惠煥晴

（河南省直第三人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450006）

氨茶堿鑒別咳嗽變異性哮喘的臨床意義

惠煥晴

（河南省直第三人民醫(yī)院急診科，河南 鄭州 450006）

目的 探討氨茶堿使用在鑒別慢性咳嗽中咳嗽變異性哮喘的提示作用，為患者就診指引提供客觀依據(jù)，為臨床醫(yī)師鑒別診斷提供初步的證據(jù)。方法 選擇 2010 年 11 月至 2011 年 11 月在我院呼吸科就診診斷為慢性咳嗽的患者 120 例分為研究組和對照組各 60 例，研究組給予氨茶堿配合抗生素治療，對照組僅僅給予抗生素治療，兩組均輔以止咳化痰治療；兩組患者用藥前均予以檢測肺功能，支氣管激發(fā)實驗，對照肺功能，支氣管激發(fā)實驗以及氨茶堿鑒別咳嗽變異性哮喘的陽性率；觀察抗生素與氨茶堿在治療咳嗽變異性哮喘中的療效。結果①氨茶堿在緩解咳嗽變異性哮喘方面具有顯著的療效（P ＜ 0.01）；②氨茶堿在三種檢查方法中陽性檢測率最低。結論 氨茶堿有效緩解咳嗽變異性哮喘，對臨床醫(yī)師鑒別診斷具有提示作用。

氨茶堿；咳嗽變異性哮喘；鑒別診斷

每年11月份是呼吸道疾病的高發(fā)時間，很多患者往往以咳嗽氣喘為主訴就診，而常規(guī)的抗感染，止咳化痰治療的效果往往不盡人意，咳嗽變異性哮喘（CVA）的發(fā)病率逐漸引起臨床醫(yī)師的重視[1]，但由于其病情具有隱匿性，許多臨床醫(yī)師容易忽視，造成漏診和誤診。我院呼吸科經過長期的觀察，認為使用氨茶堿在緩解患者癥狀的基礎上，能夠對CVA的鑒別診斷具有初步篩查作用，現(xiàn)將研究過程報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2011年11月在我院呼吸科就診診斷為慢性咳嗽的患者120例，其中男性患者78例，女性患者42例，年齡最小10歲，最大75歲，平均（32.5±2.8）歲，病程1個月至半年不等?；颊呔羞w延發(fā)作的慢性咳嗽存在，有程度不同的呼吸困難或氣促，咯黃色或黃綠色的黏稠痰，胸片檢查未見明顯病變，患者就診前未用過任何激素以及抗組胺類藥物，排除由于心臟引起的呼吸困難，排除支氣管哮喘以及慢性阻塞性肺疾病，所有患者在病情嚴重程度，病程上無差異，P＞0.05。

1.2 方法

根據(jù)咳嗽變異型哮喘診斷標準采用肺功能實驗，支氣管激發(fā)實驗與氨茶堿使用，觀察三者診斷的陽性率；觀察氨茶堿與抗生素對咳嗽變異性哮喘的治療效果。

1.2.1 肺功能檢測，支氣管激發(fā)試驗檢測

采用德國Jaeger公司生產的Mas2ter Screen Diffusion肺功能儀，采用德國Jaeger公司Aerosol Provocation System APS Pro定量霧化氣道反應性測定儀測定氣道反應性，請呼吸科醫(yī)師專人操作，患者取站立位，重復測量3次取最佳測定值。

1.2.2 藥物治療干預

兩組患者在進行肺功能，支氣管激發(fā)實驗檢測后，對照組給予頭孢呋辛那0.75g，加入0.9%的250mL NS中靜脈滴注，一日2次，研究組在對照組的基礎上給予氨茶堿0.25～0.5g加入0.9%的250mLNS中靜脈滴注，一日2次。兩組均輔以止咳化痰治療。

2 結 果

2.1 兩組治療療效比較

表1顯示研究組和對照組的治療有效率分為51.7%和15%，明顯的看出氨茶堿在治療咳嗽變異性哮喘中具有很好的療效，從統(tǒng)計學的角度來看，具有顯著的意義（P＜0.01）。

