等因素，本資料觀察組8例每小時(shí)宮口擴(kuò)張速度＜2cm，經(jīng)陰道檢查證實(shí)為ROT2例，枕后位6例，后經(jīng)及時(shí)處理，順利從陰道分娩。⑦少數(shù)產(chǎn)婦，用藥后效果不理想，可酌情靜脈點(diǎn)滴催產(chǎn)素及人工破膜。

[1] 余小妹.淺析安定在第一產(chǎn)程活躍期的臨床作用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(13):1613-1614.

[2] 丁憲玲,杜占云,汪新玲.安定用于第一產(chǎn)程延長(zhǎng)的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(3):118.

R714.3

B

1671-8194（2013）22-0396-02