張宏宇施長泉辜念樣

（1 汕尾市人民醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600；2 汕尾海豐赤石鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 汕尾 516600；3 汕尾市人民醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 526600）

中老年人半月板損傷的特點(diǎn)及關(guān)節(jié)鏡下治療的效果

張宏宇1施長泉2辜念樣3

（1 汕尾市人民醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 516600；2 汕尾海豐赤石鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 汕尾 516600；3 汕尾市人民醫(yī)院骨科，廣東 汕尾 526600）

目的 對應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對患有半月板損傷的中來年患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究分析。方法 抽取 88 例患有半月板損傷的中來年患者病例，將其分為常規(guī)組和微創(chuàng)組，平均每組 44例。采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方式對常規(guī)組患者實(shí)施治療；采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對微創(chuàng)組患者實(shí)施治療。結(jié)果 微創(chuàng)組患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果明顯優(yōu)于常規(guī)組；術(shù)后恢復(fù)時間明顯短于常規(guī)組；手術(shù)操作期間出血量明顯少于常規(guī)組。結(jié)論 應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對患有半月板損傷的中來年患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

關(guān)節(jié)鏡；半月板損傷；治療

隨著交通意外、運(yùn)動創(chuàng)傷患者人數(shù)的不斷增多，膝關(guān)節(jié)半月板損傷癥狀已經(jīng)成為目前臨床比較常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)組織損傷現(xiàn)象，關(guān)節(jié)鏡下半月板手術(shù)技術(shù)也已經(jīng)成為臨床對半月板損傷患者進(jìn)行治療的常規(guī)方法。本次研究對88例患有半月板損傷的中來年患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究分析?，F(xiàn)將研究過程和結(jié)果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2010年5月至2012年5月抽取本次研究的88例患有半月板損傷的中來年患者病例，將其分為常規(guī)組和微創(chuàng)組。常規(guī)組患者中男26例，女18例；年齡47～84歲，平均69.2歲；半月板損傷時間2個月～11年，平均3.1年；微創(chuàng)組患者中男24例，女20例；年齡46～82歲，平均68.5歲；半月板損傷時間4個月～12年，平均3.5年。抽樣研究對象的年齡、性別、患病時間等自然資料無顯著組間差異（P＞0.05），可進(jìn)行科學(xué)性的比較研究。

1.2 方法

常規(guī)組：采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方式實(shí)施治療；微創(chuàng)組：采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)實(shí)施治療。具體操作為：患者接受持續(xù)硬膜外麻醉處理后，行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)常規(guī)入路。先按髕上、髕內(nèi)側(cè)、髕下及髕外側(cè)順序?qū)﹃P(guān)節(jié)腔展開徹底的清理，并對關(guān)節(jié)軟骨面進(jìn)行磨削游離，將侵入軟骨面的滑膜予以徹底切除，并將游離體摘除，切除骨贅，最后展開關(guān)節(jié)清理術(shù)。針對水平破裂者實(shí)施咬切以及刨削法進(jìn)行處理，將已經(jīng)發(fā)生開裂的部分去除，針對退行性破裂者均采取刨刀打磨修整成形方式進(jìn)行處理，對于復(fù)合型破裂者均采取半月板部分切除成形術(shù)處理；縱形破裂者可采取半月板縫合術(shù)，針對破裂部位可采取切除成形處理。針對斜形破裂以及瓣形破裂者均采取部分切除成形術(shù)進(jìn)行處理。對兩組患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果、術(shù)后恢復(fù)時間、手術(shù)操作期間出血量進(jìn)行對比研究。

1.3 治療效果評價方法

優(yōu)：膝關(guān)節(jié)生理功能已經(jīng)完全恢復(fù)正常狀態(tài)，關(guān)節(jié)的癥狀表現(xiàn)和體征徹底消失；良：膝關(guān)節(jié)的生理功能已經(jīng)基本正常狀態(tài)，活動過程中偶爾會產(chǎn)生疼痛感；可：膝關(guān)節(jié)的生理功能存在程度輕度的障礙，活動過程中會出現(xiàn)程度輕微的疼痛感；差：手術(shù)治療后癥狀沒有任何改善[1]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料表示采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差形式，計數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表現(xiàn)差異具有顯著性，統(tǒng)計學(xué)意義明顯。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果

