劉 璐

（山東省兗州市中醫(yī)院 兒科，山東 兗州 272100）

小兒重癥肺炎合并心力衰竭100例臨床分析與研究

劉 璐

（山東省兗州市中醫(yī)院 兒科，山東 兗州 272100）

目的 探討小兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床治療方法及其效果。方法 回顧性分析了2009年7月至2012年7月入住我院的100例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒的臨床資料，將其隨機地均分為對照組與觀察組，各為50例。對照組給予常規(guī)洋地黃類強心藥物加以治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予酚妥拉明+多巴胺。對兩組患兒臨床療效及治療后的生活質(zhì)量、治療時間進行比較與觀察，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 ①療效：對照組臨床治療有效患兒例數(shù)為36例，總有效率為72.0%；觀察組臨床治療有效患兒例數(shù)為47例，總有效率為94.0%，對照組總有效率要明顯低于觀察組，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；②根據(jù)SGQR生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，對照組SGQR評分要明顯低于觀察組，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；③對照組各治療時間（包括咳嗽消失時間、氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、平均治療時間）均要短于觀察組，二組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予酚妥拉明+多巴胺治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床療效顯著，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

重癥肺炎合并心力衰竭；酚妥拉明；多巴胺

小兒重癥肺炎主要是由于患者發(fā)生心肌損害、肺動脈高壓以及神經(jīng)體液因素等方面的影響，合并心力衰竭在臨床上較為常見。傳統(tǒng)治療方式以洋地黃制劑，例如多巴胺治療心力衰竭在臨床上已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]，其療效顯著，已有相關(guān)文獻報道[2-4]。本文主要采用臨床資料回顧性分析的方法，將于2009年7月至2012年7月入住我院的100例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒的臨床資料進行回顧性分析，并將常規(guī)的基礎(chǔ)上給予酚妥拉明+多巴胺治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者加以治療，取得了令人滿意的效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究資料源于2009年7月至2012年7月入住我院的100例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患兒的臨床資料，其中男57例，女43例；年齡2個月～6歲，平均（1.8±0.1）歲；其中發(fā)熱例數(shù)29例，氣喘例數(shù)25例，呼吸困難例數(shù)24例，煩躁例數(shù)18例，少尿4例。經(jīng)臨床檢查，淋巴細胞增高21例，葡萄球菌17例，肺炎鏈球菌與葡萄球菌共同感染例數(shù)為14例，大腸埃希菌及肺炎鏈球菌6例。

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)的治療，即包括抗生素、抗病毒類藥物、鎮(zhèn)靜、利尿以及激素等，糾正酸中毒與水電解質(zhì)紊亂，保持呼吸道的通暢；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上使用酚妥拉明+多巴胺，兩種藥物的劑量均為0.5mg/（kg·次），用濃度為10%的葡萄糖30mL稀釋靜脈滴注，速度控制在2～5g/（kg·min）進行滴入，按照患者的病情可酌情滴注1～3次。對照組與觀察組兩組療程均為2～3d[5]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療3d之后，全部臨床癥狀均全部消失；有效：治療1周之后，哮鳴音明顯減輕以及咳嗽氣喘等臨床癥狀減輕或者消失；無效：治療1周之后，哮鳴音未減輕甚至病情加重[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究中的數(shù)據(jù)均由SPSS15.0軟件加以統(tǒng)計及分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用卡方檢驗的方法進行計算，統(tǒng)計資料采用t檢驗的方法加以計算，組間差異以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比

見表1。由下表可知，對照組臨床治療總有效率為72.0%，觀察組臨床治療的總有效率為94.0%，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組臨床治療療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后SGQR評分對比

SGQR主要包括日常生活、社會活動、抑郁癥狀以及焦慮癥狀四個方面的內(nèi)容，對照組治療前各項得分分別為3.36±0.46、2.81 ±0.41、3.02±0.50、3.41±0.55，治療后分別為1.94±0.21、1.72± 0.17、1.58±0.23、1.97±0.31，治療前后無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組治療前各項得分分別為3.30±0.59、2.72±0.39、3.11±0.52、3.34±0.45，治療后各項得分分別為2.66±0.28、2.18±0.28、2.32± 0.41、2.68±0.42，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組治療時間對比

