高 培

（解放軍第一五四中心醫(yī)院眼耳鼻喉科，河南 信陽 464000）

慢性淚囊炎患者行人工鼻淚管支架植入術(shù)的護理分析

高 培

（解放軍第一五四中心醫(yī)院眼耳鼻喉科，河南 信陽 464000）

目的 分析探討慢性淚囊炎患者行人工鼻淚管支架植入術(shù)及其護理。方法 收集我院53例60眼慢性淚囊炎患者，將其隨機分為兩組，觀察組和對照組。對照組僅采用一般治療，即使用傳統(tǒng)的鼻腔淚囊吻合術(shù)；觀察組使用人工鼻淚管支架植入術(shù)，對患者進行術(shù)前術(shù)中和術(shù)后的護理，分別觀察手術(shù)前及手術(shù)后半年至一年的治療效果，就這兩種治療方法進行分析。結(jié)果 在53例治療對象中，對照組20例21眼，平均年齡（55.19±0.12）歲，一次性手術(shù)成功率是95.23%，有少量并發(fā)癥；觀察組33例39眼，平均年齡（53.24±0.38）歲，一次性手術(shù)成功率是97.43%，無并發(fā)癥。結(jié)論 人工鼻淚管支架植入術(shù)是有效治療慢性淚囊炎患者的一種方法，而且方法安全有效簡單，患者所要承受的痛苦也很小，值得在臨床上推廣使用。

慢性淚囊炎；人工鼻淚管支架植入術(shù)；護理；安全有效

慢性淚囊炎，故名思議，是一種眼部疾病，多是由于鼻淚道阻塞而引起的。此病較為常見，一般多見于中老年患者，尤其以女性患者居多，而絕經(jīng)期的婦女更是此病的高發(fā)人群[1]。臨床上，治療此病的傳統(tǒng)方法大多會采用鼻腔淚囊吻合術(shù)，但是此種治療方法的缺點是操作復(fù)雜，對于病者的損傷大，并發(fā)癥多，患者住院時間也較長，花費故而也較多。而人工鼻淚管支架植入術(shù)是另外一種治療方法，相對來講，此手術(shù)的安全性高，對于病者的損傷也小，在臨床上取得的效果較為顯著，現(xiàn)在將報道結(jié)果作如下陳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院眼科門診部2003年6月至2011年8月收治的慢性淚囊炎患者共計53例60眼作為調(diào)查對象，隨機分為觀察組和對照組。對照組20例21眼，平均年（55.19±0.12）歲，一次性手術(shù)成功率是95.23%；觀察組33例39眼，平均年齡（53.24±0.38）歲，一次性手術(shù)成功率是97.43%。對兩組在性別、年齡、病情等一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工鼻淚管的構(gòu)成

采用某醫(yī)療器械科技有限公司生產(chǎn)的人工鼻淚管。鼻淚管的主要組成部分是蘑菇頭和引流管，蘑菇頭的直徑大小是5mm，長度是6mm；引流管的內(nèi)徑2.0m，外徑2.4mm，長度是30mm。

1.2.2 手術(shù)操作方法

使用多卡因?qū)⒖粝律窠?jīng)麻醉，同時使用麻黃素液滴鼻，將患者經(jīng)麻醉和浸潤麻醉后，進行人工鼻淚管支架植入術(shù)。具體步驟如下：①用淚點擴張器擴張上淚小點或者下淚小點，再用空心淚道探針按照從淚小點到淚小管再到鼻淚道的順序探入下鼻道。②使用引導(dǎo)絲，將支架導(dǎo)入器沿著它從空心淚道探針穿入至下鼻道，待支架導(dǎo)入器到達(dá)淚囊處，撤離支架導(dǎo)入器中的擴張器，將導(dǎo)入器鞘留在鼻淚道中。③當(dāng)蘑菇頭張開，說明蘑菇頭已經(jīng)位于淚囊腫，然后調(diào)整支架位置，使蘑菇頭位于淚囊下端，抽出支架并抽出用導(dǎo)鉤從鼻孔內(nèi)抽出引導(dǎo)絲。

