方 杰

（河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473001）

替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常的療效觀察

方 杰

（河南省南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473001）

目的 觀察替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常的治療效果。方法 選擇慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者 86 例，隨機(jī)分為對照組和治療組各 43 例，對照組給予常規(guī)抗心衰治療，胺碘酮口服，治療組在對照組基礎(chǔ)上加替米沙坦。結(jié)果 治療組臨床總有效率 90.7%（39/43），對照組的臨床總有效率 67.4%（29/43），兩組比較差異有顯著性（P＜ 0.05）。治療組控制室性心律失常的臨床有效率 90.7%，對照組的臨床有效率 65.1%，治療組明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜ 0.05）；治療組治療前后 LVEF分別為（32.12±4.45）%VS（47.98±5.28）%，對照組分別為（31.89±5.12）% VS（41.28±5.16）%，治療組 LVEF 較對照組增高更明顯（P＜ 0.01）。結(jié)論 替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常，不僅能有效控制室性心律失常，而且能改善患者心功能，降低心率，提高心臟射血分?jǐn)?shù)，提高臨床的有效率。

心力衰竭；充血性；室性心律失常；替米沙坦；胺碘酮

心力衰竭并室性心律失常是臨床上常見多發(fā)的心內(nèi)科疾病之一， 室性心律失常易致心源性猝死，是臨床上較難處理的病種之一[1]，我院運用替米沙坦聯(lián)合胺碘酮治療充血性心力衰竭并室性心律失常療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年12月至2010年12月在我院心內(nèi)科住院的充血性心力衰竭并室性心律失?；颊?6例，男49例，女37例，年齡43～86歲，平均（68.69±5.76）歲。其中冠心病48例，擴(kuò)張型心肌病10例，心臟瓣膜病28例?；颊呔驮\時心功能分級（NYHA分級）：Ⅱ級40例，Ⅲ級30例，Ⅳ級16例；室性心律失常情況：單源室性早搏38例，多源室性早搏32例，成對室早10例，短陣室速6例。排除以下情況：①有明確原因所致室性心律失常（如低鉀、低鈉、低鈣、低鎂、代謝性酸中度、堿中毒、呼吸性酸中毒、堿中毒、洋地黃中毒等）；②緩慢性心律失常、病竇綜合征；③甲狀腺功能異常；④嚴(yán)重肝、腎、肺等疾??；⑤QT間期延長。入選病例隨機(jī)分配為對照組43例，治療組43例，兩組患者臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后根據(jù)心功能情況均接受積極的抗心衰治療（臥床休息、吸氧、限鹽并給予洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管）。對照組加用胺碘酮0.2口服，一天3次，連服7d；第2周為0.2口服，一天2次；第3周調(diào)整為0.2口服，每天1次，3周后每天0.2口服，長期維持。治療組抗心衰和胺碘酮用法同對照組，同時口服替米沙坦80mg，每天1次。根據(jù)病情增減劑量，療程4周。所有患者在治療前后均進(jìn)行心電圖、超聲心動圖、動態(tài)心電圖等檢查，將LVEF與QTc比較，同時觀察病情變化，記錄藥物不良反應(yīng)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：療程4周后，心力衰竭的臨床癥狀、體征緩解，心功能改善至少Ⅱ級，動態(tài)心電圖室性心律失常消失；有效：心力衰竭的臨床癥狀、體征有改善，心功能改善至少Ⅰ級，動態(tài)心電圖室性心律失常發(fā)作次數(shù)較治療前減少一半以上；無效：臨床療效不明顯，心功能未改善，動態(tài)心電圖室性心律失常發(fā)作次數(shù)較治療前減少一半以下，或出現(xiàn)新的心律失常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，治療組與對照組比較用t檢驗，治療后與治療前比較采用配對t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效

治療組的臨床有效率90.7%，對照組的有效率67.4%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表1。治療組控制室性心律失常的總有效率為90.7%，對照組65.1%，治療組優(yōu)于對照組，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效的比較[例（%）]

表2 兩組室性心律失常的療效比較[例（%）]

2.2 治療前后的心率、左室射血分?jǐn)?shù)（LEEF）和校正后QT間期（QTc）比較

兩組患者治療后心率與治療前心率相比明顯下降，治療組下降更明顯（P＜0.01）；左室射血分?jǐn)?shù)和校正后QT間期和治療前相比都增高明顯（P＜0.01），治療組增高更明顯（P＜0.01），見表3。

