尚英杰 陳 勇 喻朋輝

（鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，河南 鄭州 450000）

腎嫌色細胞癌的CT診斷及鑒別診斷

尚英杰 陳 勇 喻朋輝

（鄭州人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，河南 鄭州 450000）

目的 探討腎嫌色細胞癌的 CT 征象，提高影像對本病的診斷準確率。方法 回顧性分析經(jīng)手術病理證實的 10 例腎臟嫌色細胞癌，同腎臟其它細胞癌進行比較，分析腫瘤的大小、形態(tài)、部位、密度、強化方式及邊界等特征。結果 10 例腎嫌色細胞癌中左腎 6 例，右腎 4 例；腫塊直徑 2.1～11.5cm，平均 5.8cm；腫塊邊緣均較清晰，呈均勻等或稍低密度，2 例內(nèi)部可見小點狀鈣化樣稍高密度影；在強化程度上呈較明顯強化，但強化程度低于腎皮質(zhì)，在強化均勻度上 8 例較強化密度較均勻，2 例強化內(nèi)部可見小斑點狀低強化密度區(qū)。結論 腎嫌色細胞癌的CT表現(xiàn)具有一定的特征，綜合分析其影像表現(xiàn)，有助于提高診斷的準確率。

腎癌；腎嫌色細胞癌；CT

腎嫌色細胞癌（chromophobe renal cell carcinoma CRCC）是腎癌中不常見的一種類型，由于腎嫌色細胞癌屬于低度惡性腫瘤，對于早期腫瘤，特別是瘤體較小者可以行腎部分切除術[1]。因此，術前的準確診斷能夠為臨床的進一步治療提供指導。本文回顧性分析經(jīng)病理證實的腎臟嫌色細胞癌10例，總結分析其影像表現(xiàn)，旨在提高其術前影像診斷準確率。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集我院2008年至2012年的10例腎臟嫌色細胞癌患者，男6例，女4例，年齡35-76歲，平均年齡54.2歲。臨床表現(xiàn)無明顯特異性，主要為體檢發(fā)現(xiàn)患者6例，3例患者表現(xiàn)為腰背部酸脹感，無痛肉眼血尿1例，病史2個月～3年不等。

1.2 檢查方法

采用何蘭philips 16層螺旋CT，掃描方法包括腎臟常規(guī)平掃和多期增強掃描，掃描范圍包括全腎。CT掃描參數(shù)：峰值管電壓為120KV，曝光量為250mAs，螺距1，層厚2mm，層間距2mm。對比劑采用碘普羅胺（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，300mgI/mL），注射采用Meorao高壓注射器，經(jīng)肘靜脈以3～4mL/s的流速注射80～100mL。掃描時患者在平靜呼吸下屏氣后掃描。增強掃描采用時間法，注射造影劑后27～30s啟動掃描，靜脈期為注射造影劑后60～70s掃描，延遲期為注射造影劑后3～5min掃描。

2 結 果

表1 10例腎嫌色細胞癌患者的CT影像表現(xiàn)

腎嫌色細胞癌10例，左腎6例，右腎4例；腫塊直徑2.1～11.5cm，平均5.8cm。形態(tài)上腫塊呈圓形或橢圓形，病變中心大部位于腎髓質(zhì)區(qū)，向周緣呈膨脹樣生長，腫塊邊緣均相對清晰，與腎組織分界尚清楚，部分邊緣可見條弧形受壓的腎皮質(zhì)影；部分腎盞腎盂受壓變形，部分可向外生長。病變密度平掃呈均勻等或稍低密度，密度一般較均勻，2例內(nèi)部可見小點狀鈣化；多期增強掃描病變呈中度明顯強化，大部病變強化密度較均勻，10例中2例可見強化內(nèi)部小斑點狀低強化密度區(qū)；動脈期強化密度明顯低于腎皮質(zhì)強化密度，靜脈期強化密度低于腎髓質(zhì)，較動脈期強化密度減低，延遲期強化密度與靜脈期類似，總體強化方式呈類似平臺型強化。10例腎嫌色細胞癌患者的CT影像表現(xiàn)見表1。

