華麗姿

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽 122499）

干化學(xué)法尿蛋白檢測前段尿與中段尿的差異性分析

華麗姿

（遼寧省朝陽市建平縣醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 朝陽 122499）

目的 比較干化學(xué)法測定尿蛋白前段尿和中段尿的差異。方法 腎病綜合征患者 70 例作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，收集住院期間同一次尿液的前段尿和中段尿進(jìn)行尿常規(guī)測定，觀察蛋白測定結(jié)果差異。結(jié)果 尿蛋白 ++++ 的 29 例患者，前段尿和中段尿蛋白陽性程度和所占比例無改變；其他 41 例患者前段尿蛋白陽性程度和各程度所占比例均比中段尿高。結(jié)論 干化學(xué)法尿蛋白測定，應(yīng)收集中段尿送檢以減少各種干擾，避免假陽性出現(xiàn)，為臨床診斷和治療提供可靠依據(jù)。

尿蛋白；前段尿；中段尿；差異

尿液蛋白質(zhì)的檢查，主要用于腎臟疾病的診斷、療效和預(yù)后觀察，還可作為其他疾病參考指標(biāo)，尿液標(biāo)本采集合格與否是保證尿液檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)，不合格的送檢標(biāo)本往往造成尿蛋白測定結(jié)果錯(cuò)誤，給臨床診斷和治療造成誤判，也給患者造成不必要的精神壓力和經(jīng)濟(jì)損失。本文就干化學(xué)法測定70例腎病綜合征患者住院期間同一次尿液的前段和中段尿蛋白結(jié)果進(jìn)行差異性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

腎病綜合征患者70例，男46例，女24例，年齡22～57歲，2011年1月至2012年10月在我院腎內(nèi)科住院接受正規(guī)治療，入院時(shí)尿蛋白檢驗(yàn)均不同程度陽性。

1.2 儀器與設(shè)備

長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)DIRUIH-800全自動(dòng)尿液分析儀及隨機(jī)專用尿液分析試紙條；長春迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)尿液分析質(zhì)控液。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法

1.3.1 標(biāo)本采集

實(shí)驗(yàn)前禁止服用引起尿蛋白假陽性的藥物，如奎寧，奎寧丁，嘧啶，頭孢類等。檢查前1d應(yīng)避免攝入肉類，進(jìn)食應(yīng)均衡。實(shí)驗(yàn)者平靜狀態(tài)，用潔凈干燥無污染容器收集同一次尿液的前段和中段各一杯，立刻送檢 。

1.3.2 標(biāo)本測定

測定前對(duì)DIRUIH-800全自動(dòng)尿液分析儀進(jìn)行保養(yǎng)和維護(hù)，尿液分析質(zhì)控液在控。送檢每份前段尿和中段尿標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)標(biāo)注，在DIRUIH-800全自動(dòng)尿液分析儀上進(jìn)行尿常規(guī)測定，10min內(nèi)檢測完畢。70例標(biāo)本pH均在3～9范圍。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)者70例，前段尿蛋白++++者29例，蛋白+++者15例，蛋白++者16例，蛋白+者10例；中段尿蛋白++++者29例，蛋白+++者13例，蛋白++者15例，蛋白+者7例。前段尿和中段尿蛋白陽性程度和所占比例見表1。

2.2 蛋白++++的29例患者，前段尿和中段尿蛋白陽性程度和所占比例無改變；其他41例患者前段尿蛋白陽性程度和各程度所占比例均比中段尿高。見圖1。

表1 前段和中段尿蛋白陽性程度和所占比例[n（%）]

圖1 前段尿和中段尿蛋白陽性程度和所占比例比較曲線圖

3 討 論

尿蛋白的臨床意義非常復(fù)雜。出現(xiàn)蛋白尿，有兩種可能，一種是生理性的，一種是病理性的，臨床上見到持續(xù)性蛋白尿往往意味著腎臟的實(shí)質(zhì)性損害。干化學(xué)法測定尿蛋白具有簡單，快捷的優(yōu)點(diǎn)，是目前使用最普遍的方法。但由于干化學(xué)法尿蛋白測定易受多種因素的影響，造成假陽性或假陰性的結(jié)果，使臨床醫(yī)師對(duì)患者病情做出錯(cuò)誤的診斷，貽誤治療。

