程 衛(wèi)

（湖南省婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

妊娠合并宮頸癌12例臨床分析

程 衛(wèi)

（湖南省婦幼保健院，湖南 長(zhǎng)沙 410000）

目的 研究妊娠合并宮頸癌的治療措施以及臨床療效。方法 回顧性分析2011年5月至2012年8月我院共收治12例妊娠合并宮頸癌患者的臨床資料，其中4例患者為0～Ⅰ期，8例患者為Ⅱ～Ⅳ期，由于妊娠時(shí)間的不同，所以針對(duì)患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)治療措施，并觀察本組患者在5年后的存活率。結(jié)果 妊娠合并宮頸癌患者0～Ⅰ期4例患者5年存活率為100%，Ⅱ～Ⅳ期8例患者5年存活率為87.5%，手術(shù)結(jié)束后跟蹤隨訪所有患者并沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 妊娠對(duì)于宮頸癌來(lái)說(shuō)并沒(méi)有顯著性影響，在臨床治療上可依照臨床期別和患者生育要求，有效制定出與患者實(shí)際情況相符的治療方案。

妊娠；宮頸癌；臨床分期

宮頸癌在臨床上是一種極為常見(jiàn)的惡性腫瘤，會(huì)嚴(yán)重危害到婦女的身心健康，嚴(yán)重者甚至?xí){到生命安全。妊娠合并宮頸癌主要指的是在產(chǎn)后半年、妊娠期以及產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)覺(jué)的宮頸癌，據(jù)調(diào)查顯示該疾病存在0.02%～0.4%的發(fā)生率。近年來(lái)，宮頸癌多發(fā)于年輕的女性群體，加上妊娠期宮頸不斷發(fā)生變化的特征，使得醫(yī)師與患者開(kāi)始高度重視妊娠合并宮頸癌的診治措施[1]。本文選擇2011年5月至2012年8月在我院接受治療的12例妊娠合并宮頸癌患者，均獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年5月至2012年8月我院共收治12例妊娠合并宮頸癌患者的臨床資料，本組患者都是單胎妊娠，最小年齡為23歲，最大年齡為45歲，平均年齡為34歲，懷孕周期為8～31周，平均懷孕周期為19.5周。12例患者經(jīng)宮頸活檢得以確診，8例患者為鱗癌，占總數(shù)67%；2例患者為腺癌，占總數(shù)17%；1例患者為棘腺癌，占總數(shù)8%；1例患者發(fā)病原因不明，占總數(shù)8%。所有患者均有不同程度的陰道流血或是陰道排液增加等情況。

1.2 臨床分期與妊娠期限

本組患者均根據(jù)國(guó)際分期法進(jìn)行分類，0～Ⅰ期4例，Ⅱ～Ⅳ期8例，具體妊娠時(shí)間則依照入院時(shí)的妊娠周數(shù)進(jìn)行區(qū)分。

1.3 治療方法

妊娠合并宮頸癌4例0～Ⅰ期患者，有1例患者在妊娠14周采取宮頸錐切術(shù)實(shí)施治療，手術(shù)結(jié)束后經(jīng)病理診斷屬于原位癌，由于急切希望留下胎兒，所以繼續(xù)施行保胎治療，直到妊娠37周實(shí)施剖宮產(chǎn)順利產(chǎn)下一名嬰兒，手術(shù)完成后跟蹤隨訪無(wú)復(fù)發(fā)情況。1例患者在妊娠18周有臨床癥狀產(chǎn)生，經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查是宮頸鱗癌，采取宮頸錐切實(shí)施治療，但由于患者要求將妊娠完全終止，所以實(shí)施引產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，待3個(gè)月后施行宮頸錐切，手術(shù)后通過(guò)病理診斷屬于原位癌，術(shù)后跟蹤隨訪無(wú)復(fù)發(fā)情況。Ⅰ期共有2例妊娠合并宮頸癌患者，有1例患者在妊娠8周采取子宮根治術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)實(shí)施治療；1例患者在妊娠28周已得到確診，及時(shí)予以順鉑結(jié)合長(zhǎng)春新堿以及爭(zhēng)光霉素進(jìn)行化療，直到妊娠36周實(shí)施剖宮產(chǎn)，加上子宮根治術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[2]。

妊娠合并宮頸癌8例Ⅱ～Ⅳ期患者，有2例患者分別在妊娠8周和妊娠11周實(shí)施體外放療，待胎兒順利流產(chǎn)后進(jìn)行腔內(nèi)放療；1例患者在妊娠32周已得到確診，由于急切希望將胎兒留下，所以結(jié)合化療進(jìn)行，直到妊娠37周實(shí)施剖宮產(chǎn)，加上子宮根治術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；5例患者在妊娠20周得到確診，首先實(shí)施剖宮產(chǎn)順利產(chǎn)下嬰兒，接著實(shí)施常規(guī)的放療和化療。

