趙麗春

（山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

急性脊髓炎的臨床特征和激素治療效果觀察

趙麗春

（山東省德州市平原縣第一人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

目的 探討分析急性脊髓炎的臨床特征和激素治療的臨床效果。方法 對(duì)我院2002年8月至2011年3月期間接受診治的70例急性脊髓炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為兩組，其中35例采用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，稱為觀察組；另外35例采用地塞米松進(jìn)行治療，稱為對(duì)照組。觀察兩組患者的臨床特征，并比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 本文70例患者的臨床主要特征為：70例感覺(jué)障礙，占100%；39例雙下肢截癱，占55.71%；15例四肢癱，占21.43%；54例括約肌功能障礙，占77.14%。通過(guò)不同激素治療，觀察組35例中，35例患者臨床癥狀得到改善，有效率為100%；對(duì)照組35例中，30例患者臨床癥狀得到改善，有效率為85.71%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用甲基強(qiáng)的松龍治療急性脊髓炎有顯著的治療效果，具有快捷、有效且副作用少的特點(diǎn)。

急性脊髓炎；臨床特征；甲基強(qiáng)地松龍；地塞米松

急性脊髓炎（acute myelitis，AM）是由非特異性炎癥引起的脊髓急性進(jìn)行性炎性脫髓鞘病變或者壞死，是神經(jīng)內(nèi)科中常見(jiàn)的一種自身免疫疾病。發(fā)生病變時(shí)，通常是脊髓的數(shù)個(gè)節(jié)段異常，胸髓是最常發(fā)生受累的部分，其臨床特征為病損水平的下肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)障礙、傳導(dǎo)束性感覺(jué)障礙以及尿便障礙[1]。目前病因尚不明確，有學(xué)者根據(jù)臨床觀察得出結(jié)論，其可能是因病毒感染而引起的一種自身免疫疾病，一直以來(lái)，根據(jù)該發(fā)病機(jī)制，臨床上經(jīng)常用常規(guī)劑量的皮質(zhì)類固醇對(duì)其進(jìn)行治療[2]。近些年來(lái)，已經(jīng)有研究報(bào)道使用大劑量的甲基強(qiáng)的松龍治療神經(jīng)系統(tǒng)免疫性疾病可以取得較好效果。本文對(duì)我院2002年8月至2011年3月期間接受診治的70例急性脊髓炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2002年8月至2011年3月期間接受診治的急性脊髓炎患者70例，其中男性38例，女性32例；最小年齡15歲，最大年齡70歲，平均年齡（43.28±2.14）歲，其中年齡15～30歲患者29例，占41.43%，年齡30～50歲患者32例，占45.71%，年齡50～70歲患者9例，占12.86%。根據(jù)使用激素的不同，將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組35例采用甲基強(qiáng)的松龍進(jìn)行治療，對(duì)照組35例采用地塞米松進(jìn)行治療。兩組患者的性別、年齡、文化程度和病程等一般情況的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]

本文所有患者均符合急性脊髓炎國(guó)際協(xié)作組（TMCWG）所制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咂鸩榧毙曰蛘邅喖毙?，主要表現(xiàn)為感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)或者自主功能障礙；磁共振成像檢查顯示有脊髓腫脹和釓增強(qiáng)效應(yīng)存在；腦脊液檢查顯示出現(xiàn)炎性病變；將壓迫性、血管性以及放射性等病因排除，亦可診斷為急性脊髓炎；首次發(fā)病且神志清楚，能夠配合檢查。

1.3 治療方法

觀察組采用甲基強(qiáng)的松龍治療方法：將500mg甲基強(qiáng)的松龍加入到5%葡萄糖注射液500mL中，經(jīng)靜脈緩慢點(diǎn)滴每天1次，連用5d，之后改為每天口服強(qiáng)的松片30mg，連用1周，每周遞減5mg直至停藥。觀察組使用地塞米松治療方法：將20mg地塞米松加入到5%葡萄糖注射液250mL中，經(jīng)靜脈緩慢點(diǎn)滴每天1次，連用10d，之后改為每天使用強(qiáng)的松片30mg，連用1周，每周遞減5mg直至停藥。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分為4個(gè)等級(jí)：①治愈，即所有臨床癥狀均恢復(fù)正常；②顯效，即步態(tài)正?；蛘呓咏＃赡艽嬖谳p微泌尿功能障礙，或者輕微感覺(jué)異常，或者錐體束征陽(yáng)性；③好轉(zhuǎn)，即存在輕微痙攣但能夠獨(dú)立行走，可能有輕度排尿困難和（或）便秘，可能有一些感覺(jué)異常；④無(wú)效，即不能獨(dú)立行走或者嚴(yán)重步態(tài)不穩(wěn)，存在括約肌功能缺失和感覺(jué)喪失的情況。有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±平方差（）表示，結(jié)果用χ2進(jìn)行校驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