干化學(xué)尿蛋白的測定是利用指示劑的蛋白質(zhì)誤差原理，某種特定的酸堿指示劑負(fù)電荷受蛋白質(zhì)陽離子吸引，進(jìn)一步電離，使指示劑的顏色發(fā)生改變，顏色的深淺與蛋白質(zhì)含量成正比?？捎糜谀虻鞍锥ㄐ曰虬攵?。干化學(xué)測定尿蛋白的干擾因素很多，常見的因素有尿液pH值，食物和藥物因素及標(biāo)本質(zhì)量。尿蛋白測定標(biāo)本采集，應(yīng)采集中段尿，因?yàn)榍岸文驑?biāo)本中含有的其他分泌物（生殖系統(tǒng)分泌物）或含有的較多細(xì)胞成分，可引起假陽性。其機(jī)制是分泌物質(zhì)蛋白成分提高了試紙蛋白顏色反應(yīng)程度，最終導(dǎo)致結(jié)果誤差的發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)道，分泌物因素對(duì)尿液污染的影響，占總受影響患者例數(shù)的51.27%[1]，假陽性結(jié)果導(dǎo)致患病率被高估，可見分泌物因素對(duì)尿液污染的影響不容忽視。女性由于解剖的特點(diǎn)，陰道與尿道口、肛門相鄰，又由于病理生理的原因，陰道往往有分泌物流出，如血液，白帶[2]，尿蛋白產(chǎn)生的假陽性的概率可能更大，以后還要積累資料，進(jìn)一步觀察。從圖1我們還可看到蛋白++++的29例患者，中段尿和前段尿的陽性率無差異，可能是高含量的蛋白掩蓋了分泌物對(duì)蛋白的影響。

干化學(xué)法測定尿蛋白的干擾因素較多，其陽性程度與腎臟損害程度不一定成正比，因此在尿液檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)的陽性結(jié)果，一定要引起檢驗(yàn)人員的關(guān)注[3]。根據(jù)第五版《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》中尿液收集和處理的有關(guān)事宜，中段尿采集標(biāo)本前應(yīng)先清洗外陰，女性清洗尿道旁的陰道口，男性清洗龜頭；再用0.1%清潔液（如新潔爾滅等）消毒尿道口，排尿過程中棄去前、后時(shí)段排出的尿液，主要用于常規(guī)篩查，細(xì)胞學(xué)研究，微生物培養(yǎng)。但對(duì)于門診患者，由于條件所限，往往很難達(dá)到要求，所以采集一次尿標(biāo)本的中間時(shí)段顯得尤為重要。必須提高檢驗(yàn)人員的技術(shù)水平，增強(qiáng)責(zé)任心，與臨床密切配合，指導(dǎo)患者標(biāo)本留取辦法及注意事項(xiàng)。要加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)前的質(zhì)量控制，把尿液測定的影響降到最低。遇到可疑情況，還應(yīng)及時(shí)詢問患者[4]，查找原因，以便為疾病的診斷和治療提供準(zhǔn)確的測定結(jié)果。

[1]譚旭明.影響尿蛋白檢驗(yàn)結(jié)果原因分析及改進(jìn)[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(8):970-971.

[2]孫桂珍.陰道分必物對(duì)尿常規(guī)檢查結(jié)果的影響與對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(12):93-94.

[3]王玉紅,孔勝利.干化學(xué)法檢測尿蛋白臨床分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(13):1407-1408.

[4]李貽漢,蔡妙森,余好,等.尿常規(guī)檢驗(yàn)干化學(xué)法和手工法結(jié)果對(duì)比分析[J].中國衛(wèi)生檢測雜志,2007,17(12):2331-2332.

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