王 焱 董 武

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830011）

胎盤(pán)早剝對(duì)妊娠結(jié)局及圍生兒預(yù)后的影響

王 焱 董 武

（新疆烏魯木齊市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討胎盤(pán)早剝對(duì)圍生兒和母體的影響，為胎盤(pán)早剝的防治提供參考。方法 選擇我院胎盤(pán)早剝患者45例的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果 50例胎盤(pán)早剝患者中有29例輕型胎盤(pán)早剝，其中有18例(62.07%)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，11例患者(37.93%)實(shí)施陰道分娩；50例患者里有21例患者為重型胎盤(pán)早剝，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的有19（90.48%）例患者，其余2（9.52%）例實(shí)施了陰道分娩；輕型胎盤(pán)早剝患者里實(shí)施剖宮產(chǎn)的新生兒全部存活，實(shí)施陰道分娩的有1例新生兒死亡；重型胎盤(pán)早剝患者里實(shí)施剖宮產(chǎn)的新生兒有1例死亡，實(shí)施陰道分娩的2例死亡。結(jié)論 胎盤(pán)早剝對(duì)母體和圍生兒的生命有巨大威脅，不同程度的胎盤(pán)早剝要根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)娜焉锝Y(jié)局，及早診斷并給予適當(dāng)處理是改善母嬰預(yù)后的關(guān)鍵。

胎盤(pán)早剝；妊娠結(jié)局；圍生兒預(yù)后

胎盤(pán)早剝多數(shù)發(fā)生在妊娠中期或者妊娠晚期，指的是孕婦分娩之前胎盤(pán)就已經(jīng)部分甚至全部剝離于子宮壁[1]。胎盤(pán)早剝發(fā)病急且發(fā)病速度快，患者通常產(chǎn)生劇烈腹痛，難以忍受，如果患者治療不及時(shí)，很可能出現(xiàn)早產(chǎn)、大出血甚至死胎的情況，部分孕婦也會(huì)有生命危險(xiǎn)[2]，因此危害很大。本文對(duì)2010年1月至2012年12月在我院住院且確診為胎盤(pán)早剝的45例病患進(jìn)行分析，研究了胎盤(pán)早剝可能帶來(lái)的不良影響以及妊娠結(jié)果，提出防治胎盤(pán)早剝的積極建議，改善母嬰圍生結(jié)局。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2010年至2012年在我院分娩總數(shù)為3811例，其中婦產(chǎn)科診治的胎盤(pán)早剝患者50例，（其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦27例）發(fā)病率為1.32%。50例患者年齡24～34歲，平均（28.11±5.12）歲，經(jīng)檢查不存在精神疾病、心肺疾病、肝腎功能不全疾病。

1.2 分型標(biāo)準(zhǔn)

胎盤(pán)早剝分型：根據(jù)胎盤(pán)早剝分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。輕型：胎盤(pán)剝離面通常不超過(guò)胎盤(pán)的1/3；重型：胎盤(pán)剝離面超過(guò)胎盤(pán)的1/3。本文中輕型29例，重型21例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。組間比較則用χ2來(lái)檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)若P＜0.05則被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

50例胎盤(pán)早剝患者中有58%的患者是輕型胎盤(pán)早剝，即29例，29例患者里有18例(62.07%)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，11例患者(37.93%)實(shí)施陰道分娩；50例患者里有21例患者為重型胎盤(pán)早剝，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的有19（90.48%）例患者，其余2（9.52%）例實(shí)施了陰道分娩。輕型胎盤(pán)早剝患者里實(shí)施剖宮產(chǎn)的新生兒全部存活，實(shí)施陰道分娩的有1例新生兒死亡；重型胎盤(pán)早剝患者里實(shí)施剖宮產(chǎn)的新生兒有1例死亡，實(shí)施陰道分娩的2例死亡。

表1 妊娠結(jié)局及圍生兒預(yù)后分析

由表1結(jié)果來(lái)看，重型胎盤(pán)早剝患者多數(shù)實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)，實(shí)施陰道分娩的新生兒病死率高；重型胎盤(pán)早剝患者兩種生產(chǎn)方式都比輕型的高，但剖宮產(chǎn)術(shù)安全性相對(duì)較高。

3 討 論

妊娠晚期孕婦出血的原因較多，其中胎盤(pán)早剝是重要原因之一。資料顯示胎盤(pán)早剝的發(fā)生率可達(dá)2.1%，由于胎盤(pán)早剝?cè)斐傻男律鷥核劳隼龜?shù)較多，達(dá)到了35%，是正常生產(chǎn)新生兒死亡發(fā)生率的15倍之多[4]。學(xué)界對(duì)于胎盤(pán)早剝的發(fā)病機(jī)制存在不同看法，目前沒(méi)有對(duì)其明確肯定的說(shuō)法，國(guó)外學(xué)者有研究認(rèn)為[5]，引起胎盤(pán)早剝發(fā)生的首要因素是妊娠期合并高血壓，其他可能的原因還有胎膜早破、臍帶過(guò)短、產(chǎn)婦受過(guò)腹部外傷等，也有部分孕婦由于催產(chǎn)素以及米索前列醇等藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的出現(xiàn)。盡管可能的導(dǎo)致原因較多，妊娠高血壓疾病仍然是危險(xiǎn)性最大的疾病，患者患上妊娠高血壓會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)的供血不足，因此胎兒生長(zhǎng)不充分，留下了胎盤(pán)早剝的隱患，其次妊娠高血壓會(huì)使得患者底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，因此遠(yuǎn)端毛細(xì)血管供血不足導(dǎo)致壞死直至破裂出血，直接引起了胎盤(pán)早剝[6]。

本文研究了不同分型的胎盤(pán)早剝實(shí)施不同妊娠方式后圍生兒的結(jié)局，結(jié)果顯示輕型胎盤(pán)早剝患者實(shí)施陰道分娩有一定危險(xiǎn)性，但是危險(xiǎn)性低于實(shí)施陰道分娩的重型胎盤(pán)患者，實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的輕型胎盤(pán)早剝患者較為安全，18例患者新生兒全部存活，重型胎盤(pán)早剝患者實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)的存在一定危險(xiǎn)性，但明顯優(yōu)于陰道分娩。

胎盤(pán)早剝作為一種危急重癥，目前主要治療方法就是終止妊娠，終止妊娠一方面可以阻斷病情進(jìn)一步惡化，另一方面可以最大程度保障母嬰的安全。從本文結(jié)果看來(lái)，剖宮產(chǎn)術(shù)是輕型以及重型胎盤(pán)早剝患者的主要分娩形式，安全性高于陰道分娩，患者病情允許的情況下部分輕型胎盤(pán)早剝患者可以實(shí)施陰道分娩，因此具體病患情況具體分析，根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的分娩方式，最大程度保證母嬰安全。

[1] 唐惠英.胎盤(pán)早剝患者妊娠結(jié)局36例分析[J].中國(guó)婦幼保健, 2008,23(23):3342-3343.

[2] 葉嬌君,陳敏玲.臍動(dòng)脈舒張末期血流缺失35例的分娩時(shí)機(jī)及處理方案[J].中華圍生醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(4):228-233.

[3] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:139-141.

[4] 劉麗,毛圓圓,黎淵明.胎盤(pán)早剝45例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2012, 23(7):52-54.

[5] Elsasser DA,Ananth CV,Prasad V.Diagnosis of placentalabruption: relationship between clinical and histopathologicalfindings[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2010,148(2):125.

[6] 陳小滿.胎盤(pán)早剝45例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(1):68-69.

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