楊 榮

（西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防和處理
——附462例報(bào)道

楊 榮

（西雙版納農(nóng)墾醫(yī)院，云南 西雙版納 666100）

目的探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防措施。方法回顧性分析我院2008年～2012年462例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的資料，對(duì)患者發(fā)生的并發(fā)癥及高危因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提出針對(duì)性防治措施。結(jié)果在本組462例患者中，19例患者發(fā)生并發(fā)癥，包括膽汁漏、膽管損傷、術(shù)后腹腔感染、出血等，并發(fā)癥發(fā)生與Calot三角粘連、病程、術(shù)者操作方式、膽囊壁厚度、膽囊與周圍粘連情況有明顯相關(guān)性。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)存在發(fā)生多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)醫(yī)師腹腔鏡操作技術(shù)，積極預(yù)防并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，掌握中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的時(shí)機(jī)，提高手術(shù)的安全性。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；危險(xiǎn)因素；預(yù)防措施

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(1apamscopic cholecystectomy，LC)具有切口小、創(chuàng)傷輕微、美化微觀、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)[1]，成為膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)，逐漸被患者及臨床醫(yī)生所接受，但該手術(shù)方式存在一定的并發(fā)癥[2]，一旦發(fā)生往往給患者造成很大危害，如何提高手術(shù)效果，最大限度降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率是外科醫(yī)生面臨的問(wèn)題。本文回顧性分析我院462例行LC患者的資料，對(duì)患者并發(fā)癥的發(fā)生原因或高危因素進(jìn)行系統(tǒng)性分析，提出針對(duì)性防治措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2008年～2012年462例行腹腔鏡膽囊切術(shù)患者的資料，男196例，女266例，年齡在22～76歲，平均（47.4±4.8）歲。膽囊結(jié)石213例，膽囊息肉105例，膽囊結(jié)石并膽囊息肉144例。

1.2 方法

從性別、年齡、體質(zhì)量、病程、癥狀、腹腔手術(shù)史、Calot、膽囊壁厚度、膽囊頸結(jié)石嵌頓、膽囊萎縮、膽囊與周圍粘連等方面對(duì)LC術(shù)后合并并發(fā)癥和無(wú)并發(fā)癥者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

高危因素與LC手術(shù)并發(fā)癥及無(wú)并發(fā)癥關(guān)系對(duì)照見(jiàn)表1。

在本組462例患者中，19例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為4.1%，包括膽汁漏4例、膽管損傷3例、術(shù)后腹腔感染5例、出血7例等，并發(fā)癥發(fā)生與Calot三角粘連、病程、術(shù)者操作方式、膽囊壁厚度、膽囊與周圍粘連情況有明顯相關(guān)性。

表1 高危因素與LC手術(shù)并發(fā)癥及無(wú)并發(fā)癥關(guān)系對(duì)照

3 討 論

隨著手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步及器械的不斷完善，LC作為微創(chuàng)外科的金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)而得到普遍應(yīng)用。盡管LC技術(shù)成熟，但處理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，黃小強(qiáng)等根據(jù)各家醫(yī)院31776例LC術(shù)綜合統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%[3]，在本組資料中，我院LC術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為4.1%，基本吻合，導(dǎo)致LC并發(fā)癥發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素為Calot三角粘連、病程、術(shù)者操作方式、膽囊壁厚度、膽囊與周圍粘連。常見(jiàn)并發(fā)癥為包括膽汁漏、膽管損傷、術(shù)后腹腔感染、出血。

膽汁漏發(fā)生原因較多，膽囊管過(guò)粗或夾帶組織過(guò)多[4]，鈦夾夾閉不全，分離膽囊管時(shí)，解剖要明確，充分游離膽囊管，勿夾帶過(guò)多組織，發(fā)現(xiàn)膽囊管過(guò)粗，及時(shí)更換大號(hào)鈦夾，電凝熱損傷可直接導(dǎo)致膽囊管、膽管壞死，在解剖Calot三角時(shí)采取鈍性分離，盡量不用電凝。

膽管損傷是LC最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在急性膽囊炎時(shí)，膽囊炎癥組織炎性反應(yīng)重，膽囊三角與周圍組織粘連緊密，不易分離或出血多[5]，要仔細(xì)、耐心，操作輕柔，可逆行切除膽囊，先游離膽囊底部，后處理Calot三角，遇到Calot三角關(guān)系混亂，可行膽囊次全切術(shù)或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

出血的原因多樣，出血原因多與膽囊動(dòng)脈出血有關(guān)，處理膽囊動(dòng)脈切勿主張膽囊動(dòng)脈“骨骼化”，連同周圍組織一并鉗夾，注意膽囊動(dòng)脈變異及多支膽囊動(dòng)脈存在的可能性[6]。Calot嚴(yán)重粘連時(shí)，在分離時(shí)易損傷肝右靜脈及分支[7]，術(shù)中遇到活動(dòng)性出血，切勿盲目鉗夾，直視下電凝止血，出血難以控制時(shí)，及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹。

腹腔感染多見(jiàn)于免疫功能低下及合并糖尿病者，術(shù)中感染嚴(yán)重或術(shù)中膽汁外漏至腹腔，沖洗不充分，未放置引流管等，術(shù)前及術(shù)后要監(jiān)測(cè)患者血糖，術(shù)中避免膽汁外漏至腹腔[8]，術(shù)中將膈上、膈下沖洗干凈，減少結(jié)石殘留，在肝下放置引流管，患者出現(xiàn)腹腔感染后，加強(qiáng)抗感染、充分引流，必要時(shí)剖腹探查。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊三角解剖不清，與周圍組織粘連明顯，膽囊萎縮、有膽內(nèi)漏、存在Mirizzi綜合征時(shí)要及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。腹腔鏡膽囊切除術(shù)存在發(fā)生多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)醫(yī)師腹腔鏡操作技術(shù)，積極預(yù)防并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，掌握中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的時(shí)機(jī)，提高手術(shù)的安全性。

[1] 王華,徐靖平,李鐵漢.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道造影的臨床意義[J].腹腔鏡外科雜志,2007,12(4):157-158.

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A Common Complication of Laparoscopic Cholecystectomy in the Prevention and Treatment: 462 Cases Reported

YANG Rong

(Farm Hospital in Xishuangbanna, Xishuangbanna 666100, China)

ObjectiveTo explore a common complication of laparoscopic cholecystectomy and preventive measures.MethodsA retrospective analysis of 462 routine laparoscopic resection patients in our hospital from 2008 to 2012, carried out a statistical analysis of patients with complications and risk factors, the proposed targeted prevention measures.ResultsIn the group of 462 patients, 19 patients with complications, including bile leakage, bile duct injury, postoperative abdominal infection, bleeding complications Calot triangle adhesions, duration, mode of operation of the surgeon, gallbladder wall thickness, gallbladder and surrounding adhesions significant correlation.ConclusionLaparoscopic cholecystectomy the risk of a variety of complications, laparoscopic operation techniques to strengthen the physician, risk factors actively prevent complications, and to master the timing of conversion to open surgery, to improve the safety of surgery.

Laparoscopy; Cholecystectomy; Complications; Risk factors; Precautions

R657.4

B

1671-8194（2013）12-0015-02