1.3 護理

對于慢性淚囊炎患者行人工鼻淚管支架植入術(shù)的護理是極其重要的，通?？梢詮男g(shù)前，術(shù)中和術(shù)后進行護理。

1.3.1 術(shù)前護理

主要是通過心理安慰、鼻腔護理和淚道護理3個方面。對于慢性淚囊炎患者要消除患者的不健康心理，諸如：對此疾病重視程度不夠以及對于新手術(shù)的一種恐懼不安心理。一旦對此疾病不夠重視，當(dāng)患者的眼部結(jié)膜囊處于一個感染狀態(tài)時，容易造成眼部發(fā)炎或者角膜潰瘍[2]。那么，這就要求醫(yī)護人員及家屬對患者進行心理上的一個教導(dǎo)指引，使患者能夠在思想上重視這類疾病。而面對新手術(shù)，需要醫(yī)護人員進行相關(guān)知識的講解，讓患者能夠從內(nèi)心里對這種手術(shù)產(chǎn)生信任感。此外，對于鼻腔護理，要求護士在術(shù)前清洗患者鼻腔以避免手術(shù)過程中引起出血。淚道護理主要可以采用抗生素滴眼液滴入眼結(jié)膜內(nèi)[3]。術(shù)前還需要用止血藥和鎮(zhèn)靜劑。

1.3.2 術(shù)中護理

主要是要告訴患者頭部不能輕易隨便亂動以免引起淚小點和眼角膜劃破，可以將患者的床頭抬高以此利于患者鼻腔淚囊的分泌物流出。此外，若有因鼻黏膜損傷而導(dǎo)致血液流入口中，要示意護士協(xié)助幫忙，而患者不能自己去隨意觸碰，以免引起傷口污染和感染。

1.3.3 術(shù)后護理

主要包括對淚道進行護理、鼻淚管進行觀察。用生理鹽水給淚道沖洗，術(shù)后一開始階段，患者淚道沖洗不通暢是屬于正?，F(xiàn)象。術(shù)后第二天一般此癥狀即可改善。同時要觀察鼻腔有無出現(xiàn)異常現(xiàn)象。此外，術(shù)后的衛(wèi)生健康也是影響治愈的一個重要環(huán)節(jié)。術(shù)后，患者不能隨意擦眼睛以免引起感染；飲食上要注意清淡，也不能吃過于辛辣的食品；洗臉時不能用力擦眼和鼻子；要注意保暖，防止感冒咳嗽打噴嚏，影響患者的眼睛恢復(fù)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計軟件，數(shù)據(jù)用（）表示，兩組比較使用方差分析。P≤0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 效果評價

主要通過觀察術(shù)后并發(fā)癥，如果出現(xiàn)眼眶腫痛或者視力受損，則視為出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

53例調(diào)查對象中，觀察組一次性手術(shù)成功率是95.23%，對照組一次性手術(shù)成功率是97.43%，急性淚囊炎病情得到了有效控制。但是觀察組的效果更為明顯，并發(fā)癥的例數(shù)與對照組有顯著差異。見表1。

3 討 論

表1 53例急性淚囊炎患者行人工鼻淚管支架植入術(shù)

在53例治療對象中，對照組20例21眼，平均年齡（55.19±0.12）歲，一次性手術(shù)成功率是95.23%；觀察組33例39眼，平均年齡（53.24 ±0.38）歲，一次性手術(shù)成功率是97.43%，急性淚囊炎病情均得到了有效控制，但是觀察組的效果更為明顯，并發(fā)癥的例數(shù)與對照組有顯著差異。

通過以上調(diào)查研究，我們可以發(fā)現(xiàn)人工鼻淚管支架植入術(shù)是有效治療慢性淚囊炎的一種方法，此種療法相對于傳統(tǒng)治療方法而言，操作更加方便，安全性高，治療即使失敗，也可以進行重新置管治療，適用范圍更加廣泛，值得在臨床上加以推廣使用。

[1] 史銀娟.人工鼻淚管支架植入治療慢性淚囊炎55例[J].中國眼耳鼻喉科雜志,2010,10(1): 32-71.

[2] 許育新,陶黎明,鮑寧,等.人工鼻淚管支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎臨床觀察[J].臨床眼科雜志,2010,18(3):248-250.

[3] 孫艷,郭亞英.鼻淚管支架治療慢性淚囊炎臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011(20):583-584.

[4] 夏澤梅.逆行鼻淚管擴張聯(lián)合人工鼻淚管支架植入術(shù)治療慢性淚囊炎[J].眼科新進展,2009,30(10):788-790.

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1671-8194（2013）30-0236-02