蘇 蓓

（廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

糖皮質(zhì)激素藥物吸入治療不同療程對咳嗽變異性哮喘患兒預后的影響分析

蘇 蓓

（廣東省廣州市番禺區(qū)何賢紀念醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 探討糖皮質(zhì)激素藥物吸入治療不同療程對咳嗽變異性哮喘患兒預后的影響。方法 選擇我院咳嗽變異性哮喘患兒共90例，分為短期組、中期組和長期組。每組各30例。所有患兒均各有丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療，開始劑量為每天250～375μg/d，分3次吸入，短期組患兒連續(xù)應用30d；中期組患兒前90d，每天250～375μg，分3次吸入，后90d劑量為每天125μg；長期組患兒前180d用量和用法同中期組，后180d用量為每天125μg，隔日用藥1次。觀察三組患兒復發(fā)情況。結(jié)果 三組治療后最大呼氣峰流速分別與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而長期組患兒治療后最大呼氣峰流速高于中期組患兒，中期組患兒治療后最大呼氣峰流速高于短期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。三組患兒在2年隨訪中，短期組患兒復發(fā)率最高，中期組復發(fā)率低于短期組，而長期組復發(fā)率低于中期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素藥物吸入治療不同療程對咳嗽變異性哮喘患兒預后產(chǎn)生不同影響，長期治療有助于降低復發(fā)率，值得借鑒。

咳嗽變異性哮喘；糖皮質(zhì)激素類藥物；預后

咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性哮喘，其氣道慢性炎癥的相關(guān)癥狀和體征，患兒在發(fā)作期其氣道功能下降，在緩解期患兒的氣道功能也在下降，為了改善此類患兒氣道功能，多采用糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療。本文觀察不同療程的糖皮質(zhì)激素類藥物吸入對患兒預后的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月至2013年1月咳嗽變異性哮喘患兒共90例，上述患者診斷符合咳嗽變異性哮喘診斷標準[1]，同時排除肺部結(jié)核病等其他原因所致咳嗽癥狀的患兒、對試驗藥物過敏患兒。上述患兒中分為三組，短期組、中期組和長期組。每組各30例。90例患兒中，男48例，女42例，年齡最小為4歲，最大為11歲，平均年齡為（7.6±3.8）歲。三組患兒在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

所有患兒均各有丙酸氟替卡松氣霧劑吸入治療，開始劑量為每天250～375μg/d，分3次吸入，短期組患兒連續(xù)應用30d；中期組患兒前90d，每天250～375μg，分3次吸入，后90d劑量為每天125μg；長期組患兒前180d用量和用法同中期組，后180d用量為每天125μg，隔日用藥1次?；純好看挝胫委熀笥们逅?。根據(jù)患兒具體癥狀情況可加用β2受體激動藥。合并有感染的患兒給藥抗感染類藥物。

1.3 觀察指標

三組患兒早期定期進行復診，開始是每3d復診1次，連續(xù)復診2次，而后每隔7d復診1次，連續(xù)復診2次；而后每月患兒復診1次，患兒出院后可行電話隨訪。記錄三組患兒在隨訪觀察的2年內(nèi)患兒的復發(fā)情況。測定三組患兒治療前和治療后最大呼氣峰流速。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計學分析，三組復發(fā)率比較采用卡方檢驗，均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

三組治療后最大呼氣峰流速分別與本組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而長期組患兒治療后最大呼氣峰流速高于中期組患兒，中期組患兒治療后最大呼氣峰流速高于短期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。短期組患兒在隨訪2年中復發(fā)例數(shù)為21例，復發(fā)率為70.0%；中期組患兒在隨訪2年中復發(fā)例數(shù)為10例，復發(fā)率為33.3%；長期組患兒在隨訪2年中復發(fā)例數(shù)為2例，復發(fā)率為6.7%。三組患兒在2隨訪中，短期組患兒復發(fā)率最高，中期組復發(fā)率低于短期組，而長期組復發(fā)率低于中期組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患兒2年中復發(fā)情況及治療前后最大呼氣峰流速比較

3 討 論

咳嗽變異性哮喘又稱為過敏性哮喘，慢性咳嗽是主要的臨床表現(xiàn)。在診斷咳嗽變異性哮喘時，此類咳嗽持續(xù)超過1個月，或者反復發(fā)作超過1個月，在清晨或者夜間發(fā)作多見，而咳嗽時痰少，并沒有呼吸道感染征象，或者經(jīng)長期使用抗生素治療效果不佳[2-4]；患者給予支氣管擴張劑治療后咳嗽發(fā)作有所緩解，患者可有個人過敏史或者家族過敏史；此類患者氣道表現(xiàn)為高反應性。長期呼吸道處于慢性炎癥狀態(tài)，導致氣道在晚期發(fā)生不可逆改變，使氣道功能嚴重下降[5,6]。由于咳嗽變異性哮喘患兒臨床喘息癥狀缺乏，所以容易導致誤診，需要臨床醫(yī)師在診斷時要注意上述情況。

研究表明，咳嗽變異性哮喘患兒的氣道功能多存在異常，而世界衛(wèi)生組織組織推薦在對兒童哮喘治療中，可給予糖皮質(zhì)激素類藥物吸入治療，糖皮質(zhì)激素類藥物有強大的抗炎和抗免疫作用，能夠抑制炎性介質(zhì)的合成和釋放，對趨化效應有抑制作用，能夠顯著降低氣道黏膜血管的通透性，減輕炎性滲出，改善氣道水腫狀態(tài)；再者能夠抑制細胞因子的合成，對免疫反應起到抑制作用。再者，糖皮質(zhì)激素類藥物霧化吸入作用于局部，在局部發(fā)揮較強的抗炎和抗免疫作用，同時能夠提高局部的支氣管擴張劑作用，又避免了全身應用所引起的不良反應[7,8]。所以，在局部吸入糖皮質(zhì)激素類藥物是控制和改善哮喘癥狀的最有效的手段之一。在本文中，三組患兒應用糖皮質(zhì)激素類藥物吸入的療程不同，長期組患兒的復發(fā)率顯著低于其他兩組，長期組患兒最大呼氣峰流速改善優(yōu)于其他兩組患兒，說明糖皮質(zhì)激素藥物吸入治療不同療程對咳嗽變異性哮喘患兒預后產(chǎn)生不同影響，長期治療有助于降低復發(fā)率，改善肺功能，值得借鑒。

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[3] 曹建,黃紅梅.不同糖皮質(zhì)激素對咳嗽變異性哮喘患者的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學專業(yè),2012,14(36):172-173.

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[5] 劉美璇,朱檸,陳小東.吸入性腎上腺糖皮質(zhì)激素對咳嗽變異性哮喘呼吸道高反應性的影響[J].內(nèi)科理論與實踐,2011,6(2):143-144

[6] 楊海峰,段玉香,范曄.聯(lián)合吸入長效β受體激動劑和小劑量糖皮質(zhì)激素與單藥吸入治療咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].河北醫(yī)學,2012,18(11):1530-1532.

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[8] 劉美璇,朱檸,陳小壽.吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)對咳嗽變異性哮喘(CVA)的氣道高反應性和誘導痰中炎性介質(zhì)的影響[J].復旦學報.醫(yī)學版,2013,40(1):76-79.

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1671-8194（2013）29-0076-02