表1 兩組治療療效比較

2.2 氨茶堿與肺功能，支氣管舒張實驗，氨茶堿，CAV陽性率檢出比較

表2顯示，肺功能，支氣管激發(fā)實驗以及氨茶堿在CAV陽性檢測率的對比中，概率是比較最低的。支氣管激發(fā)實驗＞肺功能＞氨茶堿。

表2 氨茶堿與肺功能，支氣管舒張實驗，EOS3種檢測方法的比較

3 討 論

咳嗽性哮喘的病因復雜，外界致敏性和（或）非致敏性刺激物質的質和量不盡一致，機體由于遺傳素質存在著個體差異，而導致了機體對刺激產生不完全相同的反應。由于不同機體的各種病理變化程度不同，因此，各個不同機體或者同一機體在不同時間、場合均會產生不同的臨床表現(xiàn)。如果患者發(fā)生顯著的支氣管平滑肌痙攣，則可以表現(xiàn)為喘息，如果發(fā)生輕微的支氣管痙攣，臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主，如果以支氣管黏膜腫脹為主，則臨床上可表現(xiàn)為咳嗽，因此患者的整體表現(xiàn)以發(fā)作-自行緩解-發(fā)作的狀態(tài)出現(xiàn)，患者容易麻痹大意，耽誤就診時間，而許多慢性咳嗽也會具有相同的特點，該疾病具有隱匿性和缺乏特異性，臨床醫(yī)師容易誤診、漏診、誤治，由于診治耽誤致使部分CVA發(fā)展為典型支氣管哮喘，目前針對咳嗽變異性哮喘的治療方法較多[2,3]，但是我們仍然認為對CAV早發(fā)現(xiàn)早診斷是治療的前提[4]。

咳嗽變異性哮喘主要是病人本身的“遺傳素質”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內分泌和健康狀態(tài)等主觀因素造成的，而且也有研究認為抗生素治療對于該病的治療意義不大，但是我們的研究中發(fā)現(xiàn)，表1中對照組使用頭孢呋辛鈉也可以緩解部分咳嗽癥狀，只不過胸悶氣促仍然存在，而研究組采用抗生素加氨茶堿治療后，患者的癥狀可以完全緩解，我們認為這與研究報道是不相矛盾的，氣道炎癥是CVA的另一個發(fā)病原因[5]，因此抗生素治療部分有效并不是沒有臨床意義。

表2中氨茶堿與肺功能，支氣管舒張實驗，顯示CAV檢測陽性率是最低的。氨茶堿本身并不是一種檢測方法，而且氨茶堿緩解呼吸困難的癥狀，這種呼吸困難的癥狀可以是肺源性的，也可以是心源性的，因此我們認為氨茶堿屬于一種治療性推測診斷，自身并不能作為實驗室的一種診斷方法，并且這種診斷方法具有排他性，它的使用只能作為一種提示。

咳嗽變異性哮喘的患者很多都是因為呼吸困難，從急診科首診轉入呼吸科的，因此很多首診醫(yī)師沒有咳嗽變異性哮喘的概念，第一反應就是心源性的呼吸困難進行逐步排除，最后才轉到呼吸科進行進一步治療。我們認為，當患者被排除心源性呼吸困難后，在使用抗生素的基礎上添加氨茶堿后，患者癥狀立即可以緩解的情況下，首診醫(yī)師應該得到提示患者有可能是咳嗽變異性哮喘的發(fā)生，應該知道患者在情況穩(wěn)定后到呼吸科進行專科檢查，進一步確診CAV的存在，以便提供更專業(yè)的治療。

[1]劉國梁,林江濤.不明原因慢性咳嗽的病因構成和臨床特征分析[J].中華結核和呼吸雜志,2009,32(6):422-425.

[2]王林梅,夏熙鄭.吸入糖皮質激素治療咳嗽變異性哮喘療程觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)半月刊,2010,12(13):90.

[3]Kawai S,Baba K,Matsubara A,et al.The efficacy of montelukast and airway mast cell profiles in patients with cough variant asthma [J].J Asthma,2008,45(3):243-250.

[4]楊媛,宋康.慢性咳嗽的治療研究進展[J].浙江臨床醫(yī)學,2009,11 (10):1101-1102.

[5]Fujimura M,Ohkura N,Abo M,et al.Exhaled nitric oxidelevels in patients with atopic cough and cough variant asthma[J].Respirol J(Carlton,Vic.),2008,13(3):359-364.

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