施立枝

（漢壽縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415900）

卡孕栓聯(lián)合縮宮素在減少雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血中的應(yīng)用

施立枝

（漢壽縣人民醫(yī)院，湖南 常德 415900）

目的 探討卡孕栓聯(lián)合縮宮素在減少雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血中的臨床療效。方法 選擇2012年1月至2013年3月在我院雙胎妊娠剖宮產(chǎn)孕婦58例，隨機分為卡孕栓組30例，聯(lián)合應(yīng)用卡孕栓和縮宮素；對照組28例，應(yīng)用縮宮素治療。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦對比，無論在術(shù)中，還是在產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h陰道流血量卡孕栓組均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 卡孕栓聯(lián)合縮宮素在減少雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血具有安全、方便、省時、效果顯著等優(yōu)點，值得臨床推廣。

卡孕栓聯(lián)合縮宮素；雙胎剖宮產(chǎn)；術(shù)后出血

隨著不孕癥的增加，輔助生殖技術(shù)日益升溫，多胎妊娠的概率逐年增加，多胎妊娠因其生理及病理變化，多合并水腫、妊娠高血壓疾病、羊水過多、貧血等，增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險；加之因大多數(shù)孕婦因胎兒來之不易，多選擇擇期剖宮產(chǎn)，擇期剖宮產(chǎn)因子宮下段形成欠佳，血管豐富，亦增加術(shù)中及術(shù)后出血的概率。產(chǎn)后出血是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，子宮收縮乏力為產(chǎn)后出血最常見的原因，約占產(chǎn)后出血總數(shù)70%～90%。而雙胎妊娠產(chǎn)婦較易發(fā)生子宮收縮乏力，往往發(fā)病突然而且來勢兇猛，搶救稍不及時，就可危及產(chǎn)婦的生命。因此，防止剖宮產(chǎn)出血已成為降低孕產(chǎn)婦死亡率的關(guān)鍵，預(yù)防性使用宮縮劑可明顯減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度[1]。同時，舌下含服卡孕栓可以有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血，其方法簡單方便，效果明顯[2]。我院自2012年1月1日至2013年3月對30例雙胎剖宮產(chǎn)孕婦實施卡孕栓聯(lián)合縮宮素的療效觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年3月因雙胎妊娠在我院剖宮產(chǎn)孕婦58例，隨機分為卡孕栓組30例，對照組28例，兩組孕婦的一般資料比較（表1），差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。所有病例無卡孕栓禁忌及孕期沒有應(yīng)用前列腺素抑制劑。見表1。

表1 實驗組與對照組孕婦的一般情況（）

表1 實驗組與對照組孕婦的一般情況（）

孕周(周)年齡(歲)胎兒體質(zhì)量(g)卡孕栓組36-3923～372159±403對照組36-3923～372155±400

1.2 方法

兩組患者均在剖宮產(chǎn)術(shù)時第二個胎兒胎頭娩出后、術(shù)后2h、8h、14h、20h肌注縮宮素10單位，密切觀察患者陰道流血量及生命體征的變化，卡孕栓組在應(yīng)用縮宮素的同時予卡孕栓1mg舌下含服服或塞肛。并密切觀察兩組產(chǎn)婦在術(shù)時、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的陰道流血量。

1.3 觀察內(nèi)容[3]

觀察術(shù)中和產(chǎn)后2h、24h的出血發(fā)生率、出血量和藥物不良反應(yīng)。術(shù)中出血量采用容積法和稱重法（按1.05g相當(dāng)于1mL血液的標(biāo)準(zhǔn)推算出墊子上的血液量）為主，輔以面積法（輔料血濕面積15cm× 15cm為10mL血）和目測法。術(shù)中出血量的計算方法是：手術(shù)開始時所有棉墊、輔料、紗塊、術(shù)畢清理出的陰道流血量和吸引瓶內(nèi)的出血量的總和?？ㄔ兴ńM和對照組全部采用稱重法計算出血量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦術(shù)中、產(chǎn)后2h、24h的出血量有顯著性差異（P＜0.05）。卡孕栓組出血量明顯少于對照組（表2）?？ㄔ兴ńM藥物的不良反應(yīng)3例，主要表現(xiàn)為惡心、腹瀉，沒有處理，短時間自行消失。對照組不良反應(yīng)2例，主要表現(xiàn)為惡心，也在短時間內(nèi)自行消失，無需處理。兩組差異P＞0.05，不具統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 實驗組與對照組術(shù)中、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h陰道流血情況(mL)

