柴艷紅 張紅梅 田革新

（保定市第二中心醫(yī)院手術(shù)室，河北 涿州 072750）

手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理方法的研究

柴艷紅 張紅梅 田革新

（保定市第二中心醫(yī)院手術(shù)室，河北 涿州 072750）

目的 探討手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理方法。方法 對(duì)我院47名手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行層級(jí)管理，將2010年12月份手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)患者、護(hù)士對(duì)自身工作滿意度調(diào)查結(jié)果作為對(duì)照組，2012年12月份滿意度調(diào)查結(jié)果作為觀察組。選取2010年1～12月份24次質(zhì)控查房成績(jī)作為對(duì)照組，2012年1～12月份24次質(zhì)控查房成績(jī)作為觀察組，兩組對(duì)比結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)層級(jí)管理2年后管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組手術(shù)醫(yī)師滿意度、患者滿意度、護(hù)士對(duì)自身工作滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組各項(xiàng)質(zhì)控查房成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，有利于提高護(hù)理質(zhì)量，提高手術(shù)醫(yī)師和患者滿意度，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和歸屬感。

手術(shù)室管理；護(hù)理管理；層級(jí)管理；績(jī)效管理；同質(zhì)服務(wù)

《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》[1]指出，“十二五”期間的重點(diǎn)任務(wù)要深化公立醫(yī)院護(hù)理管理改革，到2015年，建立公立醫(yī)院護(hù)理管理制度框架，穩(wěn)定和發(fā)展臨床護(hù)士隊(duì)伍，以實(shí)行崗位管理為切入點(diǎn)，對(duì)護(hù)士合理配置、績(jī)效考核、職稱晉升、崗位培訓(xùn)實(shí)施科學(xué)管理，建立有效的激勵(lì)和約束機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化。我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人力資源數(shù)量短缺，三級(jí)和二級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員配置不足[2]。建立適合我國(guó)國(guó)情的護(hù)理人員層級(jí)管理體系具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[3]。近年來(lái)，護(hù)理管理者對(duì)護(hù)理人員層級(jí)管理進(jìn)行了有益的探討。我科自2011年開(kāi)始對(duì)手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行層級(jí)管理，探討手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理的方法，取得了一些成績(jī)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011～2012在職手術(shù)室護(hù)士47名作為研究對(duì)象，平均年齡（28.58±5.46）歲；女性38名，男性9名；本科生8名，?？粕?9名；副主任護(hù)師1名，主管護(hù)士6名，護(hù)師16名，護(hù)士18名，見(jiàn)習(xí)護(hù)士6名。

1.2 方法

根據(jù)我院護(hù)理部護(hù)理人員層級(jí)管理方案，結(jié)合科室自身情況，確定手術(shù)室護(hù)士分層管理方案，制定各層級(jí)崗位職責(zé)和分層培訓(xùn)方案。

1.2.1 構(gòu)建手術(shù)室護(hù)士層級(jí)管理體系，明確各級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)。根據(jù)護(hù)理部護(hù)理人員層級(jí)管理實(shí)施方案，將手術(shù)室護(hù)士分為N0-N4五個(gè)層級(jí)。制定手術(shù)室各層級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)：N0護(hù)士崗位職責(zé)是在帶教老師的指導(dǎo)下，參與丁類和丙類手術(shù)的洗手護(hù)士配合工作，擔(dān)任術(shù)間管理責(zé)任人，做好手術(shù)間的基礎(chǔ)管理工作；N1護(hù)士崗位職責(zé)是獨(dú)立完成丁類和丙類手術(shù)的洗手、巡回護(hù)士手術(shù)配合工作，在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下完成乙類手術(shù)的洗手護(hù)士配合工作，熟練掌握手術(shù)室工作制度和工作流程；N2護(hù)士獨(dú)立完成各級(jí)各類手術(shù)的配合工作，指導(dǎo)N0-N1護(hù)士的工作，可擔(dān)任實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教任務(wù)。N3護(hù)士可擔(dān)任?？平M組長(zhǎng)、總帶教職務(wù)，參與科室質(zhì)量控制與管理工作，并對(duì)低層級(jí)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)和考核等。N4護(hù)士負(fù)責(zé)疑難、重大手術(shù)的術(shù)前討論、制定并執(zhí)行手術(shù)計(jì)劃和手術(shù)配合方案，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士完成相應(yīng)的工作任務(wù)，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行手術(shù)室管理，完成手術(shù)室科研設(shè)計(jì)和論文撰寫工作。

1.2.2 建立各層級(jí)護(hù)士的晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及競(jìng)聘上崗機(jī)制。護(hù)理部制定護(hù)士晉級(jí)管理制度，本層級(jí)任職期滿，個(gè)人申請(qǐng)，考核小組對(duì)申請(qǐng)人晉級(jí)資格進(jìn)行核實(shí)后，組織相應(yīng)級(jí)別護(hù)士晉級(jí)考核。N0-N2護(hù)士晉級(jí)由所在科室考核小組認(rèn)證，N3護(hù)士由護(hù)理部組織，經(jīng)過(guò)理論考試、技能考核、民主測(cè)評(píng)等環(huán)節(jié)競(jìng)聘上崗。N4護(hù)士指取得副主任護(hù)師任職資格，通過(guò)省、部級(jí)手術(shù)室專科護(hù)士資質(zhì)認(rèn)證的手術(shù)室?？谱o(hù)士。

