林文彬 陳俊生

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科，廣東 汕尾 516400）

包皮環(huán)切應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)手術(shù)的比較

林文彬 陳俊生

（海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院泌尿外科，廣東 汕尾 516400）

目的探討包皮環(huán)切應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)手術(shù)的比較。方法選取我院2010年1月至2012年10月收治150例對(duì)象進(jìn)行研究，采用隨機(jī)法分為傳統(tǒng)組與吻合器組各75例，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、并發(fā)癥、失血量及疼痛評(píng)分、外觀滿(mǎn)意度。結(jié)果傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間、出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分明顯高于吻合器組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；外觀滿(mǎn)意度明顯低于吻合器組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮畸形可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、提高美觀度，是患者追求的理想手術(shù)方法。

包皮環(huán)切；一次性包皮環(huán)切吻合器；傳統(tǒng)做法

包皮環(huán)切是治療包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)經(jīng)典手術(shù)方法，是人類(lèi)最早開(kāi)展外科手術(shù)之一。隨著人們美觀及微創(chuàng)要求逐漸增高，傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、痛苦大、術(shù)后影響美觀等缺點(diǎn)使患者感到嚴(yán)重不滿(mǎn)[1]。為更好研究一次性包皮環(huán)切吻合器與傳統(tǒng)手術(shù)療效，我院對(duì)150例患者進(jìn)行分組手術(shù)對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

150例研究對(duì)象，為我院2010年1月至2012年10月收治，其中包莖患者73例，包皮過(guò)長(zhǎng)77例，年齡最小5歲，最大68歲，平均（28.51± 5.22）歲。均排除手術(shù)禁忌證患者，如血液病、嚴(yán)重心腦腎病變。采用隨機(jī)法分為傳統(tǒng)組與吻合器組各75例，兩組年齡、體質(zhì)量、患病程度等無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均取仰臥位，常規(guī)備皮消毒，局部浸潤(rùn)性麻醉，術(shù)后給予乙烯雌酚預(yù)防勃起。①吻合器組：選擇一次性包皮環(huán)切吻合器治療，由安徽蕪湖圣大醫(yī)療器械公司提供。使陰莖處于非勃起狀態(tài)，測(cè)量龜頭下方1cm處周徑，據(jù)測(cè)量周徑選擇吻合器規(guī)格及型號(hào)。套入選好一次性包皮環(huán)切吻合套，于陰莖3、6、9、12點(diǎn)位置，用血管鉗夾住包皮并翻轉(zhuǎn)向下?tīng)坷浞直┞豆跔顪?。術(shù)者以左手中指與無(wú)名指固定陰莖及吻合器內(nèi)環(huán)，拇指使龜頭背伸。右手協(xié)助使吻合器外環(huán)輕壓系帶下方內(nèi)板并扣鎖于內(nèi)環(huán)上，調(diào)整內(nèi)外板，使保留包皮均勻，確保陰莖頭直立狀態(tài)下系帶無(wú)張力伸直。保留系帶約1cm長(zhǎng)后，將第二齒固定扣扣上，修剪內(nèi)環(huán)與外環(huán)聯(lián)合處多余包皮，包皮2、5、8、11點(diǎn)切口緣分別做縱行減張，5-7d拆除包皮環(huán)。②傳統(tǒng)組：以止血鉗分別夾住陰莖3、9點(diǎn)位置包皮提起，于陰莖背側(cè)縱行剪開(kāi)包皮至冠狀溝0.5cm處，包皮內(nèi)板距冠狀溝0.8cm處環(huán)形切除包皮，電凝止血，內(nèi)外板間隙行間斷縫合，常規(guī)凡士林油紗及無(wú)菌紗布包扎，術(shù)后5～7d拆除縫合線(xiàn)。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、并發(fā)癥、失血量及疼痛評(píng)分、外觀滿(mǎn)意度。疼痛評(píng)分以VAS評(píng)分評(píng)定；外觀滿(mǎn)意度為愈合后患者對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意與不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SAS 9.0軟件包進(jìn)行，計(jì)量資料采用（χ—±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用確切概率法χ2檢驗(yàn)，基準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

兩種通過(guò)手術(shù)觀察，傳統(tǒng)組手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，出血量較多，與吻合器組對(duì)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組愈合時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比（χ—±s）

2.2 術(shù)后情況對(duì)比

傳統(tǒng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛評(píng)分明顯高于吻合器組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；外觀滿(mǎn)意度均低于吻合器組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。傳統(tǒng)組并發(fā)癥主要為感染、水腫、出血，吻合器組2例并發(fā)癥患者，為拆環(huán)后發(fā)生小部分裂開(kāi)，未做特殊處理，均自行愈合。

表2 兩組術(shù)后情況對(duì)比

3 討 論

包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)是我國(guó)男性常見(jiàn)病變，為先天發(fā)育不良引發(fā)，約80%以上男性患病。易導(dǎo)致包皮垢聚集，從而引發(fā)包皮炎、尿道炎，反復(fù)發(fā)作易導(dǎo)致陰莖癌或腎臟病變。同時(shí)，對(duì)于成年男性，可直接影響性功能，引發(fā)早泄、包皮嵌頓、龜頭壞死等；也可蓄積、滋生細(xì)菌，從而導(dǎo)致性病傳播、女性生殖器病變[2]。因此，有效治療包莖、包皮過(guò)長(zhǎng)成為減輕患者痛苦、預(yù)防陰莖癌及女性生殖系統(tǒng)病變重要措施，同時(shí)也是有益于性衛(wèi)生的有效措施。

傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)是人類(lèi)最早用于治療包皮畸形方法，一直沿用至今，可見(jiàn)其療效卓越。但術(shù)中會(huì)切除包皮內(nèi)外板、對(duì)皮下血管造成損傷造成出血，術(shù)中出血不可避免，同時(shí)也會(huì)影響正常血液回流，引發(fā)水腫，增加感染幾率[3]。操作過(guò)程均評(píng)鑒醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，易導(dǎo)致修剪不整齊、包皮切除過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短等。愈合后形成斑痕，影響美觀。隨著社會(huì)不斷發(fā)展，愛(ài)美之心逐漸增強(qiáng)，對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)后斑痕不滿(mǎn)心理逐漸增強(qiáng)，故在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上，環(huán)切術(shù)手術(shù)方式也有不同程度改良，但均未能達(dá)到消除理想程度。

一次性包皮環(huán)切吻合器通過(guò)環(huán)切器內(nèi)環(huán)和外環(huán)鎖扣裝置，使多余包皮無(wú)血液供應(yīng)，產(chǎn)生無(wú)菌性壞死，同時(shí)使用內(nèi)外板緊密接觸，建立血液循環(huán)達(dá)到愈合目的[4]。本組研究發(fā)現(xiàn)，吻合器組手術(shù)時(shí)間、出血量、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，患者對(duì)術(shù)后外觀滿(mǎn)意度明顯高于傳統(tǒng)組，愈合時(shí)間無(wú)明顯差異，可見(jiàn)，通過(guò)一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量、降低術(shù)后并發(fā)癥，但術(shù)后愈合時(shí)間延長(zhǎng)、疼痛度增高，但患者對(duì)外觀滿(mǎn)意度明顯提高。吻合器組簡(jiǎn)化手術(shù)步驟，且避免開(kāi)放手術(shù)損傷，有效降低手術(shù)時(shí)間、感染、水腫等并發(fā)癥發(fā)生率，其次，包皮切除范圍容易控制、新生組織及血液循環(huán)逐漸形取代壞死組織，有效降低切除不均勻及斑痕形成，提高美觀度[5]。雖然壞死過(guò)程中產(chǎn)生一定程度疼痛，但均可忍受，術(shù)后無(wú)需應(yīng)用抗生素、無(wú)需拆線(xiàn)、可洗澡等優(yōu)點(diǎn)，深受患者好評(píng)。

綜上所述，一次性包皮環(huán)切吻合器治療包皮畸形可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量、提高美觀度，是患者追求的理想手術(shù)方法。

[1] 王躍強(qiáng),王雪華,衛(wèi)娜,等.新型一次性包皮環(huán)切吻合器的臨床應(yīng)用(附180例報(bào)告)[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2010,24(8):55-57.

[2] 江海濤,陳德強(qiáng),楊文,等.一次性包皮環(huán)切吻合器治療包莖和包皮過(guò)長(zhǎng)與傳統(tǒng)手術(shù)比較[J].四川醫(yī)學(xué),2010,31(4):520-521.

[3] 彭友林.一次性包皮環(huán)切吻合器與包皮環(huán)扎和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(1):19-21.

[4] 李輝,張立冬.包皮環(huán)套術(shù)治療包莖及包皮過(guò)長(zhǎng)臨床體會(huì)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2012,20(10):700-701.

[5] 董瀅,高飛,雷普,等.應(yīng)用一次性包皮環(huán)切吻合器(商環(huán))與經(jīng)典式、袖套式包皮環(huán)切術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(7):638-640.

Circumcision Application One-time Circumcision Stapling and Traditional Operation Comparison

LIN Wen-bin, CHEN Jun-sheng
(Department of Urology, Haifeng Pengpai Memorial Hospital, Shanwei 516400, China)

ObjectiveTo investigate circumcision application one-time circumcision stapling and traditional operation comparison.MethodsSelect from January 2010 to October in 150 patients were enrolled in this study, the use of a randomized method is divided into traditional group and 75 cases of stapling groups, observe two groups of operation time, wound healing time, complications, blood loss and pain score, appearance satisfaction.ResultsThe traditional group operation time, amount of bleeding and complication rate, pain score is obviously higher than that of the stapling group, the difference between the two groups have statistical significance (P＜0.05); Two groups of healing time is difference was not statistically significant (P＞0.05); Appearance satisfaction was significantly lower than the stapling group, is a statistically significant difference (P＜0.05).ConclusionOne-time circumcision stapling treatment wrapping deformity can effectively shorten the operation time, reduce the amount of bleeding, improve the beautiful degree, is the pursuit of the ideal patients with surgical method.

Circumcision; One-time circumcision stapling; The traditional way

R699.8

B

1671-8194（2013）12-0019-02