谷迎春 趙麗麗

（吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

小型皮瓣在斷指再植中的應(yīng)用探析

谷迎春 趙麗麗

（吉林省前郭縣中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 探析小型皮瓣應(yīng)用于斷指再植手術(shù)中的各種軟組織缺損治療的臨床效果。方法 選取2008年1月至2010年12月來我院治療斷指的患者53例61指，以指動脈島狀的皮瓣、指背上靜脈蒂島狀的皮瓣、廢棄指的復(fù)合組織皮瓣、靜脈皮瓣，對患者實施斷指再植手術(shù)。結(jié)果 術(shù)后59指成活，2指失敗，在術(shù)后對成功的患者實施為期3個月～2年的隨訪，以中野與玉井的斷指再植的功能評價標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)進(jìn)行評價，優(yōu)、良、可、差的指數(shù)分別為21、29、5、4。結(jié)論 采取小型皮瓣組織對斷指再植術(shù)中的皮膚、血管與神經(jīng)缺損等進(jìn)行修復(fù)，可以使斷指在術(shù)后最大限度的恢復(fù)原有的外形與功能。

斷指再植；小型皮瓣；應(yīng)用

斷指再植手術(shù)治療通?？梢杂行У匦迯?fù)指骨與肌腱，保證這些部位不存在明顯的缺陷，但斷指的合并皮膚、血管及神經(jīng)卻常出現(xiàn)缺損的問題，而小型皮瓣在修復(fù)工作中的應(yīng)用卻呈現(xiàn)出了良好的效果[1]。目前，可以用作斷指缺損組織修復(fù)的小型皮瓣，包括帶靜脈蒂相鄰指背的靜脈皮瓣、游離靜脈皮瓣、臨指的指動脈島狀的皮瓣、廢棄指的組織瓣等幾種。我院以53例61指斷指患者的再植治療為臨床分析對象，對其使用小型皮瓣修復(fù)缺損組織的療效進(jìn)行了回顧探析，其探析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者53例61指，男女患者分別為40例45指、13例16指，患者年齡為15～46歲，平均年齡為23.8歲，擠壓傷23例、電鋸傷8例、絞傷4例、撕脫傷15例、爆炸傷3例。以指別、部位為依據(jù)劃分，拇指、食指、中指、環(huán)指、小指的皮膚缺損，分別為17、21、16、6、1指，遠(yuǎn)側(cè)的之間關(guān)節(jié)、中節(jié)、近側(cè)的指間關(guān)節(jié)以及近節(jié)分別為6指、22指、25指、18指。選取的小型皮瓣有四：廢棄指的組織皮瓣（14指）、帶靜脈蒂相鄰指背的靜脈皮瓣（8指）、游離靜脈皮瓣（11指）、臨指的指動脈島狀的皮瓣（28指）。

1.2 方法

以斷指合并皮膚的組織缺損位置、范圍以及受損程度為依據(jù)，分別進(jìn)行一下的修復(fù)處理：①廢棄指的組織皮瓣移植。多指斷離患者某些斷指中的骨架已經(jīng)完全破壞無法實施再植手術(shù)救治，醫(yī)療人員將其制作成為剔骨的皮瓣，并以這些皮瓣嵌入到存在組織缺損可醫(yī)治斷指皮膚中，使皮瓣血管與斷指血管的遠(yuǎn)近兩端分別相對應(yīng)吻合；②帶靜脈蒂相鄰指背的靜脈皮瓣的轉(zhuǎn)移。醫(yī)療人員根據(jù)斷指皮膚缺損的面積，在相鄰的手指的指背部位設(shè)計出島狀的皮瓣，并采取銳性分離的解剖方法尋找該部位的靜脈，將蒂部的靜脈皮瓣經(jīng)由皮下的隧道，轉(zhuǎn)移到斷指的皮膚缺損部位，并使皮瓣與斷指的遠(yuǎn)端靜脈相吻合；③前臂的游離靜脈皮瓣的移植。在前臂的掌側(cè)部位，按照斷指的缺損面積，切取相近或大于該面積的皮瓣，將其移植到斷指缺損出，使皮瓣與斷指指背的靜脈互相吻合；④臨指的指動脈島狀的皮瓣的移位。以斷指皮膚缺損的具體面積為依據(jù)，在相鄰手指上設(shè)計出島狀的帶指動脈蒂的皮瓣，選取略大于損傷面積的皮瓣，將其解剖完畢后，轉(zhuǎn)移到缺損的部位，并使皮瓣和斷指的動脈相吻合，以橋接縫和術(shù)銜接神經(jīng)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

以中野和玉井主張的斷指功能評價標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行評價，術(shù)后59指成活的患者的再植修復(fù)效果，以優(yōu)、良、可、差劃分，分別為18指、27指、5指、4指，優(yōu)良率高達(dá)84.74%，具體狀況如表1所示。

表1 斷指修復(fù)效果表

3 討 論

目前，壓傷、燒傷、軋傷等原因造成的手指斷離以及皮膚缺損病癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出日漸上升的趨勢，但由于臨床斷指再植技術(shù)具有一定的難度，且皮膚、血管等缺損組織尚未有療效極其明確的修復(fù)手段，嚴(yán)重地降低了患者斷指臨床治療的成功率[2]。Schenker等學(xué)者認(rèn)為臨床上修復(fù)斷指的缺損皮膚、血管以及神經(jīng)等組織，若采取小型皮瓣修復(fù)法，則必須在修復(fù)過程中，努力做好對于缺損組織狀況的分析與記錄，根據(jù)缺損位置、范圍、功能、程度等，綜合選用最優(yōu)的皮瓣，才能夠使此項修復(fù)工作順利完成，并保證患者斷指缺損部位在外形與功能上實現(xiàn)最大限度的完美性[3]。我院采取小型皮瓣對53例61指的斷指患者進(jìn)行缺損組織修復(fù)，獲得了較為顯著的療效，證明小型皮瓣治療方法可以進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 周健輝,王夫平,李世民.帶橈動脈深支虎口背側(cè)游離皮瓣在復(fù)合組織缺損斷指再植中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(29):2995-2996.

[2] 馬廷帥.微型靜脈皮瓣與指側(cè)方島狀皮瓣在斷指再植中的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(18):188-189.

[3] 樊東升,溫樹正,王潤生.指側(cè)方皮瓣和靜脈皮瓣在斷指再植修復(fù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(7):30-32.

R658.1

B

1671-8194（2013）23-0115-01