1.2.3 建立以?？平M為單位的層級(jí)管理質(zhì)控體系。根據(jù)我院手術(shù)科室設(shè)置，將手術(shù)室護(hù)士分為6個(gè)?？平M，由N3護(hù)士擔(dān)任?？平M長(zhǎng)，再根據(jù)各?？剖中g(shù)量和手術(shù)級(jí)別，確定每層護(hù)士人數(shù)。總帶教和?？平M長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)和考核。組長(zhǎng)定期征求手術(shù)醫(yī)師的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)手術(shù)配合質(zhì)量；組長(zhǎng)可指派專人對(duì)手術(shù)間、儀器設(shè)備、手術(shù)器械進(jìn)行管理?？剖也扇∽o(hù)士長(zhǎng)-組長(zhǎng)-護(hù)士三級(jí)管理模式，護(hù)士長(zhǎng)、N3-N4護(hù)士組成科室質(zhì)控組織，定期檢查評(píng)價(jià)各專科組工作質(zhì)量和教學(xué)質(zhì)量，考核成績(jī)與?？平M長(zhǎng)績(jī)效掛鉤。

1.2.4 改變傳統(tǒng)排班模式，建立同質(zhì)服務(wù)體系。在大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，患者所享受的服務(wù)質(zhì)量通常受到每日時(shí)段及是否工作日因素的影響[4]。為了保證夜間和節(jié)假日工作質(zhì)量，我們采取專科組長(zhǎng)輪流帶班制，在護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)下，負(fù)責(zé)夜間及節(jié)假日的手術(shù)協(xié)調(diào)、管理及突發(fā)事件的應(yīng)急處理。帶班組長(zhǎng)可以在短時(shí)間內(nèi)高效解決問(wèn)題，避免了諸多請(qǐng)示環(huán)節(jié)，提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證了患者安全，和諧了醫(yī)護(hù)患關(guān)系[5]，使患者在晚夜班和節(jié)假日享受到工作日同等的護(hù)理服務(wù)[6]。為了強(qiáng)化手術(shù)配合質(zhì)量和手術(shù)室管理質(zhì)量，我們將N3護(hù)士從夜班中解放出來(lái)，使其集中精力完成?？剖中g(shù)配合和專業(yè)組管理，避免了工作連續(xù)性差、管理理念得不到貫徹、質(zhì)量管理不能常態(tài)化的弊端。

表1 實(shí)施層級(jí)管理前后滿意度調(diào)查比較表

表2 實(shí)施層級(jí)管理前后質(zhì)控查房成績(jī)比較表

1.2.5 建立有效的績(jī)效管理體制。在護(hù)士層級(jí)管理模式下，建立薪酬激勵(lì)機(jī)制，完善護(hù)士績(jī)效管理。實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同酬的獎(jiǎng)金分配制度，充分體現(xiàn)分配的公平性，并且極大地調(diào)動(dòng)了人員工作的積極性[7]。為護(hù)士提供更多的外出學(xué)習(xí)和進(jìn)修的機(jī)會(huì)，不斷提高護(hù)士的專業(yè)修為，提升護(hù)士專業(yè)歸屬感。

1.3 觀察指標(biāo)

將2010年12月份滿意度指標(biāo)作為對(duì)照組，2012年12月份滿意度指標(biāo)作為觀察組。選取2010年1～12月份（層級(jí)管理前）24次質(zhì)控查房成績(jī)作為對(duì)照組，2012年1～12月份24次質(zhì)控查房成績(jī)作為觀察組，兩組質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)、檢查方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

層級(jí)管理前后醫(yī)師滿意度、患者滿意度、護(hù)士對(duì)自身工作滿意度調(diào)查對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1；層級(jí)管理前后質(zhì)控查房成績(jī)對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 護(hù)士層級(jí)管理可以體現(xiàn)護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化。實(shí)施護(hù)理人員層級(jí)管理，各層級(jí)護(hù)士職責(zé)明確，條理清晰。層級(jí)管理體現(xiàn)了充分授權(quán)，護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)?？平M長(zhǎng)，?？平M長(zhǎng)將任務(wù)分解給護(hù)士，層層落實(shí)，層層質(zhì)量控制，形成事事有專人負(fù)責(zé)，人人參與管理的局面。同時(shí)，高層級(jí)護(hù)士對(duì)低層級(jí)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，能充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的工作優(yōu)勢(shì)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)管理、分層培訓(xùn)、分層考核，使護(hù)理管理工作更系統(tǒng)、更深入、更具有連續(xù)性，體現(xiàn)護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化。

