高 怡

（河北省三河市燕郊人民醫(yī)院，河北 三河 065201）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死46例療效觀察

高 怡

（河北省三河市燕郊人民醫(yī)院，河北 三河 065201）

目的 對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死患者的臨床療效觀察和研究分析。方法 將我院從2011年1月至2012年12月期間收治的46例急性心肌梗死患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，兩組均以常規(guī)西醫(yī)治療方法進(jìn)行治療。但是，治療組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加用中藥治療，即對(duì)照組只采用西醫(yī)治療，而治療組進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療。結(jié)果 治療組臨床療效與對(duì)照組療效具有顯著性差異（P＜0.05），中西醫(yī)結(jié)合治療的治療組療效更好。結(jié)論 西醫(yī)常規(guī)配合中醫(yī)綜合療法治療急性心肌梗死療效要好于單一進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的療效。

急性心肌梗死；中西醫(yī)結(jié)合；療效觀察

急性心肌梗死在內(nèi)科疾病中，屬于常見的急病，也是臨床急危重癥之一，病死率高。急性心肌梗死發(fā)病的主要原因，是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生的冠狀動(dòng)脈內(nèi)血流急劇減少或供血中斷，使得相應(yīng)的心肌細(xì)胞持久而嚴(yán)重地急性缺血，最后心肌壞死。為提高急性心肌梗死患者的存活率及治愈后的生活質(zhì)量，近年來，許多醫(yī)藥工作者都進(jìn)行了研究和探索，其中中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死卓有成效，筆者對(duì)我院心內(nèi)科病房2011年1月至2012年l2月期間收治的46例急性心肌梗死患者，采用常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合中藥的治療方法對(duì)急性心肌梗死的治療療效確切，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院心內(nèi)科病房2011年1月至2012年l2月期間收治的急性心肌梗死患者，共46例，均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心電圖和心肌酶的臨床指標(biāo)確診。采用隨機(jī)分組法，所有患者分為中西醫(yī)結(jié)合治療的治療組（治療組23例）和僅有西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組（對(duì)照組23例）。治療組23例中，男15例，女8例；年齡在13～79歲，平均值為（55±10.36）歲。廣泛前壁心肌梗死1 例，前間壁心肌梗死2例，前側(cè)壁心肌梗死3例，下壁心肌梗死1例，下壁并右室心肌梗死2例；伴心功能不全3例，低血壓8 例，心律失常2例，休克1例；對(duì)照組23例，男16例，女7例；年齡在36～72歲，平均值為（59± 10.47）歲。廣泛前壁心肌梗死1例，前間壁心肌梗死3例，前側(cè)壁心肌梗死2例，下壁心肌梗死1例，下壁并右室心肌梗死3例；伴心功能不全2例，低血壓7例，心律失常3例，休克1例。兩組患者在年齡、梗死部位、性別等臨床資料的比較上，無顯著性差異（P＞0.05），可以對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行比較分析。

表2 中西醫(yī)結(jié)合和單一西醫(yī)治療后左室功能指標(biāo)變化的比較

1.2 治療方法

對(duì)照組和治療組患者入院后都給予氧氣吸入、對(duì)抗凝血、止痛、減輕心肌耗氧量及鎮(zhèn)靜等一般治療后，另外加用靜脈滴注擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物以改善心肌缺血，或加用抗心律失常的藥物治療。對(duì)于心源性休克者給多巴胺予以升壓。靜脈滴注尿激酶是常規(guī)采用的治療方法。①用10mL生理鹽水溶解尿激酶150萬IU，然后再加入5%的100mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注30min內(nèi)完成；②靜脈滴注尿激酶前口服阿司匹林300mg，每天一次，一共服用3d；③在滴注完尿激酶12h后，皮下注射肝素7500U，并且每12h一次，持續(xù)注射5d。治療組則在上述治療的基礎(chǔ)上，參麥注射液配合葡萄糖液中靜脈滴注，每日一次，12～14d為一個(gè)療程，觀察患者治療前后的臨床癥狀和體征等變化[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目

①首先對(duì)心肌梗死顯效情況進(jìn)行判斷，并記錄，主要是通過胸痛變化情況判別；②治療3周后，通過超聲心動(dòng)圖，測(cè)定一系列指標(biāo)包括左室舒張末容積、左室收縮末容積、心排血量、左室射血分?jǐn)?shù)等；③對(duì)治療組和對(duì)照組的治療前后的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[3]。顯效：急性心肌梗死在治療后臨床癥狀和體征消失。心功能提高＞2級(jí)，低血壓休克糾正，心律失常消失，且心前區(qū)疼痛緩解，心電圖ST段及心肌酶恢復(fù)正常。有效：急性心肌梗死臨床癥狀和體征改善，心功能提高1級(jí)，低血壓休克糾正，心律失常減輕，且心前區(qū)疼痛緩解，心電圖ST段及心肌酶恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。無效：急性心肌梗死臨床癥狀和體征加重，心功能未提高，心肌酶恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，且心前區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作。惡化：急性心肌梗死臨床癥狀和體征無緩解而出現(xiàn)并發(fā)癥，心功能降低等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組與治療組心肌梗死臨床療效比較

