楊勝利 高 云 代 軍 彭明堯

（攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617067）

EP、GP方案加同步放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

楊勝利 高 云 代 軍 彭明堯

（攀枝花市中心醫(yī)院，四川 攀枝花 617067）

目的比較EP、GP方案聯(lián)合同步放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效及不良反應(yīng)。方法129例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分為兩組：EP方案加同步化放療65例，GP方案加同步化放療64例。放療均采用三維適形常規(guī)分割照射。結(jié)果GP化放組和EP化放組相比，完全緩解率和有效率明顯較高（P＜0.05）。兩組主要不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，無(wú)治療相關(guān)死亡發(fā)生。結(jié)論EP、GP方案聯(lián)合同步放療均可用于局部晚期非小細(xì)胞肺癌的一線綜合治療，GP方案可能略優(yōu)于EP方案。

晚期非小細(xì)胞肺癌；化療；放療；依托泊甙；吉西他濱

近年來(lái),我國(guó)肺癌的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，其中非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)占所有肺癌的80%左右，且70%以上確診時(shí)已為Ⅲ～Ⅳ期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，僅靠單一方法治療效果很不理想 ，化療和放療的綜合應(yīng)用成為重要的治療手段。我院于2008年3月至2011年3月間采用EP、GP方案加同步放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌129例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)確診的初治Ⅲ期NSCLC患者，獲得患者及其家屬知情同意，共納入129例，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組：EP化放組65例，GP化放組64例。兩組患者年齡、性別、病理類型、分期、ECOG評(píng)分分布無(wú)明顯差異，具有可比性（表1）。

表1 患者臨床資料（例）

1.2 治療方法

1.2.1 化學(xué)治療

EP組：依托泊甙100mg/m2，順鉑30mg/m2，第1～3天靜滴。GP組：吉西他濱1.0g/m2靜脈滴注30min滴完，第1～8天靜滴；順鉑30mg/m2靜脈滴注，第1～3天。兩種方案均3周重復(fù)1次，全身化療至少兩愿期。兩組均輔以止吐、對(duì)癥支持治療。

1.2.2 放療

兩組在化療同時(shí)采用三維適形放療照射肺部原發(fā)灶和肺門、縱膈淋巴結(jié)受累區(qū)，2Gy/次，5次/周，劑量達(dá)40Gy后縮野，避開(kāi)脊髓繼續(xù)照射，總量達(dá)60～65Gy。有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者同時(shí)加野放療；其他遠(yuǎn)處單一轉(zhuǎn)移灶酌情局部放療，腦轉(zhuǎn)移3Gy/次，共8次，骨轉(zhuǎn)移5～10Gy/次，共2～3次。

1.3 療效評(píng)價(jià)

放化療結(jié)束后4周，療效按WHO標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)。CR+PR為有效率。毒副作用按WHO毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

129例患者共完成367個(gè)周期。GP組完全緩解率和有效率均高于EP組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者放射性食管炎，放射性肺炎、骨髓抑制、脫發(fā)及消化道反應(yīng)的發(fā)生率無(wú)明顯差異(P＞0.05)，見(jiàn)表3。GP組兩例患者發(fā)生靜脈炎，所有患者在治療過(guò)程中均無(wú)肝腎功能損傷及明顯心電圖改變。所有不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥治療后均緩解，無(wú)與治療相關(guān)的死亡病例。

3 討 論

放化綜合治療是目前被廣泛接受的局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療模式，其治療效果優(yōu)于單純放療。在療效方面，同步放化療優(yōu)于序貫和交替治療，但增加治療相關(guān)并發(fā)癥[2]。吉西他濱和順鉑組成的GP方案，是當(dāng)前NSCLC 治療的一線方案，本研究中有效率達(dá)67.1%，與文獻(xiàn)報(bào)道的29%～64%相似[3,4]。本研究結(jié)果顯示，GP化放組和EP化放組比較，完全緩解率及有效率均較高，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，均可耐受?？傊?，兩方案同步放化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌均有較好的療效。EP方案治療成本是第三代化療方案的1/5左右，目前仍是一個(gè)可供選擇的方案[5,6]。由予觀察期短，兩方案的長(zhǎng)期療效及對(duì)患者生存期、生存質(zhì)量影響尚有待進(jìn)一步研究。

[1] 湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:425-427.

[2] 王綠化.局部晚期非小細(xì)胞肺癌的治療進(jìn)展[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2006,11(5):321.

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較（例，%）

[3] Shephered FA.Chemotherapy for non2small cell lung cancer have we reached a new plateau[J].Semin Oncol,1999,26(Suppl 4):3-11.

[4] 陳萍.GP方案聯(lián)合放療治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2006,19(6):476-477.

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Clinical Observation of EP、GP Regimen Combined with Radiotherapy in Treatment of Locally Advanced Non-small Cell Lung Cancer

YANG Sheng-li, GAO Yun, DAI Jun, PENG Ming-yao
(The Central Hospital of Panzhihua, Panzhihua 617067, China)

ObjectiveTo observe the effect and the clinical toxicity between EP, GP regimen combined with concurrent radiotherapy in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer(NSCLC).Methods129 patients were randomly assigned into two groups. EP group:EP regimen with concurrent radiotherapy for 65 cases. GP group:GP regimen with concurrent radiotherapy for 64 cases. Radiotherapy is 3DCRT standard fractionation.ResultsThe response rate and complete response rate are higher in GP group compared to EP group. The major side effects are similar between groups. There is no death related to treatment.ConclusionEP, GP regimen with concurrent radiotherapy could become the original regimen in locally advanced NSCLC, and GP regimen with concurrent radiotherapy may have better response than EP regimen with concurrent radiotherapy.

Advanced non-small cell lung cancer; Chemotherapy; Radiotherapy; Etoposide; Gemcitabine

R734.2

B

1671-8194（2013）12-0048-02