劉 敏 古思嘉

（鄂州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 鄂州 436000）

麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林在冠心病不穩(wěn)定型心絞痛中的療效觀察

劉 敏 古思嘉

（鄂州市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北 鄂州 436000）

目的 觀察麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 選擇冠心病患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組各40例。對照組給予阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI或ARB、β—受體阻滯劑藥物治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用麝香保心丸45mg，日3次口服。觀察治療前后癥狀、心電圖變化以及心肌耗氧量。結(jié)果 兩組患者臨床療效間差異有顯著性意義（P＜0.05）。與對照組比較心肌耗氧量明顯減少。結(jié)論 麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效肯定優(yōu)于常規(guī)治療。

不穩(wěn)定型心絞痛；麝香保心丸；阿司匹林

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引起冠心病的主要原因，其病理過程大致上分為4期。分別為脂紋期、纖維斑塊期、粥樣斑塊期、復(fù)合病變期。其中血栓形成在復(fù)合病變中是其關(guān)鍵作用。有研究表明，對急性發(fā)作后猝死的病人進(jìn)行鏡下病理檢查發(fā)現(xiàn)，90%左右的死亡原因是由血栓所致。主要是聚集的血小板形成，并且常有移位來的粥樣斑塊物質(zhì)。不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病中常見且多發(fā)的一種類型，如果不能有效控制將進(jìn)展為心肌梗死。本文是對麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

選擇2011年1月至2012年1月在我院住院的穩(wěn)定型心絞痛患者80例。平均年齡40～78歲，平均病程5～20年。男42例，女38例。胸痛不發(fā)作時(shí)ST段正常或輕度壓低，T波正?；蚴遣话l(fā)病時(shí)動(dòng)態(tài)觀察心電圖時(shí)無明顯變化。心絞痛發(fā)作時(shí)ST段明顯壓低（＞0.1mV），T波倒置或原來T波倒置加深。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重心律失常：竇性心動(dòng)過緩，心率＜45次/分；II度以上房室傳導(dǎo)阻滯。房撲或房顫心室率＜60次/分；動(dòng)態(tài)心電圖上存在＞2秒長間歇。②低血壓：收縮壓低于90mmHg，舒張壓低于50mmHg。③心功能在3級以上者。④高血壓收縮壓高于180mmHg，舒張壓高于110mmHg。⑤肝、腎功能異常。⑥凝血功能異常。⑦消化性潰瘍。⑧活動(dòng)性出血。⑨血小板減少性紫癜。⑩不能耐受口服麝香保心丸患者或是對麝香過敏者。

1.3 研究方法

對照組：給予阿司匹林、阿托伐他汀、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI或ARB、β-受體阻滯劑藥物治療。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加用麝香保心丸，45mg 日3次口服。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心絞痛療效

①顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少90%以上；②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%；③無效：心絞痛無緩解或者進(jìn)展為心肌梗死。

1.4.2 心肌耗氧量

公式：心肌耗氧量=心率×收縮壓。治療組服用麝香保心丸一周后對心肌耗氧量進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

本研究顯示，兩組受試者在入組時(shí)的一般情況、病因、心功能情況、實(shí)驗(yàn)室檢查均無顯著差異。

2.2 心絞痛療效觀察見（表1）。

表1 兩組心絞痛療效觀察

2.3 兩組心肌耗氧量相比較見（表2）。

表2 治療組對照組對心肌耗氧量的影響 （）

表2 治療組對照組對心肌耗氧量的影響 （）

#與對照組比較，P＜0.05

對照組治療組（服藥一周后）心肌耗氧量8917.5±1702#8034.2±1389.7

3 討 論

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛重要的病理生理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂以及伴隨的血小板粘附、聚集和血栓形成[1]。同時(shí)血小板釋放出一些活化因子，使血漿中血栓烷A2（TXA2）水平升高，前列腺素I2（PGI2）降低，血小板聚集能力增強(qiáng)[2]。阿司匹林通過抑制環(huán)氧化酶，進(jìn)而抑制TXA2的合成，發(fā)揮抗血小板聚集作用。目前阿司匹林用于冠心病已有數(shù)十年歷史，其作用穩(wěn)定、療效可靠，但口服會(huì)對胃腸道黏膜有刺激。因此使用有一定的局限性。麝香保心丸主要成分為麝香、人參提取物、牛黃、肉桂、蘇合香、蟾酥、冰片。其作用機(jī)制分別為：麝香有抗心肌缺血作用[3]；蘇合香可解除冠脈痙攣，減慢心率；冰片有減輕炎癥反應(yīng)的作用[4]；人參提取物含有抗氧化、正性肌力、降低血脂作用[5]；蟾酥有強(qiáng)心的效果[6]。張高峰[7]研究發(fā)現(xiàn)，麝香保心丸主要是通過一氧化氮（NO）途徑，使血管擴(kuò)張。另有研究表明，長期服用麝香保心丸可使血液中內(nèi)皮素水平明顯下降。麝香保心丸可以調(diào)節(jié)血脂，延緩冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)展，保護(hù)新生的旁路血管，減輕動(dòng)脈粥樣硬化的形成[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，麝香保心丸聯(lián)合阿司匹林能有效緩解冠心病心絞痛發(fā)作，長期服用后具有明顯抑制心肌纖維化進(jìn)展、保護(hù)受損血管內(nèi)皮、抗動(dòng)脈粥樣硬化等多項(xiàng)作用，從而顯示出多途徑、多方位、多環(huán)節(jié)治療冠心病的相關(guān)作用機(jī)制。由于副作用少，療效肯定，值得臨床推廣。

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1671-8194（2013）22-0280-02