王玥紅 梁 曉 師宏詞 遲紹琴 嚴 韶

（深圳市龍崗區(qū)計劃生育服務中心，廣東 深圳 518172）

米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應用

王玥紅 梁 曉 師宏詞 遲紹琴 嚴 韶

（深圳市龍崗區(qū)計劃生育服務中心，廣東 深圳 518172）

目的 探討米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應用。方法 選擇因絕經(jīng)取環(huán)的婦女168例，隨機分成米索組及對照組各84例，米索組術(shù)前口服米索前列醇0.6mg，而對照組術(shù)前不用任何藥物，直接進行取環(huán)術(shù)，手術(shù)后觀察兩組術(shù)后效果。結(jié)果 米索組宮頸軟化率為96.43%，手術(shù)成功率為100%；對照組宮頸軟化率為23.81%，手術(shù)成功率為70.24%。米索組成功率明顯優(yōu)于對照組，統(tǒng)計學處理后有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)前口服米索前列醇用于絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中，可提高手術(shù)成功率，減輕患者疼痛感，降低了術(shù)后不良反應和并發(fā)癥，安全性高，值得臨床推廣。

米索前列醇；絕經(jīng)；取環(huán)術(shù)

取環(huán)術(shù)是一種簡單的計劃生育手術(shù)，節(jié)育環(huán)是我國育齡期婦女最常用的長效避孕措施。而進入更年期后，懷孕的概率近乎于零，環(huán)的副作用就明顯表現(xiàn)出來，因此在絕經(jīng)后6～12個月為取環(huán)的最佳時間，此時婦女的雌激素水平雖已下降，但子宮尚未明顯萎縮，隨著時間的延長，子宮萎縮嚴重，特別是宮頸萎縮，穹隆消失，導致醫(yī)生操作難度加大，受術(shù)者也遭受著更大的痛苦，且有一定的危險性[1]。但是若在術(shù)前加用米索前列醇，手術(shù)效果有明顯提高，本文對絕經(jīng)婦女去環(huán)手術(shù)中應用米索前列醇的術(shù)后效果，做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2013年5月在本院因絕經(jīng)而要求取環(huán)的婦女168例，年齡45～67歲，帶環(huán)時間在15～27年，絕經(jīng)10個月～7年，隨機分為米索組和對照組各84例。全部病例均通過B超排除子宮占位病變，確定節(jié)育環(huán)位置且無米索前列醇禁忌證，兩組病例在年齡、置環(huán)時間、絕經(jīng)時間等方面，在統(tǒng)計學上均無差異，具有可比性。

1.2 方法

米索組術(shù)前2h口服米索前列醇0.6mg，而對照組不用任何藥物。兩組均按取環(huán)常規(guī)操作進行：嚴格認真消毒其外陰、陰道，鋪無菌巾。消毒后，有尾絲者用血管鉗夾住尾絲輕輕牽引取出；無尾絲者需在手術(shù)室進行，按進宮腔操作程序操作，用取環(huán)鉤或取環(huán)鉗將節(jié)育環(huán)取出；取器困難者可在B型超聲下進行操作，必要時在宮腔鏡下取出。

1.3 觀察指標

1.3.1 宮頸軟化判定標準[2]

①宮頸充分軟化：宮頸松弛，宮口擴大，不需要擴宮，宮頸擴張器可以無阻力順利地進出宮頸內(nèi)口，直接取出節(jié)育環(huán)；②宮頸部分軟化：宮口較為松弛，探針可進入宮腔，需要用4號擴張器擴口，受術(shù)者會感到疼痛，但是可以耐受；③宮頸軟化欠佳：宮口未開或極度狹窄，探針不能通過宮頸內(nèi)口，需要用宮頸擴張器4～5號依次擴張宮頸。

1.3.2 取環(huán)術(shù)綜合反應程度判定標準

①重度反應：下腹疼痛感較為嚴重，伴有惡心、嘔吐、出冷汗等現(xiàn)象，受術(shù)者不能耐受；②中度反應：腹痛明顯，伴有惡心、嘔吐現(xiàn)象，受術(shù)者可以忍受；③輕度反應：僅有下腹的墜脹感。

