林海仁 符家武 邱壯麗

（廣東省雷州市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 湛江 524200）

尿毒癥患者血清淀粉酶升高的臨床意義分析

林海仁 符家武 邱壯麗

（廣東省雷州市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 湛江 524200）

目的 探討尿毒癥患者血清淀粉酶升高的臨床意義。方法 選擇2010年1月至2012年1月在本院內(nèi)科住院的尿毒癥患者80例進(jìn)行臨床意義分析。結(jié)果 80例尿毒癥患者的血清淀粉酶水平明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；80例尿毒癥患者明確診斷合并急性胰腺炎12例，經(jīng)禁食、抑制胰液和胰酶分泌等治療7d后其血清淀粉酶水平較入院時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 尿毒癥患者多伴有血清淀粉酶水平升高，不能輕易診斷合并急性胰腺炎。

尿毒癥；急性胰腺炎；血清淀粉酶；臨床意義

臨床上我們見到很多尿毒癥患者經(jīng)常伴有血清淀粉酶升高[1]。其中有些患者可能合并有急性胰腺炎而使尿毒癥病情加劇，甚至成為導(dǎo)致尿毒癥患者死亡的關(guān)鍵原因。但是，有一部分患者無出現(xiàn)急性胰腺炎的臨床癥狀，對(duì)病情沒有明顯的影響[2]。為了探討尿毒癥患者血清淀粉酶升高的臨床意義，茲對(duì)2010年1月至2012年1月于我院內(nèi)科住院的尿毒癥合并血清淀粉酶升高患者80例進(jìn)行臨床意義分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2010年1月至2012年1月在廣東省雷州市人民醫(yī)院內(nèi)科住院確診的尿毒癥患者80例，其中男性47例，女性33例，年齡28～80歲，平均年齡（59.41±7.95）歲，均符合尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肌酐清除率＜10 mL/min，血肌酐≥707μmol/L。尿毒癥原發(fā)病主要有：原發(fā)性慢性腎小球腎炎37例，梗阻性腎病16例，糖尿病腎病14例，高血壓性腎病6例，狼瘡性腎炎4例，其他病因3例。選取健康對(duì)照組20例，其中男性11例，女性9例，年齡26～75歲，平均年齡（57.36±7.63）歲，無膽道系統(tǒng)（膽石癥及急性膽囊炎等）及胰腺疾病、無腎病、無腫瘤、無肝臟疾病、無血液系統(tǒng)疾病，無重大創(chuàng)傷及手術(shù)史、無服用胰腺毒性藥物等。兩組患者在性別、年齡等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

尿毒癥組及健康對(duì)照組（其中尿毒癥合并急性胰腺炎患者入院時(shí)及入院7d后）均空腹8h后采集外周血2mL，送檢驗(yàn)科進(jìn)行血清淀粉酶水平的檢測(cè)（酶速率法：正常值0～103U/L）；尿毒癥患者行腹部B超或腹部CT檢查。對(duì)尿毒癥合并急性胰腺炎確診者，在治療尿毒癥的同時(shí)，并予暫禁食、胃腸減壓、抗生素、生長(zhǎng)抑素（0.3 g/d）靜脈滴注、維生素K1肌注、維持水電解質(zhì)平衡等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察尿毒癥患者及健康對(duì)照組的血清淀粉酶指標(biāo)，并比較尿毒癥合并急性胰腺炎患者入院時(shí)及入院7d后的血清淀粉酶水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 尿毒癥患者入院時(shí)的血清淀粉酶水平明顯高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血清淀粉酶水平的比較（）

表1 兩組患者血清淀粉酶水平的比較（）

注：*與對(duì)照組比較：P＜0.05

組別例數(shù)入院時(shí)血清淀粉酶（U/L）尿毒癥組80201.3±28.3*對(duì)照組2058.0±8.3

2.2 尿毒癥合并急性胰腺炎情況

入院時(shí)尿毒癥患者行腹部B超或腹部CT檢查，其中9例顯示急性水腫型胰腺炎；3例行腹部CT增強(qiáng)檢查示急性壞死型胰腺炎。12例患者均有不同程度的腹痛，且伴有腹脹、惡心及嘔吐等臨床癥狀，并且經(jīng)禁食、胃腸減壓及抑制胰液和胰酶分泌等治療7d后腹痛、腹脹等臨床癥狀消失，其血清淀粉酶水平較入院時(shí)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

尿毒癥是慢性腎功能不全的終末期，在中國(guó)大約每年每百萬人口新發(fā)尿毒癥患者約96～100例，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量與生命安全。尿毒癥常見的臨床癥狀是少尿或無尿、水腫等，多伴有全身各系統(tǒng)的損傷，特別是消化道系統(tǒng)最早受累（如食欲不振、惡心嘔吐及消化道出血等）[3]。