3.2 護(hù)士層級(jí)管理可以提高服務(wù)質(zhì)量，提高患者滿意度。實(shí)施護(hù)理人員層級(jí)管理，將護(hù)士從繁瑣的非專業(yè)工作中解放出來(lái)，集中精力服務(wù)于患者。?？平M長(zhǎng)隨時(shí)檢查指導(dǎo)低層級(jí)護(hù)士工作，發(fā)現(xiàn)工作中的疏漏，保證患者手術(shù)安全。?？平M長(zhǎng)班次固定，解決了因倒班問(wèn)題導(dǎo)致的工作不到位，可以為患者提供完善的術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后回訪，建立“我的患者我負(fù)責(zé)”的服務(wù)意識(shí)[8]，為患者提供溫馨安全的服務(wù)。

3.3 護(hù)士層級(jí)管理可以體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施層級(jí)管理，可充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)護(hù)士的創(chuàng)造性，增強(qiáng)護(hù)士團(tuán)隊(duì)合作精神；層級(jí)管理為護(hù)士搭建了展示個(gè)人能力的舞臺(tái)，自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的需要得到滿足，使護(hù)士自我成就感和職業(yè)歸屬感增強(qiáng)。同時(shí)，通過(guò)績(jī)效管理，為優(yōu)秀護(hù)士提供更多的學(xué)習(xí)進(jìn)修機(jī)會(huì)，提高了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，可以穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少護(hù)士尤其是高年資護(hù)士離崗[9]，提高護(hù)士對(duì)自身工作滿意度。

3.4 護(hù)士層級(jí)管理可以提高護(hù)士質(zhì)控意識(shí)和管理意識(shí)，提高醫(yī)師滿意度。層級(jí)管理中，專科組長(zhǎng)與本組護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師共同組成手術(shù)團(tuán)隊(duì)，他們既有分工又有合作，共同面對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，共同解決工作困難，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)的凝聚力，和諧了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提高了醫(yī)師滿意度。?？平M長(zhǎng)對(duì)本?？瀑|(zhì)量全面負(fù)責(zé)，提高了質(zhì)控意識(shí)和管理意識(shí)，有利于人才梯隊(duì)建設(shè)。護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)的同時(shí)解放了精力，可以有更充沛的時(shí)間謀劃科室發(fā)展，使手術(shù)室管理更科學(xué)、更專業(yè)、更精細(xì)。

3.5 護(hù)士層級(jí)管理可以提高護(hù)士教學(xué)和科研能力，有利于護(hù)理人才的培養(yǎng)。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行層級(jí)管理，不僅是護(hù)理隊(duì)伍內(nèi)部發(fā)展的需要，也是護(hù)理人員職業(yè)生涯的必然要求，更是科學(xué)管理護(hù)理隊(duì)伍的要求[8]。通過(guò)層級(jí)管理，高層級(jí)護(hù)士可以有精力從事科研和教學(xué)工作，僅2012年，我科共發(fā)表學(xué)術(shù)論文11篇，其中國(guó)家級(jí)核心期刊5篇，完成市級(jí)護(hù)理科研科研立項(xiàng)1項(xiàng)，護(hù)士考核合格率達(dá)到100%。

綜上所述，對(duì)手術(shù)室護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理，有利于調(diào)動(dòng)手術(shù)室護(hù)士工作積極性，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)理專業(yè)發(fā)展。同時(shí)，對(duì)護(hù)士實(shí)施科學(xué)的層級(jí)管理，是實(shí)現(xiàn)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》主要任務(wù)和目標(biāo)的基本保障。目前我國(guó)還未形成完善的護(hù)士層級(jí)管理體系，需要廣大護(hù)理工作者在實(shí)踐中摸索和總結(jié)，為實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的科學(xué)化、專業(yè)化、精細(xì)化作出不懈的努力。

[1] 衛(wèi)生部.中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)[S].2011.

[2] 許瑩,尤黎明,劉可,等.我國(guó)醫(yī)院護(hù)理人力資源配置與需求的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(31):3-5.

[3] 石蘭萍,張?jiān)品?李榮.國(guó)內(nèi)外護(hù)理層級(jí)管理現(xiàn)狀[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(2):87-88.

[4] 朱紅芳,秦建芬,葉志弘.護(hù)理同質(zhì)服務(wù)在我院的實(shí)踐與探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(7):594-596.

[5] 張驍萍,高春燕,羊海琴,等.整體論在手術(shù)室人力資源管理中的應(yīng)用及效果[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(8):53-54..

[6] 王利麗,杜萍.同質(zhì)服務(wù)理念在手術(shù)室護(hù)理人力資源配置中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(23):2084-1086.

[7] 姜雪,馬建軍,楊小煒.手術(shù)室團(tuán)隊(duì)合作獎(jiǎng)勵(lì)制度在人力資源管理中應(yīng)用的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(14):1694-1695.

[8] 李美娟.護(hù)理人員分層使用在大外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(18):90-92

[9] 黃靜,劉健,楊明慧.分層管理對(duì)護(hù)士轉(zhuǎn)崗的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào), 2010,17(10B):36.

R192.6

C

1671-8194（2013）28-0292-02