張素云

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院，河南 鄲城 477150）

經(jīng)陰道實(shí)施胎盤早剝分娩的臨床價(jià)值研究

張素云

（河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院，河南 鄲城 477150）

目的 對經(jīng)陰道實(shí)施胎盤早剝分娩的臨床價(jià)值進(jìn)行研究。方法 選取我院 2010 年 1 月至 2011 年 12 月收治的 156 例胎盤早剝患者，其中 74 例患者采用經(jīng)陰道實(shí)施胎盤早剝分娩，82 例患者采用剖宮產(chǎn)。在患者分娩后對其胎盤進(jìn)行檢查。結(jié)果 在 156 例胎盤早剝患者中，妊娠高血壓疾病引起胎盤早剝的比例最高；對患者的分娩方式進(jìn)行選擇時，需要以患者病情的類型和發(fā)生時間作為依據(jù)，同時經(jīng)陰道實(shí)施胎盤早剝分娩的患者中以輕型為主。結(jié)論 對胎盤早剝患者的分娩方式進(jìn)行選擇時，需要對患者年齡、胎兒狀況等綜合信息進(jìn)行考慮，盡量降低對患者的損傷。

胎盤早剝；分娩；經(jīng)陰道實(shí)施

胎盤早剝是指妊娠在20周之后或者是胎兒娩出之前，正常位置的胎盤從子宮壁上，全部或部分剝離。其病癥存在出現(xiàn)與發(fā)展迅速的特點(diǎn)，必須進(jìn)行及時處理，不然可能會導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，使母嬰的生命安全受到威脅。因此，在確診為胎盤早剝之后，大多會進(jìn)行剖宮產(chǎn)，以終止病情發(fā)展。選取我院2010年1月至2011年12月收治的156例胎盤早剝患者作為研究對象，其中76例患者實(shí)施經(jīng)陰道胎盤早剝分娩，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2010年1月至2011年12月收治的156例胎盤早剝患者作為本文研究對象，年齡24～42歲，平均年齡32.4歲。其中74例患者實(shí)施經(jīng)陰道實(shí)施胎盤早剝分娩，82例患者實(shí)施剖宮產(chǎn)。

1.2 方法和標(biāo)準(zhǔn)

156例胎盤早剝患者分娩后，對其胎盤進(jìn)行檢查。將患者的癥狀分為兩種類型。①輕型：分娩后經(jīng)檢查，患者的胎盤從子宮壁上剝離，剝離面積小于胎盤大小的1/3；視為SherⅠ型；②重型：分娩后經(jīng)檢查，患者的胎盤從子宮壁上剝離，剝離面積大于胎盤大小的1/3，且患者出現(xiàn)陰道出血、持續(xù)腹痛等現(xiàn)象，視為SherⅡ、Ⅲ型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文資料均采用IBM SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 引起胎盤早剝的原因

156例胎盤早剝患者中，由妊娠高血壓疾病引起胎盤早剝的比例最高，如表1所示。

表1 引起胎盤早剝原因的構(gòu)成分析

2.2 病癥類型與分娩方式的關(guān)系

74例采用經(jīng)陰道實(shí)施胎盤早剝分娩的患者中，53（71.6%）例為輕型；82例剖宮產(chǎn)患者中，27（32.9%）例為輕型?？梢钥闯鼋?jīng)陰道實(shí)施胎盤早剝分娩的患者中以輕型為主，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 早剝發(fā)生時間與分娩方式的關(guān)系

對患者早剝發(fā)生時間和分娩方式的關(guān)系進(jìn)行研究。156例胎盤早剝患者中有86例早剝發(fā)生在臨產(chǎn)之前，其中輕型為42（48.8%）例；70例早剝發(fā)生在分娩過程中，其中輕型為53（75.7%）例?；颊咴鐒儼l(fā)生時間和分娩方式的關(guān)系，如表2所示。可以看出未臨產(chǎn)的患者主要實(shí)施剖宮產(chǎn)，而經(jīng)陰道實(shí)施胎盤早剝分娩的患者，大多是在第二產(chǎn)程中出現(xiàn)胎盤早剝現(xiàn)象。

2.4 兩種分娩方式的出血情況和DIC對比

將采用兩種分娩方式患者的出血情況和DIC進(jìn)行比較。156例胎盤早剝患者中，33（21.2%）例出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，3（1.8%）例DIC。經(jīng)陰道實(shí)施胎盤早剝分娩的患者中有4例出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象，平均出血量（280.3±176.5）mL；1例出現(xiàn)DIC，為死胎，并在生產(chǎn)后24h內(nèi)出現(xiàn)大出血，出血量1360mL。剖宮產(chǎn)的患者中有29例出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，平均出血量（497.5±205.9）mL；2例出現(xiàn)DIC。

