姚麗紅 陳 球

（廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

兒科耐甲氧西林金黃色葡萄球菌醫(yī)院感染的因素分析

姚麗紅 陳 球

（廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200）

目的探討兒科耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）醫(yī)院感染的因素。方法回顧性分析我院兒科2011年1月至2012年2月收治的住院患兒387例的臨床資料，對(duì)其中檢出的MRSA醫(yī)院感染患兒進(jìn)行感染因素分析。結(jié)果387例患兒的標(biāo)本經(jīng)細(xì)菌的分離與鑒定，分離出金黃色葡萄球菌356株，檢出MRSA 168株，檢出率為47.19%，年齡、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間與MRSA醫(yī)院感染相關(guān)，患兒中男女童例數(shù)與MRSA醫(yī)院感染無(wú)明顯相關(guān)（P＞0.05）。結(jié)論預(yù)防醫(yī)院感染MRSA的有效措施是盡量縮短住院時(shí)間及使用抗菌藥物時(shí)間，對(duì)小兒積極進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離MRSA感染。

兒科；住院患兒；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌；醫(yī)院感染；因素

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）已成為醫(yī)院感染的重要致病菌，引發(fā)嚴(yán)重感染及病死率較高，且已發(fā)展到多藥耐藥[1]，是目前臨床面對(duì)的難題，兒科住院患兒已成為MRSA 醫(yī)院感染的易感人群。本研究對(duì)我院兒科2011年1月至2012年2月收治的住院患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討患兒MRSA 醫(yī)院感染的相關(guān)因素，為預(yù)防兒科住院患兒MRSA醫(yī)院感染提供參考。

1 資料與方法

1. 一般資料

選擇我院兒科2011年1月至2012年2月收治的住院患兒387例，男212例，女175例；年齡1～12歲，平均年齡（6.74±2.56）歲。所有患兒均參照WHO及美國(guó)疾病控制預(yù)防中心診斷標(biāo)準(zhǔn)及我國(guó)衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 檢測(cè)方法

采集住院患兒痰液、血液、膿液作為標(biāo)本，采用紙片擴(kuò)散法測(cè)定藥物敏感性，抗菌藥物紙片為BBL公司產(chǎn)品；按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所（CLSI）2008版標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC 25923，由衛(wèi)生部藥品生物檢定所菌庫(kù)中心提供。MRSA菌株鑒定采用苯唑西林藥敏紙片（1g）檢測(cè)MRSA。苯唑西林紙片抑菌圈≤10mm判定為MRSA。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

387例患兒的標(biāo)本經(jīng)細(xì)菌的分離與鑒定，分離出金黃色葡萄球菌356株，檢出MRSA 168株，檢出率為47.19%，MRSA醫(yī)院感染患兒中男童81例（48.21%），女童87例（51.79%），兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；年齡＜5歲123例（73.21%），年齡≥5歲45例（26.79%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；抗菌藥物使用時(shí)間＜15天62例（36.90%），≥15d 106例（63.10%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院時(shí)間＜15d 55例（32.74%），≥15d 113例（67.26%），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析住院兒童MRSA醫(yī)院感染與年齡小、抗菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)密切相關(guān)，與性別無(wú)明顯相關(guān)，見表1。

表1 兒科MRSA醫(yī)院感染患兒感染因素分析（χ—±s）

3 討 論

MRSA在醫(yī)院環(huán)境中廣泛存在，容易造成院內(nèi)感染，目前已成為醫(yī)院感染的重要病原菌[2]，兒科感染率日趨升高，出現(xiàn)多種嚴(yán)重的相關(guān)感染，隨著廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，導(dǎo)致MRSA多重高度耐藥，這與臨床長(zhǎng)期大劑量使用抗生素對(duì)耐藥性的誘導(dǎo)有很大關(guān)系[3]，如不及時(shí)控制，將造成嚴(yán)重后果。有研究顯示，MRSA感染部位以呼吸道為主，感染主要在春秋冬季節(jié)，可能與這三個(gè)季節(jié)呼吸系統(tǒng)較易受到感染有關(guān)[4]。MRSA臨床很難控制，因此預(yù)防MRSA感染顯得更加重要。