表3 兩組治療前后心率、LVEF、QTc的變化

表3 兩組治療前后心率、LVEF、QTc的變化

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別 例數(shù) 心率（次/ m i n） L V E F（%） Q T c（m s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 4 3 8 9 . 9 8 ± 1 0 . 3 8 6 4 . 5 6 ± 7 . 5 3 * * 3 2 . 1 2 ± 4 . 4 5 4 7 . 9 8 ± 5 . 2 8 * * 4 0 3 . 1 2 ± 5 2 . 2 9 4 8 6 . 9 9 ± 6 5 . 3 6 * * t值 0 . 0 8 1 3 . 3 2 9 0 . 6 8 0 6 . 4 9 8 0 . 2 3 1 3 . 6 9 8 P值 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 1 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 1 ＞0 . 0 5 ＜0 . 0 1 4 3 5 . 2 9 ± 6 7 . 4 9 * *對照組 4 3 9 0 . 1 7 ± 1 0 . 3 6 7 3 . 3 4 ± 9 . 2 6 * * 3 1 . 8 9 ± 5 . 1 2 4 1 . 2 8 ± 5 . 1 6 * * 4 1 6 . 9 7 ± 6 0 . 0 9

2.3 不良反應(yīng)

檢測心電圖、臨床觀察未出現(xiàn)新的心律失常；肝腎功能、甲狀腺功能未出現(xiàn)異常變化，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異性。

3 討 論

慢性心力衰竭（CHF）不僅存在心肌結(jié)構(gòu)的重構(gòu)還常常伴有電重構(gòu)。心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)及電重構(gòu)又可導(dǎo)致CHF患者并發(fā)各種心律失常，其中室性心律失常尤為常見。室性心律失常增加患者心源性猝死的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[2]。胺碘酮系以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，其最重要的直接電生理作用是延長動作電位時程、復(fù)極時間和不應(yīng)期，從而控制心律失常，同時能夠擴(kuò)張冠狀動脈，降低心肌耗氧量，降低外周血管阻力，改善心功能。替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，對血管緊張素Ⅱ受體（AT1）有高度選擇性，在受體水平阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)，AT1受體被阻滯后，血管緊張素Ⅱ收縮血管與刺激腎上腺釋放醛固酮作用受到抑制，發(fā)揮降壓，減輕心臟后負(fù)荷，治療充血性心力衰竭，并通過阻滯血管緊張素Ⅱ的促心血管細(xì)胞增殖肥大作用，抑制左室心肌肥厚和血管壁增厚，防治心血管重構(gòu)，提高抗心力衰竭治療效果。同時通過抑制心臟重構(gòu)，預(yù)防或延遲心衰時心肌細(xì)胞調(diào)亡和纖維化導(dǎo)致的折返、觸發(fā)活動、異位起搏細(xì)胞自律性異常增高、心肌細(xì)胞的擴(kuò)張縮短了的動作電位時程和不應(yīng)期，從發(fā)病機(jī)制的上游抑制室性心律失常的發(fā)生發(fā)展，降低室性心律失常的復(fù)發(fā)。

本研究觀察，胺碘酮與替米沙坦聯(lián)合治療充血性心力衰竭合并室性心律失常，不僅能有效控制室性心律失常，而且能改善患者心功能，降低心率，增加心臟射血分?jǐn)?shù)，提高臨床治療有效率。但要注意胺碘酮與某些抗心衰藥物合用，尤其與利尿劑、洋地黃合用有可能表現(xiàn)出促心律失常作用，甚至發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速，因此在心衰應(yīng)用胺碘酮要嚴(yán)觀察、勤隨訪，尤應(yīng)避免發(fā)生低血鉀[3]。

[1]宋晏楓.胺碘酮治療慢性心力衰竭合并室性心律失常的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(19):61-62.

[2]劉韜,秦牧,陳陣,等.慢性心力衰竭兔離體心室電整復(fù)性變化對室性心律失常的影響[J].中華心血管病雜志,2012,40(6):467-472.

[3]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會心律分會胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南工作組.胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南(2008)[J].中華心血病雜志,2008,36(9):769-776.

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：1671-8194（2013）07-0184-02