3 討 論

1980年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所開發(fā)出前列腺素PGF2α衍生物：15-甲基-PGF2α甲酯，簡稱PG05（卡孕栓），外源性前列腺素PGF2α對平滑肌具有收縮作用，近年來也用于預(yù)防和治療產(chǎn)后出血，這可能與卡孕栓增加宮縮、促進創(chuàng)面血竇關(guān)閉有關(guān)。此作用在陰道分娩第三產(chǎn)程中預(yù)防產(chǎn)后出血的效果上已得到充分肯定。目前一般用縮宮素加強子宮收縮。但縮宮素存在受體飽和問題，臨床研究顯示使用縮官素量超過40U則促宮縮效果不明顯。同時由于縮宮素在體內(nèi)很快被胎盤所產(chǎn)生的催產(chǎn)素酶及肝、腎、腸所滅活和清除，其半衰期僅3～4min。而前列腺素為一類廣泛存在于體內(nèi)的不飽和脂肪酸，作用效果與體內(nèi)激素?zé)o關(guān)[4]。其最大特點是黏膜用藥吸收好，栓劑給藥直接到達作用部位，藥物血中半衰期30min，給藥后6～9h時主要由尿中代謝排出，作用時間長[5]。楊雪平[6]報道卡孕栓縮宮作用與催產(chǎn)素相比，個體差異較少，不受孕周限制為其優(yōu)點且作用時問比縮宮素長。栓劑給藥直接到達作用部位，同時部分通過陰道及直腸黏膜吸收入血，但血中濃度不易測出，約6～9h主要從尿中排出，作用可持續(xù)8～10h，主要副作用為惡心、嘔吐及腹瀉?？ㄔ兴ㄟM入人體內(nèi)全部溶化，大約需要2min再通過黏膜吸收，直接作用于子宮平滑肌。周穎[6]報告在剖宮產(chǎn)時于胎兒娩出后即于舌下含服卡孕栓0.5mg，通過增強子宮收縮，預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血，與對照組進行隨機對照研究，經(jīng)臨床觀察，效果明顯?？s宮素可引起子宮平滑肌收縮，但妊娠子宮對縮官素的敏感性有個體差異，肌內(nèi)注射吸收良好，3～5min生效，效果維持20～30min。在肝、腎中代謝，經(jīng)腎排出。本觀察資料結(jié)果也顯示，在雙胎剖宮產(chǎn)孕婦實施卡孕栓聯(lián)合縮宮素能加強子宮收縮，且作用持久，具有安全、方便、省時、效果顯著等優(yōu)點，能有效減少雙胎剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血。值得臨床推廣。

[1] 姜慧萍.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素在雙胎妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用體會[J].海峽藥學(xué),2010,22(7):143.

[2] 繆淑純.舌下含服卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的效果及安全性[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(32):295.

[3] 陳紅霞.不同縮宮藥物預(yù)防及減少剖宮產(chǎn)術(shù)中術(shù)后出血的效果觀察[J].中外醫(yī)療,2012,11(18):108.

[4] 肖春,詹維敏,趙文霞.卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(17):96-97.

[5] 楊雪平.卡前列甲酯栓預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)息,2010,23(4):110.

[6] 周穎.卡孕栓預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(13):77.

The Application of Kayunshuan and Oxytocin in Reducing Twins Pregnancy Cesarean Section and Postoperative Bleeding

SHI Li-zhi
(Hanshou People’s Hospital, Changde 415900, China)

Objective To explore the clinical curative effect Of Kayunshuan and Oxytocin in reducing twins pregnancy cesarean section and postoperative bleeding. Methods In January 2012 - March 2013 in our hospital, twin pregnancy cesarean section 58 cases of pregnant women, were randomly divided into Kayunshuan group of 30 cases, Useing Kayunshuan and Oxytocin; Control group 28 cases, Oxytocin treatment.Results Compared two groups of women, whether in the intraoperative,or in the postpartum 2 hours for 24 hours the amount of vaginal bleeding of Kayunshuan group were significantly less than the control group.The difference has statistical significance (P＜0.05). Conclusion The application of Kayunshuan and Oxytocin in reducing twins pregnancy cesarean section and postoperative bleeding is safe, convenient, saving time and obvious effect, worthing clinical promotion.

Kayunshuan Oxytocin; Twins pregnancy cesarean section ; Postoperative bleeding

R719.8

B

1671-8194（2013）28-0041-02