肖小兵

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院兒科，廣東 韶關(guān) 512000）

奧美拉唑聯(lián)合維生素K1、止血敏治療新生兒應(yīng)激性潰瘍并出血的臨床療效觀察

肖小兵

（廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院兒科，廣東 韶關(guān) 512000）

目的 探析奧美拉唑聯(lián)合維生素 K1、止血敏對新生兒應(yīng)激性潰瘍并出血的治療效果。方法 分 79 例應(yīng)激性潰瘍并出血患兒為 2 組，對照組予雷尼替丁、維生素 K1、止血敏治療，實驗組予奧美拉唑聯(lián)合維生素 K1、止血敏治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 實驗組臨床癥狀好轉(zhuǎn)及止血時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。實驗組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.30，P＜ 0.05）。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合維生素 K1、止血敏治療應(yīng)激性潰瘍并出血患兒，可明顯縮短患兒止血時間，改善患兒癥狀迅速。

應(yīng)激性潰瘍并出血；奧美拉唑；維生素 K1；止血敏

新生兒應(yīng)激性潰瘍（stress ulcer，SU）常由于圍生期窒息、重癥感染或胃腸刺激等引起的急性胃黏膜損傷，消化道出血為其常見并發(fā)癥，若不能及時有效止血，可引起貧血、休克，甚至死亡[1]。為觀察奧美拉唑聯(lián)合維生素K1、止血敏對新生兒應(yīng)激性潰瘍并出血的治療效果，筆者進行了對照實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取79例應(yīng)激性潰瘍并出血新生兒，患兒均于2007年1月至2012年6月在我院住院治療。其中男49例，女30例，年齡平均（4.7±2.3）d?；純杭{入標準：①患兒無凝血障礙性疾??；②患兒均無嚴重肝腎疾??；③患兒均為足月順產(chǎn)。隨機將患兒分為2組，實驗組40例，男25例，女15例，平均年齡（4.9±2.1）d，原發(fā)?。盒律鷥褐舷?5例、新生兒缺血缺氧性腦病13例、新生兒肺炎7例、新生兒敗血癥5例；對照組39例，男24例，女15例，平均年齡（4.4±2.9）d，原發(fā)?。盒律鷥褐舷?3例、新生兒缺血缺氧性腦病14例、新生兒肺炎6例、新生兒敗血癥6例。兩組患者性別比、平均年齡、原發(fā)病比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

積極治療患兒原發(fā)病，糾正缺氧狀態(tài)、維持酸堿平衡，抗感染，禁食、胃腸減壓，改善胃腸循環(huán)。患兒均插鼻胃管，予冷開水洗胃，胃管內(nèi)注入去甲腎上腺素止血、思密達保護胃黏膜。根據(jù)患兒個體情況，予補液、維持電解質(zhì)平衡等一般治療。出血量較大者，可根據(jù)患兒出血量予輸血治療。靜脈注射維生素K1 5～10mg/d，連用3～5d。酚磺乙胺/止血敏（西南藥業(yè)股份有限公司，H20040531）125mg加入0.9%生理鹽水 30～50mL中，靜脈滴注，1次/d，連用3～5d。雷尼替丁（江西匯仁藥業(yè)有限公司，國藥準字H36021340）1.5mg/kg加入5%葡萄糖液30～50mL中，靜脈滴注，2次/天，連用3～5d。

1.2.2 實驗組

患兒予奧美拉唑（四川新元制藥有限公司，H20056108）0.6～0.8mg/（kg·d），1次/d，連用3～5d。除雷尼替丁外，其余治療與對照組相同。

1.3 觀察項目

①觀察指標：記錄止血時間（大便轉(zhuǎn)黃，潛血陰性）；用藥期間每6h抽取胃液1次，觀察胃液顏色、血性胃液好轉(zhuǎn)情況；觀察黑便情況，大便潛血檢查1～2次/天。②療效評判標準效[2]：顯效：用藥48h內(nèi)出血停止（無胃管內(nèi)再抽出咖啡渣樣或鮮紅液體，大便逐漸轉(zhuǎn)為黃色）；有效：用藥72h內(nèi)出血停止；無效：用藥72h后胃管內(nèi)仍有咖啡渣樣液體或仍有黑便。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（χ—±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗標準為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間比較

