宋亞紅夏彥萍薛新莉劉 榮殷 婭盧 珊周 霖*

（1 開封市第二人民醫(yī)院ICU，河南 開封 475002；2 醫(yī)院感染管理科，河南 開封 475002）

強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)ICU護(hù)士醫(yī)院感染知識(shí)認(rèn)知和行為的影響

宋亞紅1夏彥萍1薛新莉1劉 榮1殷 婭2盧 珊2周 霖*

（1 開封市第二人民醫(yī)院ICU，河南 開封 475002；2 醫(yī)院感染管理科，河南 開封 475002）

目的 研究醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)對(duì)ICU護(hù)士的認(rèn)知和行為的改變。結(jié)果 培訓(xùn)后質(zhì)量評(píng)價(jià)水平較培訓(xùn)前明顯改善（P＜0.01）。質(zhì)量評(píng)價(jià)的8項(xiàng)內(nèi)容中，除洗手外，病房環(huán)境管理、消毒隔離、無菌物品管理、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療廢物管理、和重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制（VAP、CA-UTI、CRBSI）等7項(xiàng)內(nèi)容在培訓(xùn)后明顯改善。結(jié)論 強(qiáng)化醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)能有效提高護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防的認(rèn)知和行為水平，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，縮短患者留住ICU的時(shí)間，使護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵得到大幅度的提高。

重癥監(jiān)護(hù)病房；醫(yī)院感染；認(rèn)知；行為；在職培訓(xùn)

ICU收治的危重患者基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重，免疫力低下、各種侵入性操作較多，ICU已成為醫(yī)院感染的高危聚集單元；護(hù)理人員因職業(yè)特點(diǎn)與患者接觸最頻繁、也最密切，是醫(yī)院感染管理中的一個(gè)重要方面[1]。為改善ICU護(hù)士在預(yù)防重癥患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)和行為水平，提高ICU護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵，在2012年4～6月，對(duì)科室20名護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，并評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選取我院綜合ICU護(hù)士20名。納入標(biāo)準(zhǔn)：直接服務(wù)病人的ICU護(hù)士，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于放假或輪轉(zhuǎn)等各種原因不在崗的護(hù)士；②心理障礙或有相關(guān)精神疾病，正在服用相關(guān)藥物的護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容的設(shè)計(jì)

以2009年中華人民共和國衛(wèi)生部《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》及國內(nèi)外有關(guān)法規(guī)、規(guī)范、指南為培訓(xùn)教材，結(jié)合我院感染管理制度設(shè)置課程內(nèi)容。以院感科專職人員、ICU主任、ICU護(hù)士長(zhǎng)及工作年限5年以上的專科護(hù)士為師資，培訓(xùn)課程內(nèi)容包括ICU病房環(huán)境管理、醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本方法、重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制[2]（VAP、CA-UTI、CRBSI）、職業(yè)防護(hù)與生物安全臨床微生物標(biāo)本采集與運(yùn)送、ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、醫(yī)院感染爆發(fā)與處置、器具管理、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范等。時(shí)間為3個(gè)月，2周培訓(xùn)1次。

1.2.2 培訓(xùn)方法

1.2.2.1 科室講座

使用多媒體課件，視頻進(jìn)行教學(xué)。將VAP、CA-UTI、CRBSI的預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等內(nèi)容制作成圖文并茂的培訓(xùn)手冊(cè)，做到人手一冊(cè)。

1.2.2.2 小組討論

每次培訓(xùn)后安排小組討論，如遇到組內(nèi)成員無法解決的問題，授課老師可作相應(yīng)解答或布置任務(wù)讓小組成員查閱相關(guān)文獻(xiàn)回答，對(duì)于認(rèn)真討論，積極提問的護(hù)士應(yīng)給予獎(jiǎng)勵(lì)，調(diào)動(dòng)學(xué)員的積極性。

1.2.2.3 情景模擬

科室設(shè)計(jì)病例，由責(zé)任護(hù)理小組負(fù)責(zé)介紹對(duì)本病歷所采取的相關(guān)感染防控措施并現(xiàn)場(chǎng)演示，最后護(hù)士長(zhǎng)做出過程質(zhì)量評(píng)價(jià)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)方法

由ICU護(hù)士長(zhǎng)與院感科統(tǒng)一使用醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)表評(píng)價(jià)參加培訓(xùn)前后護(hù)士的認(rèn)知和行為變化。包括8個(gè)內(nèi)容40項(xiàng)指標(biāo)，包括病房環(huán)境管理（1～5項(xiàng)）、消毒隔離（6～10項(xiàng)）、手衛(wèi)生（11～13項(xiàng)）、無菌物品管理（14～16項(xiàng)）、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)（17～20項(xiàng)）、職業(yè)防護(hù)（21～24項(xiàng)）、醫(yī)療廢物管理（25～26項(xiàng)）、重點(diǎn)部位感染預(yù)防（27～40項(xiàng)）。每項(xiàng)指標(biāo)按照“認(rèn)知并操作（4分）”、“認(rèn)知但部分操作（3分）”、“部分認(rèn)知操作（2分）”、“認(rèn)知但不操作（1分）”、“不知曉（0分）”劃為5個(gè)等級(jí)。評(píng)價(jià)方法包括對(duì)護(hù)士的行為觀察、護(hù)理記錄檢查及相關(guān)的提問。每項(xiàng)指標(biāo)分別評(píng)價(jià)3次，平均值作為最后統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1 培訓(xùn)前后質(zhì)量評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)得分狀況比較