2 結(jié) 果

12例妊娠本病宮頸癌患者5年存活率，如表1所示。

表1 妊娠合并宮頸癌各期患者5年存活率

0～Ⅰ期妊娠合并宮頸癌患者4例，由于妊娠時(shí)間不同，所以處理措施也有所不同。其中1例患者屬于宮頸原位癌，因而在妊娠中期采取宮頸錐切實(shí)施治療，母嬰均沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，同時(shí)繼續(xù)妊娠直到足月，母嬰均得到了良好的預(yù)后。1例患者選擇將妊娠完全終止后實(shí)施宮頸錐切實(shí)施治療，預(yù)后效果非常良好。Ⅰ期妊娠合并宮頸癌患者有2例，均在妊娠晚期得到確診，由于希望留下胎兒，所以直到胎兒成熟才實(shí)施相應(yīng)的治療措施，也就是根據(jù)非孕期進(jìn)行妥善處理，患者均獲得良好預(yù)后，跟蹤隨訪沒(méi)有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

Ⅱ～Ⅳ期妊娠合并宮頸癌患者8例，其中有1例患者在妊娠32周得到確診，治療措施結(jié)合化療進(jìn)行，直到37周妊娠完全終止，接著根據(jù)宮頸癌實(shí)施常規(guī)處理，母嬰均沒(méi)有受到不良因素的影響。

3 討 論

3.1 妊娠與宮頸癌之間的相互作用

現(xiàn)階段，對(duì)妊娠是否會(huì)直接影響到宮頸癌疾病的預(yù)后看法存在一定的分歧。部分學(xué)者認(rèn)為宮頸癌患者處于妊娠期會(huì)逐漸增加血運(yùn)，并對(duì)雌激素與淋巴充盈產(chǎn)生影響，促使宮頸管腺體與宮頸鱗狀上皮極有可能發(fā)生蛻膜樣變，從而產(chǎn)生乳頭狀變化，然后轉(zhuǎn)變成推動(dòng)癌癥發(fā)展的主要因素，也就是癌癥隨著妊娠的進(jìn)展而不斷向前發(fā)展[3]。此外，如果患者在分娩期出現(xiàn)宮頸裂傷和宮頸擴(kuò)張情況，四周結(jié)締組織就會(huì)受到破壞，促使瘤栓散布，導(dǎo)致產(chǎn)褥期癌癥快速轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散，加快了病程的進(jìn)展。

3.2 妊娠合并宮頸癌患者采取的分娩方法

妊娠合并宮頸癌患者所采取的分娩方法決定了其是否能夠通過(guò)陰道分娩，并且不會(huì)對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生任何影響?，F(xiàn)有研究表明，宮頸癌復(fù)發(fā)的原因主要是由于采取陰道分娩方式而致使的，且部分報(bào)道也認(rèn)為妊娠合并宮頸癌患者通過(guò)陰道分娩后會(huì)使外陰產(chǎn)生轉(zhuǎn)移。

3.3 妊娠合并宮頸癌患者的診斷措施

大部分妊娠合并宮頸癌患者的臨床表現(xiàn)為不規(guī)則性陰道出血，所以在診斷過(guò)程中要和早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、異位妊娠、前置胎盤(pán)、先兆流產(chǎn)等諸多因素進(jìn)行辨別?；颊咴谌焉锲谧龀醮萎a(chǎn)前檢查時(shí)，如果無(wú)法找出不規(guī)則陰道出血以及陰道分泌物異常的原因，則要立即實(shí)施細(xì)胞學(xué)檢查，檢查結(jié)果顯示異常的患者要進(jìn)一步行陰道鏡檢查。妊娠合并宮頸癌患者實(shí)行陰道鏡檢查除了具有一定的安全性與可靠性之外，還能夠在陰道鏡下活檢機(jī)體的可疑部位。但是患者在妊娠期做宮頸活檢極為容易出血，針對(duì)此情況應(yīng)有效延長(zhǎng)機(jī)體活檢部位的壓迫止血時(shí)間。對(duì)于經(jīng)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查得出結(jié)果顯示高度異常者、活檢得出結(jié)果不滿者以及陰道鏡檢查得出結(jié)果不滿者，均可采取宮頸錐切措施，以達(dá)到早日確診的目的。患者在妊娠期實(shí)行宮頸錐切存在較大的危險(xiǎn)性，極易出現(xiàn)母體大出血、早產(chǎn)、流產(chǎn)和感染等情況，所以必須要嚴(yán)格把握好妊娠期行宮頸錐切的手術(shù)適應(yīng)癥。妊娠12～24周屬于行宮頸錐切的最佳時(shí)間，在這段時(shí)間行宮頸錐切和大大降低手術(shù)的危險(xiǎn)性。

