田延鳳* 孫文秀馬巧煥

（1 北京科技大學(xué)醫(yī)院，北京 100083；2 山東省泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 泰安 271000）

循環(huán)visfatin水平的臨床相關(guān)性
——一項(xiàng)與社區(qū)有關(guān)的研究

田延鳳1* 孫文秀2馬巧煥1

（1 北京科技大學(xué)醫(yī)院，北京 100083；2 山東省泰山護(hù)理職業(yè)學(xué)院，山東 泰安 271000）

visfatin水平；臨床；社區(qū)

Visfatin作為作為一種新的脂肪因子有模擬胰島素作用的特性，它主要在內(nèi)臟脂肪組織中高表達(dá)[1]。Visfatin水平與糖尿病及肥胖的關(guān)系尚存在爭(zhēng)議，而人群中的visfatin與其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)系尚未系統(tǒng)的檢測(cè)。因此我們提出假說(shuō)，在社區(qū)研究中血visfatin與肥胖、糖尿病及內(nèi)臟脂肪含量呈正相關(guān)。

1 對(duì)象與方法

設(shè)計(jì)與選入標(biāo)準(zhǔn)采用Framingham準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究共有374例入組，所有參與者均檢測(cè)人體計(jì)量學(xué)指標(biāo)、用藥史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，并檢測(cè)冠狀動(dòng)脈鈣化、CT檢測(cè)腹部脂肪含量及血visfatin水平。

我們利用體質(zhì)量抽樣方法，抽樣根據(jù)最低及最高的性別特異性BMI比率進(jìn)行。我們選取樣本檢測(cè)指標(biāo)遵循的原則是最有效及最佳的利用新的指標(biāo)，并與之前報(bào)道的血visfatin水平與肥胖、糖尿病呈直接的[3-7]負(fù)相關(guān)。

Visfatin檢測(cè)是采用ELISA試劑盒（Abgent，American），空腹過(guò)夜后抽取血樣儲(chǔ)存于-80℃。皮下內(nèi)臟脂肪含量的檢測(cè)是用薄層CT掃描腹部，共取50個(gè)5mm厚的薄層圖像，包括腹部上在內(nèi)的150mm區(qū)域。腹部脂肪組織定量是采用半自動(dòng)定量，利用CT不同組織灰度值不同分辨出脂肪組織、肌肉及氣體的不同。

肥胖定義為BMI≥30kg/m2；超重定義為在25～30kg/m2之間，且腰圍≥88cm（女性）或≥102cm（男性）。高血壓定義為收縮壓≥140mmHg或收縮壓≥90mmHg或服用降壓藥。高膽固醇血癥定義為總膽固醇≥240mg/dL或服用降脂藥物；低LDL膽固醇定義為＜50mg/dL (女性)或＜40mg/dL(男性)，高膽固醇血癥定義為≥150mg/dL。代謝綜合征根據(jù)國(guó)際膽固醇教育項(xiàng)目（NCEP）成人III標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)以下3種或3種以上：腰圍增加（同上），血壓升高（收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg或服用降壓藥），高血糖（空腹血糖≥100mg/dL或服用降糖藥），高三酰甘油血癥（同上）或低HDL膽固醇（同上）。糖尿病定義為空腹血糖≥100mg/dL或應(yīng)用胰島素或服用口服降糖藥。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：Visfatin濃度經(jīng)log轉(zhuǎn)換后呈正態(tài)分布。年齡及性別校正Spearman partial correlation coefficients計(jì)算出和visfatin與心血管風(fēng)險(xiǎn)因素相關(guān)（模型作為二元變量），多變量采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

參與者的臨床特征與及血visfatin與心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)性見表1。

表1 血visfatin與臨床特征及心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析

血visfatin與年齡（正相關(guān)）和三酰甘油（負(fù)相關(guān)）有邊緣的相關(guān)性。Visfatin水平與其他臨床特征或CT檢測(cè)的內(nèi)臟或皮下的脂肪含量沒有顯著相關(guān)性。采用變量風(fēng)險(xiǎn)因素造模我們發(fā)現(xiàn)高血壓的發(fā)病率與visfatin有相關(guān)性（P=0.042）。高血壓的發(fā)病率在visfatin最高（15%）及最低（18%）四分位數(shù)較第二、三四分位數(shù)（27%）低。血visfatin水平與血脂異常、肥胖或糖尿病沒有顯著相關(guān)性（表1）。

3 結(jié) 論

大量關(guān)于評(píng)價(jià)血和組織visfatin水平的研究并未達(dá)成一致的結(jié)論。一些研究報(bào)道在患有g(shù)estational[3]、1型[4,5]或2型[5-7]糖尿病及肥胖時(shí)有較高的血visfatin水平。然而，也有研究得到相反的結(jié)果，如gestational糖尿病和肥胖者有較低的血visfatin水平。也有研究血visfatin與胰島素敏感性或糖耐量有直接相關(guān)性[1]或沒有相關(guān)性[7]。最近的一項(xiàng)研究顯示血visfatin與胰島素對(duì)intravenous糖負(fù)荷的急性作用呈正相關(guān)，但與代謝風(fēng)險(xiǎn)因素或胰島素敏感性沒有相關(guān)性[5]。另外對(duì)visfatin在皮下內(nèi)臟脂肪組織表達(dá)的研究也有爭(zhēng)議，有研究顯示內(nèi)臟較皮下脂肪組織有較高的visfatin表達(dá)[1]，也有研究顯示器表達(dá)在不同部位的脂肪組織基本相同。

在我們的研究顯示血visfatin水平與糖尿病、肥胖或血脂異常沒有顯著相關(guān)性。我們觀察到visfatin與高血壓呈倒U型相關(guān)，但可能是出現(xiàn)的假陽(yáng)性結(jié)果。

我們的研究與之前結(jié)果不一致可能的原因是，我們是基于社區(qū)人群的研究，而之前的研究均是小樣本、針對(duì)糖尿病或肥胖患者[3-7]，或基于行腹部手術(shù)患者。尤其是在我們研究的人群中只有6%的糖尿病患者，這可能是我們研究相關(guān)性較低的原因。

對(duì)血visfatin與心血管風(fēng)險(xiǎn)因素缺乏相關(guān)性并不能否認(rèn)visfatin作為新發(fā)現(xiàn)的脂肪因子的重要的生理學(xué)作用。首先，我們?nèi)狈?duì)較弱相關(guān)性的統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，我們的研究基于整個(gè)人群的亞組（僅占9%），且糖尿病的患病率較低。第二，血visfatin水平可能不能充分的反應(yīng)組織活性。第三，我們沒有檢測(cè)血visfatin與胰島素敏感性/分泌的相關(guān)性。第四，我們的樣本有中年漢族構(gòu)成，缺乏對(duì)其他年齡段及種族的研究。最后，我們的研究是橫斷面的研究，缺乏對(duì)visfatin水平與代謝特征的縱行研究。

總之，我們基于對(duì)中等樣本量的社區(qū)人群的研究顯示，循環(huán)visfatin水平可能不能作為代謝風(fēng)險(xiǎn)的有效臨床標(biāo)志。

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R587.1；R54

B

1671-8194（2013）23-0133-02

*通訊作者：E-mail：tianyanfeng2010@hotmail.com