董芳妮

（內(nèi)蒙古包頭包鋼醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

外科手術后膀胱痙攣的原因分析與對策

董芳妮

（內(nèi)蒙古包頭包鋼醫(yī)院泌尿外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

膀胱痙攣市泌尿外科手術中常見的術后并發(fā)癥之一，膀胱痙攣是引起術后疼痛、繼發(fā)性出血的重要原因，不但給患者造成了身體上的痛苦，心理上的壓力，也帶來了不必要的經(jīng)濟負擔。本文主要通過對外科手術后膀胱痙攣的原因分析，找出應對措施，做到有的放矢，達到準確、有效地緩解膀胱痙攣的癥狀，減輕患者痛苦，促進疾病早日康復。

膀胱痙攣；原因分析；對策

1 一般資料

選取2005年4月至2011年6月由包鋼醫(yī)院收治的380例前列腺電切、膀胱腫瘤、尿道斷裂、膀胱灌注患者，對產(chǎn)生膀胱痙攣的原因進行分析和尋找對策?；颊吣挲g在21～92歲之間，平均年齡76.8歲。其中膀胱痙攣的162例，占病例總數(shù)的42.6%。不同泌尿外科手術膀胱痙攣發(fā)生的情況從表1可以看出5＜4＜3＜2＜1。

表1 不同泌尿外科手術膀胱痙攣發(fā)生的情況

膀胱痙攣可以根據(jù)發(fā)生程度的不同，分為輕、中、重度三個類型：輕度：導尿管周圍有血性尿液外滲，有膀胱沖洗時，不影響膀胱沖洗的速度，每天可出現(xiàn)5～6次；中度：膀胱有憋脹感，有陣發(fā)性下腹脹痛，但不劇烈，導尿管周圍有血性尿液外滲，有膀胱沖洗時，沖洗液不滴；重度：下腹部劇烈性痙攣性疼痛，有急迫的排尿感，有膀胱沖洗時，沖洗液不滴，甚至出現(xiàn)返流，沖洗顏色加深，數(shù)分鐘出現(xiàn)一次。

2 臨床上常見的關于膀胱痙攣的原因分析

2.1 心理因素：經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)心理焦慮的患者膀胱痙攣的發(fā)生率明顯上升[1]。原因可能是當患者心理焦慮時，交感神經(jīng)張力降低，對膀胱逼尿肌的抑制較弱，同時緩激肽、前列腺素等物質(zhì)釋放增多，也容易誘發(fā)膀胱痙攣。

2.2 膀胱黏膜的損傷：通過表1可以明確看出膀胱腫瘤電切術的膀胱痙攣發(fā)生率明顯少于膀胱部分切除術的患者，另外，膀胱灌注化療藥物時，化療藥物對膀胱黏膜的刺激及損傷，也是導致膀胱痙攣發(fā)生的主要原因。

2.3 感染：從表1中可以看出尿道斷裂會師術的患者，雖然沒有直接損傷膀胱黏膜，但是由于帶尿管的時間比較長，或者反復導尿，容易引起尿道感染，也是引起膀胱痙攣的原因之一。

2.4 膀胱沖洗液的溫度：前列腺電切術后的患者大部分會出現(xiàn)膀胱痙攣的現(xiàn)象，膀胱沖洗液的溫度直接影響膀胱痙攣發(fā)生的程度和頻率。尤其是在冬季，用常溫沖洗液沖洗膀胱時，大量的低于體溫的液體會使患者感覺全身發(fā)冷，刺激膀胱痙攣的發(fā)生。原因可能是：①過低溫度的沖洗液進入人體內(nèi)刺激膀胱平滑肌收縮，導致膀胱逼尿肌收縮引起膀胱痙攣；②沖洗液與身體的溫差大，可以刺激膀胱引起交感神經(jīng)興奮性增加，血中的去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺等兒茶酚胺類物質(zhì)增多，從而誘發(fā)膀胱痙攣的發(fā)生。

2.5 膀胱沖洗的速度：臨床上膀胱沖洗的速度主要取決于術后出血的程度，但是沖洗的速度過快和過慢都不能達到治療效果。沖洗液速度過快，可以造成液體對膀胱壁的機械性損傷，加重膀胱出血，刺激膀胱痙攣的發(fā)生；過慢，不易沖凈膀胱內(nèi)的殘存組織碎片和血凝塊，甚至可以導致血液凝集成塊，阻塞導尿管，引起膀胱痙攣的發(fā)生。

