田洪永

（獲嘉縣人民醫(yī)院普內(nèi)科，河南 獲嘉 453800）

急性胰腺炎腸道功能障礙的發(fā)病機(jī)制與臨床治療

田洪永

（獲嘉縣人民醫(yī)院普內(nèi)科，河南 獲嘉 453800）

目的 對(duì)急性胰腺炎腸道功能障礙進(jìn)行研究，探討其臨床治療方法。方法 選取我院2010年1月至2012年1月收治過(guò)的急性胰腺炎患者55例，為其給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，觀察其治療情況。結(jié)果 本組所選55例患者中，42例患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠耐受，33例患者被治愈，13例患者無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其中，8例患者被治愈；在病程的早期出現(xiàn)MODS的患者有11例，在病程的早期單個(gè)臟器出現(xiàn)障礙的患者44例；27例患者于發(fā)病72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行對(duì)因治療，所有患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均能夠耐受，其中25例患者被治愈，各項(xiàng)差經(jīng)異均統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，P＞0.05，即各項(xiàng)差異間均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)急性胰腺炎患者的腸功能障礙，為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造良好的康復(fù)條件。

急性胰腺炎；氣道功能障礙；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；臨床治療

通過(guò)世界各地學(xué)者們的努力，在近幾十年來(lái)，急性胰腺炎已被人們所熟識(shí)，對(duì)該病癥的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深入。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)于急性胰腺炎的預(yù)后，人們的觀點(diǎn)發(fā)生了重大的改變。急性胰腺炎發(fā)病突然，病情發(fā)展迅速，容易使腸道功能發(fā)生障礙，尤其是重癥急性胰腺炎，它能夠使患者的腸黏膜屏障出現(xiàn)損害，且造成腸源性感染，甚者可能會(huì)使其他臟器的功能發(fā)生障礙[1]。為了了解腸道營(yíng)養(yǎng)治療法為急性胰腺炎患者的臨床治療效果，我院于2010年1月至2012年1月對(duì)收治過(guò)的55例急性胰腺炎患者進(jìn)行了一次研究探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月至2012年1月收治過(guò)的急性胰腺炎患者55例，其中，男性患者35例，女性患者20例，其年齡均在33～68歲，中位年齡為46歲。所有患者病因，經(jīng)總結(jié)如下：膽源性胰腺炎患者31例，高血脂血癥胰腺炎患者9例，膽源性兼高血脂胰腺炎因素患者6例，酒精性胰腺炎患者3例，6例患者原因不明。具體情況見(jiàn)表1、表2。

表1 入選急性胰腺炎病例的患者病因情況

表2 入選急性胰腺炎病例的患者臟器功能障礙情況

1.2 方法

在非手術(shù)治療的情況下，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，具體方法如下：應(yīng)用X線進(jìn)行引導(dǎo)，也可采用胃鏡進(jìn)行引導(dǎo)，然后在胃腸內(nèi)放置胃管，至相應(yīng)韌帶之下的空腸內(nèi)；而在進(jìn)行手術(shù)治療的情況下，進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的，則需在手術(shù)中，為患者加做一個(gè)小腸管造口術(shù)，應(yīng)用相應(yīng)的導(dǎo)尿管，作為患者手術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)通道[2]。進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的前1～2d，應(yīng)先為患者進(jìn)行試驗(yàn)性的清潔流質(zhì)，然后，將營(yíng)養(yǎng)劑加熱，再由相應(yīng)的腸內(nèi)輸液泵進(jìn)行勻速輸入，最初的輸入速度控制在每小時(shí)20mL左右，以“從慢至快，從稀到濃，從少到多”的原則為主。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以下所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間的比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用平均值。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受情況

本組所選55例患者中，42例患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠耐受，33例患者被治愈；13例患者無(wú)法耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，其中，8例患者被治愈，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，P＞0.05，即該項(xiàng)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表3。

表3 患者病程早期對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受情況

2.2 臟器功能障礙情況

本組所選55例患者中，在病程的早期出現(xiàn)MODS的患者有11例，在病程的早期單個(gè)臟器出現(xiàn)障礙的患者44例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，P＞0.05，即該項(xiàng)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表4。

表4 患者病程早期臟器功能障礙情況

2.3 因治療與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況

本組所選55例患者中，27例患者于發(fā)病72h內(nèi)進(jìn)行了對(duì)因治療，所有患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)均能夠耐受，其中25例患者被治愈。另外28例未經(jīng)對(duì)因治療的患者中，19例患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠耐受，其中，被治療患者有9例，綜統(tǒng)計(jì)學(xué)方法的分析，P＞0.05，即該項(xiàng)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見(jiàn)表5。

3 討 論

腸道功能障礙主要表現(xiàn)在以下方面：在急性胰腺炎的早期，患者會(huì)出現(xiàn)腸麻痹的情況，在患者休克的狀態(tài)下，血液還會(huì)出現(xiàn)重分布現(xiàn)象，使腸道功能受到損害，還會(huì)由于胰性腹水導(dǎo)致胃腸的動(dòng)力受到抑制，胃腸的電節(jié)律發(fā)生紊亂等。而急性胰腺炎的后期，患者的腸道發(fā)生障礙的原因主要是由于腹內(nèi)感染灶造成的[4]。將急性胰腺炎腸道功能障礙的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行總結(jié)，有以下幾點(diǎn)：①腸道屏障損傷，主要包括機(jī)械屏障的損傷、免疫屏障的損傷、化學(xué)屏障的損傷，以及生物屏障的損傷；②腸道動(dòng)力障礙并發(fā)腸動(dòng)力障礙。

表5 患者早期對(duì)因治療與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況

綜上所述，針對(duì)急性胰腺炎患者的腸功能障礙，為患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療，能夠?yàn)榛颊邉?chuàng)造良好的康復(fù)條件。

[1] 張殿紅,唐利平,王小松.血液濾過(guò)聯(lián)合血液灌流治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(15) :35-38.

[2] 徐海燕,于兵,白瑩,等.急性出血性壞死性胰腺炎術(shù)后導(dǎo)管引流的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,3(24):126.

[3] 梁小波,張亮,陳水雄,等.急性重癥胰腺炎60例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(22):232-233.

[4] 郭東輝,陳亞想,陳山.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(31):56-59.

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