研究分析結(jié)果如表1所示，治療組臨床療效分布：顯效16例，有效5例，無效l例，惡化l例，顯效率和總有效率分別為69.6%，91.3%。對(duì)照組臨床療效分布：顯效l1例，有效7例，無效3例，惡化2例，顯效率和總有效率分別為47.8%，78.3%。兩組顯效率和總有效率比較，治療組療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異有性（P＜0.05）。

2.2 治療組與對(duì)照組治療后左室功能指標(biāo)變化的比較

治療組和對(duì)照組在進(jìn)行藥物治療后心功能各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，如表2所示，均有顯著性差異（P均＜0.05）。

表1 中西醫(yī)結(jié)合和單一西醫(yī)治療心肌梗死臨床效果比較

2.3 不良反應(yīng)

中西醫(yī)結(jié)合和單一西醫(yī)治療和用藥過程中都無明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

急性心肌梗死發(fā)病的主要原因，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生的急劇減少或中斷冠狀動(dòng)脈供血，使得相應(yīng)的心肌細(xì)胞持久而嚴(yán)重地急性缺血，最后心肌壞死。其特點(diǎn)有病情重、發(fā)病突然快速、患病后病死率高等，容易在老年人群中發(fā)病等[4]。急性心肌梗死患者需要休息，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，避免過度耗氧，而且胃腸蠕動(dòng)減弱，往往會(huì)心力衰竭、心律失常、休克并發(fā)，造成藥物效果不好，病情恢復(fù)十分緩慢，造成治療效果達(dá)不到要求，不能提高患者的生存質(zhì)量。中藥配合西醫(yī)結(jié)合治療避免了單純西醫(yī)治療上述不良反應(yīng)的出現(xiàn)，同時(shí)發(fā)揮效應(yīng)迅速，避免了單純中醫(yī)療效慢的缺點(diǎn)[5]。通過此次46例急性心肌梗死患者臨床療效的觀察，對(duì)比治療，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)急性心肌梗死的治療療效確切，而且好于單純的西醫(yī)治療。研究和臨床尿激酶有溶解血栓的作用，可以通過溶解血栓治療急性心肌梗死。肝素有抗凝血作用，有預(yù)防血栓的作用。低分子肝素穩(wěn)定性較好，與阿司匹林聯(lián)用，二者相互協(xié)同，更為有效。此外，中醫(yī)里面急性心肌梗死屬于“厥心痛”、“真心痛”范疇，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。它的發(fā)生往往與日常飲食不當(dāng)、年老體虛、寒邪內(nèi)擾、情志失調(diào)等原因造成的。本次研究所用中藥制劑為參麥注射液，其中的麥冬、人參益氣固脫、甘平補(bǔ)肺、養(yǎng)陰復(fù)脈、滋陰生津，從而增強(qiáng)機(jī)體的應(yīng)激力和耐受力，并加強(qiáng)心肌營(yíng)養(yǎng)代謝，有調(diào)節(jié)膽固醇代謝和強(qiáng)心作用；藥方中五味子益胃生津、潤(rùn)肺養(yǎng)陰麥冬、人參、五味子三者合用使得心肌收縮能力增強(qiáng)，心肌耗氧量降低，增加心輸出量，并使血液從高凝狀態(tài)趨于正常。治療組臨床療效顯效率為69.6%，總有效率為91.3%。對(duì)照組臨床療效顯效率為47.8%，總有效率為78.3%。兩組顯效率和總有效率比較，治療組療效均優(yōu)于對(duì)照組，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。左室舒張末容積等指標(biāo)方面，治療組和對(duì)照組也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，結(jié)果顯示治療組要顯著優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，西醫(yī)常規(guī)配合中醫(yī)綜合療法治療急性心肌梗死療效要好于單一進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的療效。中西醫(yī)結(jié)合治療在治療急性心肌梗死方面值得推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病學(xué)雜志編輯部委員會(huì),中國(guó)循環(huán)雜志編輯部委員會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.

[2] 鄭善國(guó),吳丹,石碩.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死62例療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(23):116-118.

[3] 施陳剛,張懷勤,楊德業(yè),等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(2):166.

[4] 曹守沛,錢春發(fā),金妙文.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2005,19(4):345-346.

[5] 張國(guó)榮,張暉.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死32例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2004,20(4):188.

R256.2

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1671-8194（2013）23-0275-02