本研究結(jié)果顯示，387例患兒的標(biāo)本經(jīng)細(xì)菌的分離與鑒定，分離出金黃色葡萄球菌356株，檢出MRSA 168株，檢出率為47.19%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析住院兒童MRSA醫(yī)院感染與年齡小、抗菌藥物使用時(shí)間長(zhǎng)、住院時(shí)間長(zhǎng)密切相關(guān)，與性別無(wú)明顯相關(guān)。兒科MRSA醫(yī)院感染患兒年齡大多都在5歲以下，說(shuō)明低齡兒童由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，抵抗力差，是MRSA醫(yī)院感染的易感人群。抗菌藥物使用時(shí)間大多都在15d以上，住院時(shí)間大多也在15天以上，說(shuō)明造成患兒感染的危險(xiǎn)因素是存在于醫(yī)院環(huán)境中的MRSA。醫(yī)院環(huán)境較為復(fù)雜，人員來(lái)往較多，院內(nèi)小賣部、餐廳、科室人員出入等都與患兒接觸的機(jī)會(huì)多，易通過(guò)空氣及接觸造成醫(yī)院感染[5]。兒科住院患兒是MRSA的主要宿主，醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員是MRSA的主要傳播媒介，有文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員辦公環(huán)境和手的MRSA檢出率較高[6]，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員手可能是患者與周圍環(huán)境及辦公環(huán)境之間的傳播媒介，因此對(duì)兒科住院環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員手應(yīng)加強(qiáng)清洗和消毒，并定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)療儀器及醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)病原菌，早采取預(yù)防控制措施。對(duì)住院患兒及時(shí)進(jìn)行MRSA感染監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)感染病例，及時(shí)隔離治療，嚴(yán)格消毒和改善病房環(huán)境，減少M(fèi)RSA在醫(yī)院環(huán)境中的傳播。

綜上所述，為減少兒科患兒MRSA醫(yī)院感染，應(yīng)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測(cè)和控制，加強(qiáng)操作的無(wú)菌管理，科學(xué)合理使用抗菌藥物，針對(duì)患兒的疾病特點(diǎn)及時(shí)抓緊時(shí)間治療，對(duì)小兒積極進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離MRSA感染，盡量縮短住院時(shí)間，避免醫(yī)院感染。

[1] 何黎平.兒科耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥性調(diào)查[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(3):191-192.

[2] 董玉梅,周鳳玲,靳桂明,等.神經(jīng)外科耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥特點(diǎn)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(21):3424-3426.

[3] 李海燕,董琳,王志遠(yuǎn),等.兒童社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的臨床特征及耐藥分析[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 42(1):36-40.

[4] 高玉錄,馬筱玲,付廣林,等.醫(yī)院感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(6):683-685.

[5] 蔣慧,張萍.兒科耐甲氧西林金葡菌感染及耐藥性分析[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2010,21(4):110-111.

[6] 張堅(jiān)磊,王瑋,徐翠翠.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌SCCmec分型的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(2):151-153.

Analysis of the Risk Factor of Hospital Infection Caused by Methicillin-resistant Staphylococcus Aureus in Department of Pediatrics

YAO Li-hong, CHEN Qiu

(Leizhou People′s Hospital, Leizhou 524200, China)

ObjectiveTo investigate the factors of pediatric hospital infection caused by methicillin-resistant staphylococcus aureus (MRSA).MethodsA retrospective analysis of clinical data on 387 cases of children admitted to our hospital from Jan 2011 to Feb 2012 was made. The factors of pediatric hospital infection caused by MRSA were analyzed.ResultsBacteria from 387 specimens were isolated and identified. 356 strains of staphylococcus aureus, 168 strains were MRSA, accounting for 47.19%. Age, time of antimicrobial use and hospitalization time were related to hospital infection caused by MRSA (P＜0.05), while ratio of boys and girls was not related to MRSA(P＞0.05).ConclusionShorten the length of hospital stay and time of antimicrobial agents use, as well as pathogen monitoring are effective measures for prevention of MRSA infection.

Department of pediatrics; Hospitalized children; Methicillin-resistant staphylococcus aureus; Hospital infection; Factors

R378

B

1671-8194（2013）12-0036-02