表2 早剝發(fā)生時間和分娩方式的關(guān)系[n（%）]

3 討 論

胎盤早剝的臨床癥狀主要表現(xiàn)為血性羊水、陰道出血、下腹持續(xù)疼痛等，是引起妊娠晚期出現(xiàn)陰道出血現(xiàn)象的主要原因，同時還是導(dǎo)致孕婦死亡的主要因素之一。因此，對胎盤早剝進(jìn)行早期診斷，并且選擇正確的分娩方式，對母嬰的護(hù)理和治療有著重要作用[1]。預(yù)防胎盤早剝的方法：①增強(qiáng)孕婦產(chǎn)前的檢查力度，以降低妊娠高血壓對胎盤早剝發(fā)生率的影響；②對早產(chǎn)進(jìn)行預(yù)防，對出現(xiàn)陰道出血，出血量較少并且沒有疼痛感，但是很難抑制出現(xiàn)早產(chǎn)現(xiàn)象的孕婦，需要注意可能是胎盤早剝；③防止胎膜發(fā)生早破，如果出現(xiàn)了胎膜早破現(xiàn)象，需要加強(qiáng)對孕婦的監(jiān)護(hù)，并實(shí)施相應(yīng)的抗感染措施，同時還應(yīng)避免外傷傷害；④先兆早產(chǎn)的孕婦需要長期臥床，如果沒有高危因素的影響，鼓勵孕婦加強(qiáng)活動，同時還應(yīng)采取左側(cè)臥位，以加強(qiáng)對胎盤早剝的預(yù)防；⑤對引產(chǎn)指征需要進(jìn)行嚴(yán)格掌握，在引產(chǎn)過程中必須時刻注意，以防止子宮收縮過強(qiáng)。同時加強(qiáng)對胎兒心率情況的監(jiān)護(hù)；⑥孕婦需要學(xué)會怎樣進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，進(jìn)而確保自己保持較好的狀態(tài)，減少害怕、焦急等負(fù)面情緒的影響[2]。

由于人們對胎盤早剝的認(rèn)識不斷加深，使其對母嬰造成的傷害逐漸降低。但是依然需要對胎盤早剝進(jìn)行有效預(yù)防，并選擇與孕婦狀況相適應(yīng)的分娩方式，以減少對母嬰的傷害[3]。由于出現(xiàn)胎盤早剝后會產(chǎn)生凝血活酶，而這種酶能夠?qū)е翫IC的發(fā)生。因此，在確診為胎盤早剝后需要及時采取措施終止妊娠，防止并發(fā)癥的發(fā)生，例如：嚴(yán)重出血、胎死腹中等。在胎兒出生后需要將胎盤進(jìn)行人工剝離，同時對孕婦的子宮進(jìn)行按摩，并持續(xù)使用宮縮劑，以防止產(chǎn)后出血。因?yàn)闊o論孕婦的懷孕時間是多少，都有出現(xiàn)大出血和DIC的可能，尤其是在產(chǎn)后24h內(nèi)，所以對于胎盤早剝患者，需要在產(chǎn)后的兩天內(nèi)對其凝血功能、血液變化進(jìn)行定時監(jiān)測。并且在患者產(chǎn)后一周內(nèi)對其生命特征進(jìn)行檢測，如患者出現(xiàn)并發(fā)癥，則需要對患者液體攝入量和尿量進(jìn)行檢測，以防止患者出現(xiàn)心力衰竭和肺水腫等嚴(yán)重病癥[4]。此外，隨著我國醫(yī)療設(shè)備和服務(wù)水平的不斷提升，為胎盤早剝患者的分娩方式進(jìn)行選擇時，需要對患者的年齡、胎兒狀況等綜合信息進(jìn)行考慮，進(jìn)而減少對子宮的傷害，為患者的下次妊娠提供保障[5]。

[1]何軼,孟海燕,袁淑貞.影響胎盤早剝臨床結(jié)局的相關(guān)因素及防范策略[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(22):19-20.

[2]翁慶蓮.雙胎妊娠分娩方式與妊娠結(jié)局130例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(15):134-135.

[3]權(quán)紅琴.雙胎妊娠98例的分娩方式與妊娠結(jié)局分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,13(13):108.

[4]何建風(fēng),王彩霞.雙胎妊娠分娩方式與妊娠結(jié)局120例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(12):114-116.

[5]蔡敏,朱瑞丹.胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中32例分析[J].中國婦幼保健,2011,26(35):55-56.

R714.43

：B

：1671-8194（2013）07-0263-02