3.4 妊娠合并宮頸癌患者的有效性處理

從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的角度上看，在妊娠早期和中期確診為宮頸癌患者，無(wú)需對(duì)胎兒生命做多加考慮，只要按照宮頸癌疾病的臨床分期及時(shí)進(jìn)行手術(shù)、放療、手術(shù)聯(lián)合放療等多種方式的治療即可。如果在妊娠晚期確診為宮頸癌患者，那么就要到胎兒成熟后，妊娠完全終止時(shí)進(jìn)行有效性處理。但現(xiàn)有研究認(rèn)為妊娠合并宮頸癌Ⅰa期與Ⅰb期時(shí)，適當(dāng)推遲疾病治療時(shí)間不會(huì)增加手術(shù)對(duì)產(chǎn)婦的危險(xiǎn)行，按照產(chǎn)婦的實(shí)際年齡以及希望胎兒的保留程度，合理制定出與之相應(yīng)的治療方案。對(duì)于不想保留胎兒的患者，可立即實(shí)施子宮根治術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，也可以采取放療措施，注意年輕患者要將其兩側(cè)卵巢保留下來(lái)，在實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后，再依照非孕期做宮頸癌處理?；颊呷粝氡Ａ籼?，可在妊娠20周后實(shí)施順鉑結(jié)合化療的處理措施，直到胎兒肺逐漸成熟，注意要先行剖宮產(chǎn)，再實(shí)施子宮根治術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

對(duì)于早期妊娠結(jié)合Ⅲ～Ⅳ期宮頸癌患者要先進(jìn)行體外放射，直至胎兒順利流產(chǎn)后再采取腔內(nèi)放療措施。對(duì)于中期妊娠與晚期妊娠患者要先實(shí)行剖宮產(chǎn)取胎，接著常規(guī)實(shí)施體外和腔內(nèi)放療。但也有部分研究主張將治療時(shí)間推遲到胎兒成熟，再對(duì)晚期妊娠者進(jìn)行剖宮產(chǎn)取胎，并在密切觀察下持續(xù)妊娠，間隔6周或是8周再做一次陰道鏡檢查、陰道窺器檢查以及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，并認(rèn)真留意宮頸癌患者是否有出現(xiàn)惡化或是復(fù)發(fā)情況?；颊邔?shí)行剖宮產(chǎn)手術(shù)完成后2周可根據(jù)宮頸癌做常規(guī)處理。

綜上所述，對(duì)妊娠合并宮頸癌患者采取的診斷措施在看法上較為一致，但在有效性處理方面仍存在不同程度的歧義。通過(guò)本文研究結(jié)果顯示，處理方法可按照以下幾點(diǎn)原則進(jìn)行：①妊娠合并宮頸癌患者處于0～Ⅰ期時(shí)，對(duì)無(wú)生育要求者可以先將妊娠完全終止，接著根據(jù)基本宮頸癌原則進(jìn)行處理；對(duì)希望留下胎兒的要求者可密切觀察患者的實(shí)際情況，直到確定胎兒順利產(chǎn)下并具備一定的生存能力后，才可實(shí)施剖宮產(chǎn)取胎，隨后根據(jù)基本宮頸癌原則進(jìn)行處理。②妊娠合并宮頸癌患者處于Ⅱa期時(shí)，早期確診后立即采取子宮切除術(shù)結(jié)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)實(shí)施治療；在妊娠中期和妊娠晚期得到確診并希望留下胎兒者，應(yīng)先實(shí)施以順鉑為主的化療措施，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，確定胎兒產(chǎn)下并具備一定的生存能力后，可實(shí)施剖宮產(chǎn)取胎，接著根據(jù)基本宮頸癌進(jìn)行處理；③妊娠合并宮頸癌患者處于Ⅱb期時(shí)，早期確診后立即進(jìn)行體外放射，直至胎兒順利流產(chǎn)后采取腔內(nèi)放療措施；對(duì)于妊娠中期與妊娠晚期得到確診者可先實(shí)行剖宮產(chǎn)取胎，接著進(jìn)行常規(guī)的體外放療和體內(nèi)放療。通過(guò)上述措施，有效提高疾病的治愈率，降低并發(fā)生的產(chǎn)生率，使患者能夠早日獲得康復(fù)。

[1] 曹瑩,李雙,張慶華,等.ⅠA-ⅡB期宮頸癌合并妊娠的臨床預(yù)后分析[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(32):4511-4514.

[2] 劉勇,吳玉梅,宋芳,等.妊娠合并宮頸癌13例臨床分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2011,17(11):822-824.

[3] 宋會(huì)娟.妊娠合并宮頸癌患者的心理特征及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(8):87-88.

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1671-8194（2013）23-0204-02