1.3.3 手術(shù)成功判定標準

①順利：不需要擴宮頸口，取環(huán)鉤可以完整取出節(jié)育環(huán)，無斷裂、變形現(xiàn)象，受術(shù)者無明顯疼痛；②困難：取環(huán)阻力大，不能直接取出，需要輔助擴宮，擴張宮頸后牽拉、剪斷或抽拉、搔刮，用取環(huán)鉗才能取出，受術(shù)者感到疼痛， 但是可以忍受；③失敗：未能取出節(jié)育環(huán)。

1.3.4 藥物不良反應

腹痛、腹瀉，腸脹氣，惡心，嘔吐，陰道出血；皮膚瘙癢，眩暈；發(fā)燒和發(fā)冷。

1.4 統(tǒng)計學處理

觀察兩組的數(shù)據(jù)并進行比較，做卡方檢驗，應用SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。若P＜0.05，說明有統(tǒng)計學意義，具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸軟化程度及手術(shù)成功率

米索組，術(shù)中宮口較為松弛，宮頸均有不同程度的軟化，取環(huán)容易且取環(huán)時間短，宮頸軟化率為96.43%，手術(shù)成功率為100%；對照組大部分擴宮口困難，取環(huán)的難度較大，受術(shù)者有明顯的疼痛感，宮頸軟化率為23.81%，手術(shù)成功率為70.24%，結(jié)果見表1。兩組數(shù)據(jù)比較，通過卡方檢驗，P＜0.05，說明經(jīng)統(tǒng)計學處理后有顯著性差異。

表1 米索組與對照組的術(shù)后效果比較表

2.2 術(shù)后藥物不良反應

米索組有1例出現(xiàn)輕度腹痛、惡心，由于不是很嚴重，自行緩解。

3 討 論

取環(huán)是一種較為簡單的小手術(shù)，但是由于絕經(jīng)婦女的卵巢功能會逐漸衰退，雌激素水平也下降，陰道的黏膜變薄，宮頸萎縮之后變硬，彈性降低，難以擴張，穹隆消失，子宮萎縮，導致節(jié)育環(huán)相對過大，使其易發(fā)生嵌頓，從而使取出環(huán)的難度就會明顯增加。另外，由于環(huán)放置時間過長，光滑度下降，也增加了取環(huán)的難度。米索前列醇是前列腺素E1類似物，它能促進宮頸的結(jié)締組織釋放膠原蛋白酶等多種蛋白酶，降解膠原纖維，具有較強的宮頸軟化、增強子宮張力及宮內(nèi)壓的作用。本文為了降低手術(shù)難度、緩解患者疼痛并避免其宮頸的機械性損傷，在手術(shù)前，給予受術(shù)者米索前列醇0.6mg，利用它的藥物特性，軟化宮頸組織，增加其彈性，使宮頸內(nèi)口自助擴張，這樣即可無需擴張宮口就取出環(huán)，或使宮口自然放松，減輕擴宮的阻力。由于米索前列醇的作用，在手術(shù)中患者能一次性順利地取出節(jié)育環(huán)，降低了手術(shù)難度，縮短了手術(shù)時間。通過本文的觀察結(jié)果顯示，將米索前列醇作為絕經(jīng)婦女取環(huán)手術(shù)中的前藥，可提高手術(shù)成功率，減輕患者疼痛感，降低了術(shù)后的不良反應和并發(fā)癥，而且安全性高，值得臨床推廣。

[1] 崔吉蘇.基層醫(yī)院絕經(jīng)后取環(huán)術(shù)71例分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012, 14(30):180.

[2] 韓愛芹.米索前列醇在絕經(jīng)婦女取環(huán)術(shù)中的應用[J].右江醫(yī)學, 2013,41(1):95-96.

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B

1671-8194（2013）30-0140-02