陳業(yè)媛

（中山市坦洲醫(yī)院，廣東 中山 528467）

酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療難治性心力衰竭30例療效觀察

陳業(yè)媛

（中山市坦洲醫(yī)院，廣東 中山 528467）

目的 探討酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療難治性心力衰竭的臨床效果。方法 選擇我院難治性心力衰竭患者共30例，所選患者起初給予常規(guī)的抗心衰治療，囑咐患者休息、限鹽、吸氧，常規(guī)給予利尿劑、強(qiáng)心類藥物，擴(kuò)張血管藥物，改善心肌代謝和營養(yǎng)類藥物，治療3～5d后患者的臨床癥狀和體征沒有緩解，治療效果不佳，加用多巴胺和酚妥拉明聯(lián)合治療。觀察兩組心功能改變情況，對治療后進(jìn)行療效評定。結(jié)果 本組患者治療效果評定結(jié)果：顯效患者19例，有效9例，無效2例，總有效率93.3%；本組患者治療后心率、收縮壓、舒張壓、左室射血分?jǐn)?shù)分別和治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療難治性心力衰竭療效顯著，患者癥狀和體征得到有效改善，值得借鑒。

難治性心力衰竭；酚妥拉明；多巴胺

難治性心力衰竭是指心力衰竭患者經(jīng)過常規(guī)的抗心衰治療后心力衰竭癥狀和體征仍持續(xù)加重或者沒有改善，即常規(guī)的臥床休息、限制食鹽攝入、給予利尿藥、洋地黃及ACEI類藥物治療，患者的心力衰竭癥狀和體征不能改善而是持續(xù)加重。本文選擇我院難治性心力衰竭患者，給予酚妥拉明和多巴胺治療，觀察其治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院難治性心力衰竭患者共30例，上述患者中男18例，女12例，年齡最小為63歲，最大為75歲，平均年齡為（69.2±6.1）歲；上述患者基礎(chǔ)心臟疾病為冠心病患者13例，高血壓性心臟病患者7例，擴(kuò)張型心肌病患者2例，風(fēng)濕性心臟病患4例，肺心病患者4例。本組患者治療前心功能根據(jù)紐約心臟協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)，心功能評為Ⅳ級，其中入院時(shí)通過心電圖檢查提示合并有快速房顫患者22例，頻發(fā)性室性心律失?；颊?例。

1.2 方法

所選患者起初給予常規(guī)的抗心衰治療，囑咐患者休息、吸氧，給予利尿劑、強(qiáng)心類藥物，擴(kuò)張血管藥物，改善心肌代謝和營養(yǎng)類藥物，治療3～5d后患者的臨床癥狀和體征沒有緩解，治療效果不佳，加用多巴胺和酚妥拉明聯(lián)合治療，其中多巴胺40～60mg和酚妥拉明10～20mg分別加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈滴注，根據(jù)血壓改變情況調(diào)整滴注速度，使收縮壓不低于90mmHg，舒張壓不低于60mmHg，連續(xù)應(yīng)用3～5d，患者心力衰竭癥狀得到有效控制后，可逐漸減量停用，在治療過程中實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者血壓、呼吸、心率改變情況，記錄患者24h液體的出入量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療前和治療后乏力、呼吸困難、肺底啰音等臨床癥狀和體征的改善情況；觀察本組患者治療前和治療后心率、血壓改變情況，治療前和治療后采用彩色多普勒超聲觀察患者的左室射血分?jǐn)?shù)改變情況。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者心功能改善2個(gè)級別以上，心力衰竭臨床癥狀和體征得到顯著緩解，為顯效；患者心功能改善1個(gè)級別，心力衰竭癥狀和體征有所改善，為有效；患者治療后心力衰竭癥狀和體征沒有改善，心功能沒有改善，為無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

兩組患者所得數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均數(shù)比較和率的比較分別采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組患者治療效果評定結(jié)果：顯效患者19例，有效9例，無效2例，總有效率93.3%；本組患者治療后心率、收縮壓、舒張壓、左室射血分?jǐn)?shù)分別和治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組患者心率、血壓和左室射血分?jǐn)?shù)治療前后改變情況

3 討 論

難治性心力衰竭的臨床癥狀和體征中，患者可表現(xiàn)為不同程度水電解質(zhì)紊亂，影響了利尿劑和強(qiáng)心苷類藥物應(yīng)用及其臨床效果[1]。酚妥拉明是α受體阻斷藥，主要對內(nèi)臟、皮膚、黏膜血管有擴(kuò)張作用，主要對小動(dòng)脈有擴(kuò)張作用，對小靜脈也有輕度擴(kuò)張作用。酚妥拉明通過擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，從而降低了心臟的負(fù)荷，改善心功能，提高了心排出量。另外，酚妥拉明能夠促進(jìn)胰島素分泌，對心肌細(xì)胞代謝有改善作用，提高心肌收縮力。酚妥拉明還能夠緩解支氣管平滑肌痙攣狀態(tài)，改善氣道阻力，改善患者的通氣功能，提高動(dòng)脈血氧分壓，降低二氧化碳分壓。再者，能夠降低肺血流阻力，有助于改善心臟前后負(fù)荷。小劑量的多巴胺有助于降低腎血管阻力，提高腎的血流量，增加腎小球?yàn)V過，提高鈉的排泄，產(chǎn)生一定的利尿作用，有助于改善心力衰竭患者的水腫，使血容量降低，降低心臟前負(fù)荷，有助于改善心力衰竭患者臨床癥狀，此外，多巴胺還可能夠提高心肌收縮力，心輸出量增加。但不影響心率[2-4]。

本組患者給予酚妥拉明和多巴胺后，患者的左室射血分?jǐn)?shù)顯著提高，心率下降，血壓下降，說明酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療難治性心力衰竭療效顯著，患者癥狀和體征得到有效改善，值得借鑒。

[1] 李新建,靳維華,張斌.頑固性心衰治療進(jìn)展[J].中國心血管病研究,2009,7(3):226.

[2] 楊鐵勇,李霞.硝酸甘油、多巴胺及速尿聯(lián)合治療難治性心力衰竭50例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(5):87-88.

[3] 于鵬飛,劉茂月.多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭100例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(10):1113-1114

[4] 方麗.環(huán)磷腺苷葡胺聯(lián)合鹽酸多巴胺治療難治性心力衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(29):85-86.

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B

1671-8194（2013）23-0091-02