培訓(xùn)前平均值為（3.33±0.20）分，培訓(xùn)后平均值為（3.91± 0.12）分。

2.2 培訓(xùn)前后質(zhì)量評(píng)價(jià)各個(gè)內(nèi)容得分狀況比較

將各個(gè)指標(biāo)歸屬于8個(gè)內(nèi)容中，各內(nèi)容的得分均有提高，其中病房環(huán)境管理無菌物品管理、消毒隔離、重點(diǎn)部位感染預(yù)防與控制4個(gè)內(nèi)容的得分提高幅度較大，對(duì)培訓(xùn)前后質(zhì)量評(píng)價(jià)的8個(gè)內(nèi)容得分和總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，7個(gè)方面及總分培訓(xùn)后較培訓(xùn)前明顯提高（P＜0.01）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后質(zhì)量評(píng)價(jià)得分比較（n=20）

3 討 論

3.1 針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)的強(qiáng)化培訓(xùn)有利于改善護(hù)士的行為

結(jié)果顯示，強(qiáng)化培訓(xùn)能夠改善改善護(hù)士的認(rèn)知和行為，這是由于課程內(nèi)容從衛(wèi)生部下發(fā)的管理規(guī)范、指南講座開始，讓護(hù)士了解相關(guān)的管理要求、臨床實(shí)踐程序及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程等，對(duì)重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)指南、臨床常見的錯(cuò)誤有較全面的認(rèn)識(shí)。

3.2 分類強(qiáng)化培訓(xùn)可提高培訓(xùn)效果

在前期調(diào)查中，ICU工作年限＜3年和3～5年的護(hù)士認(rèn)知和行為狀況最差[3]，針對(duì)上述情況，應(yīng)讓其自行收集相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容，匯總后進(jìn)行專題報(bào)告講座，發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，并鼓勵(lì)聽課后的討論，加強(qiáng)記憶，因此針對(duì)這部分護(hù)士，在培訓(xùn)初期，應(yīng)調(diào)動(dòng)其的積極性，使其自行收集學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，然后用課件的形式做相關(guān)的專題講座，使他們能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)。同時(shí)可安排情景模擬教學(xué)，更好的調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)積極性，把握護(hù)理的重點(diǎn)。

3.3 ICU重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程得以全面推廣應(yīng)用

本次培訓(xùn)促進(jìn)了ICU護(hù)士對(duì)醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制、導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程的掌握和執(zhí)行，在科室范圍內(nèi)最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生。如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是ICU最常見的院內(nèi)感染，如果不加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)VAP的認(rèn)識(shí)[4-6]和培訓(xùn)教育，很難有效控制院內(nèi)感染的發(fā)生。培訓(xùn)前，護(hù)士每次為患者翻身、拍背或者更換體位后，很少重新調(diào)整床頭角度，特別是患者在應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，平臥位會(huì)增加誤吸的發(fā)生。培訓(xùn)期間，以SSC護(hù)理指南及醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，制定了簡(jiǎn)明易懂、切實(shí)可行的操作流程與圖解，取得了滿意的效果。此外，培訓(xùn)后運(yùn)用重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)表進(jìn)行考核，該表是以國內(nèi)數(shù)十位醫(yī)院感染預(yù)防專家和學(xué)者依據(jù)國內(nèi)外有關(guān)法規(guī)、規(guī)范、指南，并結(jié)合我國國情編寫的醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，能夠規(guī)范評(píng)價(jià)ICU護(hù)士預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的護(hù)理行為。

4 結(jié) 論

以科室為單位的ICU護(hù)士對(duì)醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)能夠有效提高護(hù)士的認(rèn)知和行為水平，同時(shí)減少了醫(yī)院感染的發(fā)生，縮短了患者留住ICU的時(shí)間，使護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)涵得到大幅度的提高。另外，醫(yī)院管理層對(duì)ICU一些相關(guān)條件和控制院內(nèi)感染設(shè)施的提供也促使護(hù)士行為的改善，確保了醫(yī)療護(hù)理安全，促進(jìn)了科室內(nèi)部建設(shè)和規(guī)范化管理進(jìn)程。

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R192.6

A

1671-8194（2013）30-0273-02

開封市科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（120408）

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