常規(guī)組患者經(jīng)傳統(tǒng)開放手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果為：優(yōu)8例，良9例，可17例，差10例，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及格率77.3%；微創(chuàng)組患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果為：優(yōu)14例，良17例，可10例，差3例，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及格率93.1%。兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 術(shù)后恢復(fù)時間和手術(shù)操作期間出血量

常規(guī)組和微創(chuàng)組患者術(shù)后恢復(fù)時間分別為（10.64±1.25）d和（7.31±1.48）d，兩組術(shù)后恢復(fù)時間組間差異顯著（P＜0.05）；常規(guī)組和微創(chuàng)組患者手術(shù)操作期間出血量分別為（152.85±14.27）mL和（31.72±7.93）mL，兩組手術(shù)操作期間出血量組間差異顯著（P＜0.05）。詳見表2。

3 討 論

中老年人隨著年齡的不斷增長，膝關(guān)節(jié)功能不斷發(fā)生退行性改變，半月板也會由于逐漸失水而不斷變薄，彈性會明顯降低，有些由于滑膜炎性改變的影響而導(dǎo)致出現(xiàn)粘連癥狀，活動度相對較差，因此在膝關(guān)節(jié)進(jìn)行日常活動的過程中半月板的彈性應(yīng)變及分解緩沖應(yīng)力作用會明顯減弱，極易導(dǎo)致撕裂或磨損現(xiàn)象的出現(xiàn)。以磨損為主原因的半月板損傷現(xiàn)象，在與關(guān)節(jié)軟骨損傷對應(yīng)的部位的發(fā)生率相對較高，內(nèi)側(cè)半月板與外側(cè)半月板比較更容易出現(xiàn)退行性變，內(nèi)側(cè)半月板常會累及到后內(nèi)1/3部，外側(cè)半月板則常會發(fā)生在患者的體部。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間和手術(shù)操作期間出血量情況比較

中老年患者半月板損傷患者大多數(shù)均存在病史長，且無明確外傷史等共同點(diǎn)，在接受檢查的過程中支持半月板損傷診斷的指征如關(guān)節(jié)交鎖、關(guān)節(jié)彈響、Apley征、McMurray征等不具有典型性，曾有學(xué)者指出McMurray 征的陽性率一般在30%～63%之間，相對較低?；颊叩闹饕Y狀則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、持續(xù)性疼痛以及關(guān)節(jié)間隙壓痛等。

由于半月板損傷是導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎癥狀發(fā)病和進(jìn)展的一個關(guān)鍵性因素，因而臨床對半月板損傷進(jìn)行治療的重視度也在不斷提高。采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對半月板損傷現(xiàn)象進(jìn)行治療，是目前臨床上公認(rèn)的對該類疾病進(jìn)行治療的最佳方法，該項(xiàng)手術(shù)治療技術(shù)主要具有創(chuàng)傷小、圍手術(shù)期并發(fā)癥少、術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度快、總體治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，患者接受起來更加容易。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下對該類疾病進(jìn)行診斷和治療已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，由于治療手段越來越多，鏡下分型與治療之間的關(guān)系也就越來越緊密。在對半月板進(jìn)行修復(fù)的過程中可以使對半月板組織結(jié)構(gòu)的破壞減少是治療的主要目的，使半月板正常組織盡可能多的得以保留顯得十分重要，也是該項(xiàng)手術(shù)治療的基本原則[2]。

[1]董天祥,王秀蓮,沈素華,等.膝關(guān)節(jié)鏡視下半月板手術(shù)(附128例, 134次手術(shù))[J].中華骨科雜志,2009,12(15):147-148.

[2]李箭,蔣欣,裴福興,等.膝關(guān)節(jié)半月板血供的應(yīng)用等解剖學(xué)研究[J].臨床外科雜志,2009,11(5):335-336.

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