2.6 膀胱沖洗的壓力：膀胱沖洗的壓力也是導致膀胱痙攣發(fā)生的原因之一，一般不被臨床所重視[2]。膀胱沖洗的壓力主要是指沖洗液對膀胱壁的壓力，它與沖洗液的流速和懸掛高度有關。當沖洗器與膀胱平面＜40cm時，膀胱內(nèi)的壓力較小，對膀胱內(nèi)的血凝塊和殘存的組織碎片不易沖洗干凈，沖洗器與膀胱平面＞80cm時，膀胱內(nèi)壓力過大，嚴重的甚至可以導致肺水腫、呼吸困難、血壓突然升高等危急情況，適合的壓力為—沖洗器距膀胱平面60cm左右，此時可以有效減少膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)[3]。

2.7 導尿管的阻塞：泌尿外科手術后，可以因為膀胱黏膜的損傷引起出血形成血凝塊，阻塞導尿管，或者是因為前列腺電切術后殘存的組織碎片阻塞導尿管，無論是前者還是后者，都可以導致膀胱的過度充盈，從而一起膀胱收縮，導致膀胱痙攣的發(fā)生。

2.8 導尿管氣囊的注水量：當導尿管氣囊注水量過多時，也容易導致膀胱痙攣的發(fā)生，原因可能是氣囊刺激膀胱三角區(qū)，使膀胱頸部壓力過大，引起膀胱頻繁性收縮，發(fā)生膀胱痙攣。

2.9 便秘：便秘是引起前列腺電切術后膀胱痙攣的原因之一，原因可能是直腸內(nèi)糞便堆積對前列腺窩產(chǎn)生壓迫，刺激感覺神經(jīng)，使副交感神經(jīng)興奮，從而導致膀胱痙攣。

3 緩解膀胱痙攣的護理對策

3.1 心理護理：術前與患者進行良好的溝通，詳細向患者介紹手術的必要性和手術的方式，鼓勵患者與同病種患者進行交流，有效解除患者的焦慮癥狀，減少心理因素造成的膀胱痙攣。

3.2 調(diào)節(jié)膀胱沖洗液的溫度：合適的膀胱沖洗的溫度，可以有效的緩解膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)和程度，膀胱沖洗的溫度不宜過高和過低，否則都不易達到治療效果。一般選擇≥28℃同時≤36℃的沖洗液，使膀胱沖洗液的溫度與體溫的溫差縮小[4]，不但可以增加患者的舒適度，還可以減輕對膀胱的刺激，有效的減少術后出血和膀胱痙攣的發(fā)生。

3.3 調(diào)節(jié)膀胱沖洗的速度：一般情況下，沖洗液的速度以沖出的液體為淡血性為宜，速度不宜過快和過慢，以免造成不良影響。

3.4 調(diào)節(jié)膀胱沖洗的壓力：膀胱沖洗器的液平面距膀胱60cm左右為宜，以免壓力過大造成對膀胱壁的損傷，壓力過小，達不到?jīng)_洗的目的。

3.5 保持引流管通暢：防止引流管扭曲受壓，保持引流裝置的通暢，注意觀察沖洗液的流入與流出速度是否一致，當發(fā)生沖洗不暢時，要及時解除阻塞原因。也可以在保持原有沖洗速度的同時，定時擠壓引流管，可以將小血塊和殘存的組織碎片沖出，減少膀胱痙攣的發(fā)生。

3.6 給與正確的飲食指導：①防止便秘，術前給予常規(guī)大量不保留灌腸，術后指導患者多吃水果、蔬菜，多飲水，飲水量在2500～3000mL左右。②離床活動，鼓勵患者適量下床活動，可以減輕膀胱痙攣的癥狀。

3.7 其他：①鼓勵患者做深呼吸，呼吸要有深度，以每分鐘13次左右為宜；②按摩足底膀胱反射區(qū)，按壓時要用力均勻，以患者感到按壓處酸脹為宜，雙足交替進行，每次10～15min，每天2～3次；③藥物治療，如酒石酸托特落定膠囊、消炎痛栓、鎮(zhèn)痛泵等都可有效緩解膀胱痙攣；④熱敷膀胱區(qū)，病情允許的情況下，給予熱敷膀胱區(qū)，溫度以50～60℃為宜，使膀胱逼尿肌的緊張度降低，從而緩解膀胱痙攣[5]。

通過近6年的臨床觀察和護理，逐步總結出了導致膀胱痙攣的各種誘因，并且進行對癥施治，不但減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，也減輕了患者的經(jīng)濟負擔。

[1]陳燕華.心理干預對前列腺摘除術后焦慮及膀胱痙攣的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(22):41-42

[2]韋慧琴,黃禎.前列腺切除術后膀胱沖洗引起膀胱痙攣的原因及對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(12):72-74.

[3]潘繼榮.前列腺切除術后膀胱痙攣的護理[J].中華當代醫(yī)學,2005, 3(2):83.

[4]李懷蘭.腋下體溫溫度沖洗液對尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的影響[J].齊魯護理雜志,2010,16(17):24-25.

[5]龍芳,王春,拓志勇.舒適護理在經(jīng)尿道前列腺汽化電切患者圍術期的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2012,9(23):118-120.

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