實驗組嘔吐停止、胃管引流血性液體、糞便轉(zhuǎn)黃、隱血試驗陰性好轉(zhuǎn)時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較[，d]

表1 兩組患兒臨床癥狀緩解時間比較[，d]

血性液體 糞便轉(zhuǎn)黃 隱血試驗陰性實驗組 4 0 1 . 3 4 ± 0 . 6 8 2 . 2 5 ± 0 . 6 2 4 . 5 9 ± 1 . 2 4 5 . 0 7 ± 0 . 9 8對照組 3 9 1 . 7 6 ± 0 . 5 7 2 . 7 2 ± 0 . 5 3 5 . 2 1 ± 1 . 0 4 5 . 9 2 ± 0 . 9 3 t值 2 . 9 7 3 . 6 2 2 . 4 0 3 . 9 5 P值 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5組別 總例數(shù) 嘔吐停止 胃管引流

2.2 兩組患兒療效比較

實驗組總有效率（95.00%）明顯高于對照組（79.49%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.30，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患兒療效比較（例，%）

3 討 論

新生兒各器官、系統(tǒng)發(fā)育不完善，免疫力、抵抗力差，消化系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，對缺血、缺氧等不良刺激耐受性差[3]。當發(fā)生重度窒息、缺血缺氧性腦病、休克、顱腦損傷、嚴重感染時，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，交感神經(jīng)興奮性增強，體內(nèi)兒茶酚胺分泌增多，胃腸道平滑肌收縮，胃黏膜血流量減少，胃酸分泌量顯著增加，胃液酸度增高，黏膜屏障功能破壞，極易引起消化道黏膜缺血、水腫、糜爛，導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍[4-6]。新生兒發(fā)生應(yīng)激性潰瘍后極易并發(fā)出血，且其凝血系統(tǒng)功能尚不完善，出血后不易止血，若止血不及時，可引起貧血、休克等嚴重并發(fā)癥。

對于應(yīng)激性潰瘍并出血的患兒，應(yīng)積極治療原發(fā)病，糾正缺氧狀態(tài)、維持酸堿平衡，抗感染治療；應(yīng)予禁食、胃腸減壓處理，以減少食物、胃酸對胃腸道黏膜的不良刺激。抑酸治療對應(yīng)激性潰瘍患兒尤為重要，奧美拉唑是一種高效的質(zhì)子泵抑制劑，選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，抑制壁細胞頂端膜上的H+-K+-ATP酶的活性，抑制胃酸分泌迅速而強效[7]。該藥還能非競爭性抑制促胃液素、組胺、膽堿及食物、刺激迷走神經(jīng)等引起的胃酸分泌，且能抑制不受膽堿或H2受體阻斷劑影響的部分基礎(chǔ)胃酸分泌，對H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸（DcAMP）刺激引起的胃酸分泌也有強而持久的抑制作用[8-10]。另外，該藥也能在一定程度上抑制胃蛋白酶分泌，且對胃黏膜血流量改變不明顯。

止血敏和維生素K1聯(lián)合應(yīng)用可增強止血效果。止血敏能促進血小板的凝集和黏附力，促進凝血物質(zhì)釋放，從而產(chǎn)生止血作用[11]。維生素K1是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的必須物質(zhì)，補充維生素K1可促使肝臟合成凝血酶原，促進止血[12]。

本研究中，采用奧美拉唑的實驗組嘔吐停止、胃管引流血性液體、糞便轉(zhuǎn)黃、隱血試驗陰性好轉(zhuǎn)時間明顯少于采用雷尼替丁的對照組（P＜0.05）；實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對應(yīng)激性潰瘍并出血新生兒，采用奧美拉唑聯(lián)合維生素K1、止血敏治療，可明顯縮短患兒止血時間，改善患兒癥狀迅速，提高了患兒的治療有效率，有在臨床推廣使用價值。

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