徐浩然

(馬谷田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河南 泌陽 463721)

經(jīng)鼻胃管與鼻腸梗阻導管在單純性粘連性小腸梗阻治療中的療效對比

徐浩然

(馬谷田鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，河南 泌陽 463721)

目的 對比分析經(jīng)鼻胃管與鼻腸梗阻導管在單純性粘連小腸梗阻治療當中的效果。方法 將我院2011年至2013年收治確診為單純性粘連性小腸梗阻患者共48例，以隨機的方式分為經(jīng)鼻腸梗阻導管組與鼻胃管組，每組各有患者24例。2組患者在置管48h之后，對比他們的減壓效果以及保守治療成功率。對保守治療成功的患者進行肛門排氣還有氣、液平面消失時間的記錄。結(jié)果 所有患者均置管成功，置管48h之后鼻腸管組每天平均減壓引流量相對于鼻胃管組要多，二者有顯著差距（P＜0.05），腸腹縮小還有腹腔壓力降低程度相對于鼻胃管組明顯要高（P＜0.05）。鼻腸管組最終保守治療成功率為87.5%（21/24），鼻胃管組為41.7%（10/24），兩者具有顯著差異（P＜0.05）。2組患者高位梗阻保守治療成功率無顯著差異，但是低位梗阻保守治療，鼻腸管組成功率為82.4%（14/17），鼻胃管組39.4%（5/17），二者具有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)鼻腸梗阻導管相對于傳統(tǒng)鼻胃管，對單純性黏連性小腸梗阻的減壓作用更加突出，對于低位小腸梗阻的效果尤為明顯，不但能夠有效提高保守治療的成功率而且能夠縮短梗阻解除的時間。

粘連性小腸梗阻；減壓管；療效對比

在臨床上，小腸梗阻是比較常見的急腹癥，主要是因為腹部手術(shù)之后腸部粘連[1]。在當前，手術(shù)分離粘連的方法只是可以暫時的對梗阻起到緩解的作用，在手術(shù)之后患者可能會形成范圍更大的粘連，所以患者被診斷為單純性粘連性小腸梗阻的，最開始使用的治療是胃腸減壓為基礎，如果保守治療沒有效果則需要通過手術(shù)進行治療?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院2011年至2013年收治確診為單純性粘連性小腸梗阻患者共48例，所有患者都曾經(jīng)進行過腹部手術(shù)，發(fā)病之后48h內(nèi)入住醫(yī)院，經(jīng)過腹部CT掃描確診為粘連性小腸梗阻，排除絞窄性腸梗阻。男性患者28例，女性患者20例；年齡最大的為78歲，年齡最小的為32歲，平均年齡為54歲。48例患者中共有高位小腸梗阻患者14例，低位小腸梗阻患者34例；初次小腸梗阻發(fā)作患者30例，復發(fā)患者18例，其中有6例患者進行過粘連性小腸梗阻松解手術(shù)、小腸切除吻合術(shù)。以隨機的方式分為經(jīng)鼻腸梗阻導管組與鼻胃管組，每組各有患者24例。在常規(guī)禁食以及維持水電解質(zhì)酸堿平衡基礎上根據(jù)分組采取相應的方法進行治療。2組患者在性別、年齡、梗阻發(fā)生次數(shù)以及梗阻位置等一般資料沒有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 經(jīng)鼻腸梗阻導管置管方法

使用胃鏡輔助還有X線下動態(tài)觀察，兩者結(jié)合的方法來置管。在導管頭端綁定一根細線，線長為2cm，通過患者的一側(cè)鼻腔插入之后，從口腔拔出，活檢鉗夾住絲線之后，胃鏡活檢孔進行插入，隨著胃鏡把導管送入患者的十二指腸部位或者水平部位，有部分病例可以直接送入到屈氏韌帶附近。送到之后將活檢鉗松開經(jīng)過導管將導絲插入之后即可退出胃鏡。在X線動態(tài)觀察之下，把絲線越過屈氏韌帶并且跟著導絲將導管推送到空腸后面，將導絲退出，讓前端氣囊充足然后把導管再次適當?shù)乃腿胛改c，接負壓吸引。

1.3 觀察指標

兩組患者在置管48h之后每天平均減壓引流量、腹腔內(nèi)壓力降低幅度以及腹圍縮小程度。腹腔內(nèi)壓力測量，以SLLEE相關報道的間接測壓法進行[2]。

兩組患者最后的保守治療成功概率，保守治療成功的患者需要詳細的記錄肛門排氣還有氣、液平面消失時間的記錄。如果患者在接受保守治療的過程中出現(xiàn)了絞窄的現(xiàn)象，立即轉(zhuǎn)為手術(shù)方式進行治療。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差表示()，計數(shù)資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

所有患者均置管成功，置管48h之后鼻腸管組每天平均減壓引流量相對于鼻胃管組要多，兩者有顯著差異（P＜0.05），腸腹縮小還有腹腔壓力降低程度相對于鼻胃管組明顯要高（P＜0.05）。詳情請見表1。

表1 2組患者置管48h后減壓效果比較

鼻腸管組最終保守治療成功率為87.5%（21/24），鼻胃管組為41.7%（10/24），兩者具有顯著差異（P＜0.05）。兩組患者高位梗阻保守治療成功率無顯著差異，但是低位梗阻保守治療，鼻腸管組成功率為82.4%（14/17），鼻胃管組39.4%（5/17），兩者具有顯著差異（P＜0.05）。

3 討 論

相對于單純X線下置管，本次研究使用胃鏡輔助以及X線下動態(tài)觀察兩者結(jié)合，更加節(jié)省操作的時間。使用這種置管方法患者全部成功，有著安全快速的優(yōu)點。

本次研究結(jié)果顯示，相對于傳統(tǒng)鼻胃管，經(jīng)鼻腸梗阻導管對單純性黏連性小腸梗阻的減壓作用更加突出，對于低位小腸梗阻的效果尤為明顯，不但能夠有效提高保守治療的成功率而且能夠縮短梗阻解除的時間。

[1] 賀朝,馬選鵬.經(jīng)鼻腸梗阻減壓導管置入術(shù)治療粘連性小腸梗阻30例[J].陜西醫(yī)學雜志,2012,41(12):124-125.

[2] 王清,張海燕.經(jīng)鼻型腸梗阻導管應用的研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學綜述, 2012,18(4):133-134.

R656.1；R574.2

B

1671-8194（2013）23-0146-01