在脊髓相關(guān)癥狀出現(xiàn)前2～4周有發(fā)熱、感冒和腹瀉等前驅(qū)癥狀者22例（31.43%），有外傷病史者6例（8.57%），結(jié)腫2例（2.86%），神經(jīng)根性疼痛者19例（27.14%），風(fēng)疹3例（4.29%），乳突壓痛例2例（2.86%），不清者15例（21.43%）?；颊呒顾钃p害水平多為胸段損害，有41例（58.57%）、頸段12例（17.14%）、腰段12例（17.14%）、骶段5例（7.14%）?；颊呷朐簳r(shí)均存在排尿障礙，表現(xiàn)主要是尿潴留和尿失禁，及排尿乏力等。有15例患者發(fā)生并發(fā)癥，其中5例尿路感染，5例呼吸道感染，3例褥瘡，2例不全腸梗阻。在發(fā)生并發(fā)癥的患者中，有12例患者入院時(shí)出現(xiàn)了脊髓休克，即該12例患者存在脊髓休克合并并發(fā)癥，其中5例為尿路感染，4例呼吸道感染，1例為褥瘡，2例為不全腸梗阻。

2.2 治療效果

2.2.1 兩組患者經(jīng)激素治療的臨床療效比較

通過(guò)不同激素治療，觀察組35例患者，11例治愈，17例顯效，7例好轉(zhuǎn)，0例無(wú)效，0例死亡，有效率為100%。對(duì)照組35例患者，5例治愈，7例顯效，18例好轉(zhuǎn)，5例無(wú)效，0例死亡，有效率為85.71%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較

觀察組患者平均住院天數(shù)為（15.27±7.25）d，對(duì)照組患者平均住院天數(shù)為（21.23±8.74）天，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.3 兩組患者留置導(dǎo)尿時(shí)間比較

觀察組35例中，25例患者存在排尿功能障礙，留置導(dǎo)尿時(shí)間為（12.08±3.14）d，對(duì)照組35例中，27例患者存在排尿功能障礙，留置導(dǎo)尿時(shí)間為（21.14±5.26）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2.4 兩組患者脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)情況比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的肌力開(kāi)始恢復(fù)時(shí)間、肌力改善2級(jí)時(shí)間、下地行走時(shí)間及排尿改善時(shí)間均有明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者脊髓神經(jīng)功能的恢復(fù)情況比較

3 討 論

急性脊髓炎也稱為急性非特異性脊髓炎，是一種原因不明的急性的脊髓損害，多為橫貫性損害，主要表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)平面障礙和括約肌功能障礙。一年四季均可能發(fā)病，多見(jiàn)于冬末春初或者秋末冬初。

3.1 急性脊髓炎的診斷

臨床診斷時(shí)，以急性起病及典型脊髓損害癥狀為根據(jù)，同時(shí)考慮患者病前是否有感染或者疫苗接種史，并結(jié)合腦脊液、磁共振成像等輔助檢查來(lái)作出診斷。注意鑒別周期性麻痹、急性脊髓血管疾病、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、脊椎結(jié)核、硬膜外膿腫和癌性脊柱轉(zhuǎn)移性病灶等疾病。對(duì)沒(méi)有典型臨床表現(xiàn)的患者作相應(yīng)臨床檢查，避免誤診而貽誤病情。

3.2 急性脊髓炎的治療

有文獻(xiàn)報(bào)道，急性脊髓炎在急性期應(yīng)以糖皮質(zhì)激素治療為主，用10～20mg的地塞米松或100～200mg的氫化可的松通過(guò)靜脈滴注，每天1次，7～10d后若病情穩(wěn)定可改用潑尼松口服，每天40～60mg，之后可逐漸減量。以維生素B1、B6和B12等輔助治療。對(duì)排尿功能障礙患者行無(wú)菌導(dǎo)尿。定期翻身，防止發(fā)生褥瘡和墜積性肺炎。在早期行癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在恢復(fù)期進(jìn)行康復(fù)治療。本文資料顯示，使用甲基強(qiáng)的松龍治療的患者在肌力開(kāi)始恢復(fù)、排尿改善、下地行走時(shí)間等方面的結(jié)果明顯優(yōu)于使用地塞米松的患者。有研究報(bào)道，對(duì)急性脊髓炎患者使用甲基強(qiáng)的松龍治療有顯著效果，可明顯縮短患者功能恢復(fù)的時(shí)間，且未出現(xiàn)明顯副作用。

3.3 副作用及其對(duì)策

本文中使用甲基強(qiáng)的松龍治療的患者未出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。在使用甲基強(qiáng)的松龍治療的過(guò)程中，可加用鈣而奇片、雷尼替丁膠囊和氯化鉀緩釋片來(lái)對(duì)抗副作用，未出現(xiàn)上消化道出血、鉀鈣代謝異常和戒斷綜合征。

綜上所述，使用甲基強(qiáng)的松龍治療急性脊髓炎有顯著的治療效果，不僅方便快捷、有效性好，且無(wú)明顯副作用，值得臨床應(yīng)用。

[1] 朱蘊(yùn)光,劉玉珍.大劑量甲基強(qiáng)的松龍?jiān)谥委熂毙约顾柩谆颊叩呐R床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué), 2007,28(8):37.

[2] 蔣永平.急性脊髓炎患者臨床治療效果分析[J].《求醫(yī)問(wèn)藥》下半月刊,2011,9(10): 286-287.

[3] 高志強(qiáng).急性脊髓炎激素治療的臨床體會(huì)[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,5(12):2061.

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1671-8194（2013）30-0141-03