3 討 論

腎嫌色細胞癌是腎細胞癌中的一種比較少見的亞型，是一類具有低度惡性潛能的腫瘤。由Thoenes等于1985年首次將其概念提出，并將其作為腎細胞癌的獨立亞型[2]，其發(fā)病率約占全部腎細胞癌的5%左右。2004年世界衛(wèi)生組織新標準把腎癌分為11個亞型，包括腎透明細胞癌、乳頭狀癌、嫌色細胞癌、多房囊性腎癌等；腎嫌色細胞癌是其中的一種具有低度惡性潛能的腫瘤。Cindolo等[3]對104例腎嫌色細胞癌患者術后觀察，其5年生存率為81%，而其中死亡中的13%與腎嫌色細胞癌無關。因此，提高腎嫌色細胞癌的術前影像診斷準確率，能夠為臨床的診治方案及預后評價提供指導。

3.1 腎嫌色細胞癌的臨床與病理

腎嫌色細胞癌的發(fā)病年齡多在50歲以上，男女發(fā)病率無明顯差異；臨床表現(xiàn)無明顯特異性，多數(shù)患者體檢時發(fā)現(xiàn)腎臟占位，少數(shù)患者可出現(xiàn)腰部脹痛不適或肉眼血尿。

腎嫌色細胞癌起源于腎集合小管上皮的暗細胞[4]，其在組織學上可分為透明細胞型和嗜酸細胞型兩種亞型，腫瘤一般呈實性結構，質(zhì)地較均勻，切面大多為灰黃色，均質(zhì)性，腫瘤主要由體積較大的多角形嫌色細胞構成，在鏡下的突出特點是嫌色細胞膜清晰，類似植物細胞壁；胞質(zhì)呈淺嗜伊紅色細顆粒狀，是由于胞質(zhì)內(nèi)含有大量的小泡造成的，此小泡為嫌色細胞癌特有；細胞核皺縮似葡萄干，無明顯核仁，可見明顯的核周空暈；一部分細胞較小，細胞質(zhì)嗜酸，細胞質(zhì)Hale膠體鐵染色陽性。

3.2 腎嫌色細胞癌的CT表現(xiàn)

腎嫌色細胞癌影像表現(xiàn)主要位于腎髓質(zhì)或皮髓質(zhì)交界區(qū)，病變呈圓形或橢圓形，可有假包膜，膨脹樣生長，腫瘤較大時可不同程度突出于腎輪廓之外，密度較均勻，鈣化可見，壞死、出血少見，本研究僅見2例鈣化，2例增強后可見低強化壞死區(qū)，腫瘤一般無瘤周、腎周血管侵犯，亦未見遠處轉(zhuǎn)移，與以往文獻報道相符。但在強化方式上，同部分文獻報道病變呈漸進性延遲強化方式不同[5-7]，本研究顯示病變動脈期呈中度強化，強化程度明顯低于腎皮質(zhì)，于靜脈期強化密度值可見減低，延遲期強化密度同靜脈期類似，強化總體方式類似于緩降的平臺型；且本研究在強化的平均CT值上同以往文獻報道高約20～30HU，推測可能與本研究造影劑注射速率快（4mL/s）有關。另外部分嫌色細胞癌腫瘤中央亦可出現(xiàn)星形瘢痕，且腫瘤越大其發(fā)生率越高，推測可能主要是由于腫瘤生長緩慢長期缺血所致[8]。

