彭果榮

（隆回縣人民醫(yī)院，湖南 隆回 422200）

阿德福韋酯與胸腺肽聯(lián)合應(yīng)用治療慢性乙型肝炎的臨床療效

彭果榮

（隆回縣人民醫(yī)院，湖南 隆回 422200）

目的 探討阿德福韋酯聯(lián)合胸腺肽治療慢性乙型肝炎的臨床療效。方法 選取我院 2011 年 1 月至 2012 年 6 月 60 例慢性乙型肝炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組 30例，兩組均給予常規(guī)護(hù)肝及對(duì)癥支持治療。對(duì)照組口服阿德福韋酯治療，觀察組應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合胸腺肽治療，療程均為 1 年。結(jié)果 通過(guò) 1 年治療后，觀察組 HBV DNA30 例患者轉(zhuǎn)陰 24 例，陰轉(zhuǎn)率為 80.0%，對(duì)照組 HBV DNA30 例患者轉(zhuǎn)陰 20 例，陰轉(zhuǎn)率為 66.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。治療期間兩組無(wú) 1 例患者死亡，并且沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 阿德福韋酯聯(lián)合胸腺肽治療慢性乙型肝炎臨床療效明顯，其療效好于單用阿德福韋酯，值得臨床推廣應(yīng)用。

胸腺肽；阿德福韋酯；慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎是由于多種原因引起的彌散性的肝細(xì)胞變性、壞死，發(fā)生纖維組織增生和肝細(xì)胞的結(jié)節(jié)狀再生，肝組織的結(jié)構(gòu)遭破壞，變形變硬，因而引起肝功能減退，門靜脈高壓的一種臨床情況。是一種常見的慢性肝臟疾病。肝硬化起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，可潛伏3～5年或更長(zhǎng)，少數(shù)因大片肝壞死而在幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肝硬化[1]。選取我院2011年1月至2012年6月60例乙肝肝硬化患者進(jìn)行治療，療效明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月至2012年6月60例慢性乙型肝炎患者，男32例，女28例，年齡（25～60）歲，平均年齡45.2歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2005年中制訂的《慢性乙型肝炎防治指南》的標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例，兩組均給予常規(guī)護(hù)肝及對(duì)癥支持治療。

1.2 方法

對(duì)照組口服胸腺肽治療，觀察組應(yīng)用阿德福韋酯聯(lián)合胸腺肽治療，療程均為1年。胸腺肽（葛蘭素史克集團(tuán)公司，生產(chǎn)批號(hào)：09030019）100mg/d，口服，觀察組患者給予胸腺肽100 mg/d，口服，阿德福韋酯（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有效公司，生產(chǎn)批號(hào)：20081027）10mg/d，口服，兩組療程均為1年。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行運(yùn)算，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05顯著差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)1年治療后，觀察組HBV DNA30例患者轉(zhuǎn)陰24例，陰轉(zhuǎn)率為80.0%，對(duì)照組HBV DNA30例患者轉(zhuǎn)陰20例，陰轉(zhuǎn)率為66.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間兩組無(wú)1例患者死亡，并且沒有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。兩組治療患者療效對(duì)比分析表見表1。

表1 兩組治療患者療效對(duì)比分析表（N=60）

3 討 論

慢性乙型肝炎是正常肝組織結(jié)構(gòu)的破壞，特征是形成放射狀無(wú)功能瘢痕組織圍繞有功能的肝組織。在大多數(shù)亞洲國(guó)家，慢性肝炎是慢性乙型肝炎的主要原因。

3.1 癥狀

代償期：癥狀較輕，可有乏力、食欲不振、右上腹不適等，肝臟輕度腫大，質(zhì)偏硬，脾臟輕至中度腫大。

失代償期：有肝功能減退和門靜脈高壓所致的兩大類臨床表現(xiàn)[2]。常表現(xiàn)為腹痛、上腹部包塊、消瘦乏力、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化道癥狀，黃疸、發(fā)熱等。體征：肝大、腹腔積液、脾大、腹壁靜脈曲張、黃疸、慢性肝病體征。

治療適應(yīng)證：①不能手術(shù)切除的中晚期肝癌。②巨塊型肝癌。③肝內(nèi)多發(fā)癌結(jié)節(jié)者。④肝癌破裂出血，不適于行肝癌切除者。⑤控制肝癌的疼痛及較大的肝靜脈短路。⑥肝癌術(shù)后，行肝動(dòng)脈預(yù)防性灌注。

3.2 療效觀察

使用免疫抑制劑皮質(zhì)類固醇激素強(qiáng)的松，咪唑硫嘌呤可治療自身免疫性肝炎。由于肝血壓增高，引起食管中擴(kuò)張的靜脈出血，可使用藥物奧曲肽、血管加壓素和心得安。膽管中的膽結(jié)石引起膽汁郁積性肝病，可行移除結(jié)石的手術(shù)，術(shù)中可使用膽酸制劑[3]。血色素沉著是由于體內(nèi)蓄積了大量的鐵所致的疾病，可導(dǎo)致肝臟損傷，需要反復(fù)放血或使用螯合劑進(jìn)行治療，螯合劑能與鐵相結(jié)合，安全地將其排出體外。若能盡早意識(shí)到這一問題并進(jìn)行治療，有可能將其治愈或?qū)⒓膊】刂圃谀骋浑A段。但是，有些疾病，比如原發(fā)性膽汁性慢性乙型肝炎和一些遺傳因素卻是無(wú)法預(yù)防的。預(yù)后主要與起病原因有關(guān)，但大多數(shù)都能得到令人滿意的治療。移植手術(shù)肝移植手術(shù)對(duì)象主要是那些據(jù)評(píng)估無(wú)法生存一年以上，或生活質(zhì)量極差而無(wú)法耐受的患者[4]。①微創(chuàng)微痛不需開刀。②肝內(nèi)局部抗癌藥物濃度高于全身化療，同時(shí)大大減輕全身化療時(shí)引起的長(zhǎng)時(shí)間的惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少等癥。③與外科手術(shù)相比具有不開刀、不麻醉、副損傷并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。④介入治療畢竟是一種創(chuàng)傷性治療手段，對(duì)人體有一定的危害和影響，需要患者的倡議。在執(zhí)行本法的規(guī)定在整個(gè)過(guò)程中，護(hù)理，術(shù)前高度重視充分準(zhǔn)備、術(shù)后密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)采取措施是必不可少的。只要醫(yī)學(xué)密切合作，同步創(chuàng)新，可以得到很好的療效。

[1]周翠.阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療肝硬化失代償期的近期療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(5):701-702.

[2]張昕,何衛(wèi)平,聶為民,等.阿德福韋酯治療HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎臨床研究[J].傳染病信息,2009,22(2):190-192.

[3]Zeng M,Mao Y,Yao G,et al.A double-blind randomized trial of adefovir dipivoxil in Chinese subjects with HBeAg-positive chronic hepatitis B[J].Hepatology,2006,44(1):108-116.

[4]Hadziyannis SJ,Tassopoulos NC,Heathcote EJ,et al.Long-term therapy with adefovir dipivoxil for HBeAg-negative chronic hepatitis B[J].N Engl J Med,2005,325(26):2673-2681.

R512.6+2

：B

：1671-8194（2013）07-0187-01