表2 尿毒癥合并急性胰腺炎患者入院時(shí)及入院7d后血清淀粉酶水平的比較（）

表2 尿毒癥合并急性胰腺炎患者入院時(shí)及入院7d后血清淀粉酶水平的比較（）

注：*與對(duì)照組比較：P＜0.05

組別例數(shù)入院時(shí)血清淀粉酶（U/L）入院時(shí)12637.3±35.2*入院7d后12238.7±28.9

有研究表明[4]，尿毒癥多伴有血清淀粉酶水平升高，其具體的機(jī)制尚未明確。血清淀粉酶主要來源于胰腺和唾液腺，大多由腎臟以外的途徑代謝，但仍有25%～30%是由腎經(jīng)尿液排泄。此外，人體其他組織器官（如胃、膽囊、腸道、卵巢及乳腺等）或多或少含有淀粉酶，這些器官出現(xiàn)損傷或炎癥時(shí)，也可以導(dǎo)致血清淀粉酶水平升高。高淀粉酶血癥的病因主要有：疾病本身導(dǎo)致淀粉酶進(jìn)入血液循環(huán)過多；某些因素直接或間接引起胰腺炎或腮腺炎；病變器官或組織產(chǎn)生大量淀粉酶并釋放進(jìn)入血液循環(huán)；淀粉酶清除障礙[5]。

本次研究中，80例尿毒癥患者的血清淀粉酶水平較健康對(duì)照組都有不同程度的升高（多為輕到中度），且多數(shù)無急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。我們推測(cè)其原因主要是尿毒癥患者少尿或無尿，引起腎臟對(duì)血清淀粉酶的清除率降低，從而導(dǎo)致血清淀粉酶水平升高。此外，有12例患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心嘔吐等癥狀，通過腹部B超或腹部CT顯示胰腺均有不同程度的水腫或壞死。有報(bào)道表明[6]，尿毒癥患者并發(fā)胰腺炎的概率為8%～20%,在組織學(xué)的檢查中通常發(fā)現(xiàn)胰腺腺泡不同程度擴(kuò)張，且伴腺管上皮變扁或腺泡內(nèi)有分泌物潴留。經(jīng)過禁食、胃腸減壓及抑制胰液和胰酶分泌等治療后，12例患者血清淀粉酶水平較入院時(shí)有所降低，但仍高于健康對(duì)照組。

迄今為止，血清淀粉酶水平的測(cè)定主要用于診斷胰腺疾病，特別是急性胰腺炎。一般認(rèn)為血清淀粉酶超過正常值3倍可考慮診斷急性胰腺炎[7]。但尿毒癥患者因腎功能嚴(yán)重受損，影響了淀粉酶的排泄，從而引起血清淀粉酶水平不同程度的升高，并且許多患者通常無伴有急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)。綜上所述，尿毒癥患者多伴有血清淀粉酶水平升高，不能輕易診斷合并急性胰腺炎。而對(duì)尿毒癥合并急性胰腺炎患者，除了對(duì)尿毒癥的常規(guī)治療之外，我們還應(yīng)積極予抑制胰液和胰酶分泌、維持水電解質(zhì)平衡及其他對(duì)癥治療，從而減少病人的痛苦，并降低其病死率。

[1] 謝茂興,陳運(yùn)芳.慢性腎功能不全血清胰淀粉酶水平測(cè)定[J].中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(3):385.

[2] 王愛華,于嘉屏,許紹輝,等.慢性腎功能不全患者血清淀粉酶及其同工酶的變化[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1995,16(5):499-500.

[3] 劉寧,黃雯.慢性腎功能不全消化系統(tǒng)癥狀的發(fā)病機(jī)制[J].北京醫(yī)學(xué),2005,27(10):628-630.

[4] 王麗,張改華,饒向榮.295例慢性腎臟病患者高胰酶血癥相關(guān)因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2010,11(9):815-816.

[5] 張咩慶.高淀粉酶血癥80例分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2002,8(3): 138-150.

[6] 朱春玲,易超,陳彥.尿毒癥并發(fā)急性胰腺炎15例臨床分析[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,26(2):164-165.

[7] 錢家鳴.急性胰腺炎[M].見:葉任高.內(nèi)科學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:470.

Analysis of the Clinical Significance of Uremia Patients with Elevated Serum Amylase

LIN Hai-ren, FU Jia-Wu, QIU Zhuang-Li
(Department of Internal Medicine, Leizhou People's Hospital, Zhanjiang 524200, China)

Objective To explore the clinical significance of uremia patients with elevated serum amylase. Methods Analysis of the clinical significance of 80 uremia patients which have been hospitalized in the Medicine Department of our hospital from January 2010 to January 2012. Results The levels of serum amylase of 80 uremia patients were significantly higher compared to controls (P＜0.05). 12 uremia patients were clarified a diagnosis with complicating acute pancreatitis, and in comparison of the time of admission, the levels of serum amylase were significantly lower (P＜0.05) after 7 days of the treatment, such as fasting, inhibition of the secretion of pancreatic juice and pancreatic enzymes and so on. Conclusion uremia patients usually have elevated levels of serum amylase, and can not be easily diagnosed with complicating acute pancreatitis.

Uremia; Acute pancreatitis; Serum amylase; Clinical significance

R692.5；R576

B

1671-8194（2013）22-0063-02