3.3 腎嫌色細胞癌的鑒別診斷

腎嫌色細胞癌需與腎透明細胞癌、乳頭狀癌、腎嗜酸細胞腺瘤、少脂肪的腎血管平滑肌脂肪瘤等病變鑒別。①腎透明細胞癌及乳頭狀癌：腎透明細胞癌是腎臟最常見的惡性腫瘤，平掃多呈混雜密度，增強掃描呈明顯“快進快出”的高富血供強化方式，動脈期強化類似腎皮質(zhì)，且容易出現(xiàn)腎組織、腎周及血管侵犯。腎乳頭狀癌大多與嫌色細胞癌強化程度相似，但其壞死、囊變概率明顯高于后者，也容易發(fā)生周緣腎組織的侵犯。②腎嗜酸細胞腺瘤：是腎臟少見的良性腫瘤，在大體形態(tài)及質(zhì)地上與腎嫌色細胞癌相似，病理及免疫表型亦有重疊，在強化方式上與嫌色細胞癌也類似，有時二者難以鑒別，確診需依賴病理。兩者的鑒別點主要是嗜酸細胞腺瘤中央的纖維星形瘢痕較嫌色細胞癌多，史玉振等[9]認為當腫瘤平掃呈等或稍高密度、有鈣化、增強掃描不均勻強化并見中央星狀瘢痕時，可以提示腎嗜酸細胞腺瘤。③少脂肪成份的腎血管平滑肌脂肪瘤：血管平滑肌脂肪瘤一般多位于腎皮質(zhì)區(qū)，病灶多明顯較嫌色細胞癌小，而嫌色細胞癌多位于腎髓質(zhì)區(qū)，病變較大；血管平滑肌脂肪瘤增強較嫌色細胞癌強化明顯，但有時兩者難以鑒別，找到病灶內(nèi)的脂肪有助于二者的鑒別。④其他：集合管癌惡性程度較高，腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，邊界模糊不清，呈浸潤性生長，較早發(fā)生腎實質(zhì)及腎周侵犯，常見淋巴及遠處轉(zhuǎn)移。腎淋巴瘤是腎淋巴系統(tǒng)惡性增殖性病變，臨床可有低熱、消瘦等癥狀，多輕度強化，邊界欠清，伴有局部淋巴結腫大。

總結，當腫瘤位于腎髓質(zhì)或皮髓質(zhì)交界區(qū)，膨脹性生長，病灶體積較大，邊界較清，平掃呈均勻等或稍低密度，增強呈中度較均勻強化，可以提示腎嫌色細胞癌。腎臟嫌色細胞癌的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，尤其是多期增強掃描，可以為臨床的進一步治療提供指導。

[1]Cindolo L,Taille A,Schips L,et al.Chromophobe renal cell carcinoma: comprehensive analysis of 104 cases frommulticenter European database[J].Urology,2005,65(4):681-686.

[2]Thoenes W,Storkel S,Rumpelt HJ.Human chromophobe cell renal carcinoma[J].Virchows arch B cell pathol incl molpathol,1985,48 (3):207-217.

[3]Cindolo L,de la Taille A,Schips L,et al.Chromophobe renal cell carcinoma: comprehensive analysis of 104 cases from multicenter European database[J].Urology,2005,65(4):681-686.

[4]Kefeli M,Yildiz l,Aydin O,et al.Chromophobe renal cell carcinoma with osseous metaplasia containing fatty bone marrow element: a case report[J].Pathol Res Pract,2007,203(10):749-752.

[5]李清海,嚴福華,徐鵬舉,等.腎嫌色細胞癌的影像表現(xiàn)與病理對照分析[J].中華放射性雜志,2007,41(3):259-263.

[6]張存祥,朱慶強,王中秋,等.腎嫌色細胞癌的動態(tài)增強CT診斷和鑒別診斷[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2012,33(7):54-57.

[7]于洪偉,牛云,馬恩森.腎癌不同亞型CT表現(xiàn)的對照研究[J].醫(yī)學影像學雜志,2012,22(7):1168-1171.

[8]Kondo T,Nakazawa H,Sakai F,et al.Spoke-wheel-like enhancement as an important imaging finding of chromophobe cell renal carcinoma: a retrospective analysis on computed tomography and magnetic resonance imaging studies[J].Int J Urol,2004,11(10): 817-824.

[9]史玉振,童明敏,田迎,等.MSCT多期掃描對腎嗜酸細胞腺瘤與嫌色細胞癌的鑒別診斷價值[J].臨床放射學雜志,2012,31(4): 519-523.

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