治療時間主要包括咳嗽消失時間、氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、平均治療時間四個方面。對照組上述四個治療時間（d）分別為6.5±1.8、4.3±1.2、6.4±1.5、6.9±2.0，觀察組分別為3.8±1.2、2.7 ±1.4、3.5±1.1、4.5±1.3。對照組各治療時間要短于觀察組，二組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在小兒人群之中，其常見的疾病——肺炎，往往引起各類并發(fā)癥，臨床上較為常見的疾病就是心力衰竭，該并發(fā)癥由于是急性發(fā)作，且較為嚴重，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)死亡。對于重癥肺炎而言，則會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)酸中毒、缺氧以及細菌感染等方面的臨床癥狀，對肺組織產(chǎn)生了巨大的影響[7]。臨床上一般可以通過供氧、鎮(zhèn)靜止喘、控制感染以及強心利尿等方法對其加以治療。應(yīng)該對患兒的病情加以明確，且采用科學(xué)、規(guī)范的致病菌檢測手段及途徑，乃至選擇合適的抗生素加以治療與控制。對于病毒感染者而言，應(yīng)該注意及時地使用抗病毒類藥物加以治療與控制，為了能夠使其盡快地發(fā)揮藥物療效，一般可以通過靜脈給藥的方式對其加以治療。在頭孢類藥物使用期間以及停藥的20d之內(nèi)應(yīng)該禁止使用含有酒精的藥物與食物。為了更好地防止痰阻和嗆咳癥狀的發(fā)生，一般不能對新生患兒使用鎮(zhèn)咳類藥物。此外，小兒重癥肺炎合并心力衰竭的治療要考慮到患兒呼吸，心臟的解剖和生理特點等方面。主要是由于炎癥引起缺氧，導(dǎo)致了肺小動脈反射性的收縮，形成了肺動脈高壓及右心的負荷增加，導(dǎo)致心力衰竭;或者是病原體及毒素導(dǎo)致的心肌炎誘發(fā)心力衰竭[8]。

本研究主要對兩組臨床療效、兩組治療前后SGQR評分以及兩組治療時間等方面進行了觀察，并對其作了臨床對比，結(jié)果顯示：對照組臨床治療有效患兒例數(shù)為36例，總有效率為72.0%；觀察組臨床治療有效患兒例數(shù)為47例，總有效率為94.0%，對照組總有效率要明顯低于觀察組，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；根據(jù)SGQR生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)，對照組SGQR評分要明顯低于觀察組，二者差異具有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；對照組各治療時間（包括咳嗽消失時間、氣喘消失時間、哮鳴音消失時間、平均治療時間等）均要明顯短于觀察組，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規(guī)的基礎(chǔ)上給予酚妥拉明+多巴胺治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床療效顯著，應(yīng)在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

[1] 易容松,韋拔,張森雄.米力農(nóng)、多巴胺聯(lián)合治療小兒重癥肺炎合并心衰的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(4):69-70.

[2] 孫偉,扈翠杰.小兒重癥肺炎合并心衰28例臨床分析[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報,2009,15(2):112-114.

[3] 蘇春杰.小兒重癥肺炎合并心衰臨床分析和小兒哮喘臨床治療效果觀察[J].中國保健營養(yǎng),2012,7(8):2515-2516.

[4] 陳衛(wèi)民,江國榮.干擾素聯(lián)合布地奈德治療小兒哮喘的臨床分析[J].藥物與臨床,2010,17(35):59-60.

[5] 支顏霄,李錦.小兒重癥肺炎合并心衰38例臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(41):106-107.

[6] 李祥炎.小兒哮喘120例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(3): 107-108.

[7] 葉德志.脾氨肽聯(lián)合阿奇霉素治療小兒哮喘62例療效分析[J].藥物與臨床,2012,2(5):75-77.

[8] 李曉東.麻杏銀地湯治療小兒哮喘100例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(3):86-87.

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1671-8194（2013）22-0115-02