周 靈 廖 銳 段 娜

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516002）

中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡膜炎激光治療聯(lián)合藥物治療的療效觀察

周 靈 廖 銳 段 娜

（廣東省惠州市第三人民醫(yī)院眼科，廣東 惠州 516002）

目的觀察半導體激光聯(lián)合卵磷脂絡合碘治療中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（CSC）的療效。方法將60例65眼眼底滲漏點距黃斑中心凹250μm以外的中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變患者，隨機分為3組，治療組20例24眼，采用卵磷脂絡合碘口服聯(lián)合半導體激光光凝眼底；對照A組20例21眼僅采用半導體激光光凝眼底；對照B組20例 20眼僅采用卵磷脂絡合碘口服；比較治療后患者視力、自覺癥狀、療效的不同。結(jié)果治療后眼底造影熒光素滲漏吸收情況治療組快于對照A及B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后治療組、對照A及B組的視力均有明顯提高（P＜0.01），但治療組治療后的視力明顯高于對照A及B組（P＜0.01）；治療組視野恢復時間短于對照A組及B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組療效優(yōu)于對照A及B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療組自覺癥狀好轉(zhuǎn)快于對照A組及B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論半導體激光聯(lián)合卵磷脂絡合碘口服是治療眼底滲漏點距黃斑中心凹250μm以外中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的快速有效方法，值得推廣。

中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變；卵磷脂絡合碘；半導體激光

中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變（central serous chorioretinopathy，CSC） 是由于視網(wǎng)膜色素上皮屏障功能失常，形成黃斑部視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮淺脫離，簡稱中漿病[1-7]。多見于20～45歲的青壯年男性，多單眼發(fā)病，雙眼發(fā)病者為7%～13%，患者自訴視物變暗，變色變形等不適。如滲漏點距黃斑中心凹250μm以外，可采用激光光凝滲漏點以縮短病程，但不能夠阻止復發(fā)。對于滲漏點距黃斑中心凹250μm以外的CSC患者，我們采用半導體激光聯(lián)合卵磷脂絡合碘口服治療20例24眼，與僅用氬激光治療的20例21眼，僅用卵磷脂絡合碘口服20例20眼進行對比，發(fā)現(xiàn)療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察病例共60例65眼，均為我院眼科 2010年～2012年門診就診的CSC患者。按數(shù)字表法隨機分為 3組。治療組20例24眼，男16例20眼，女4例4眼， 年齡（38.27±11.48）歲，病程 （12.37±5.71）d，病眼矯正遠視力（0.56±0.18），黃斑水腫＞2PD15眼；對照A組20例21眼，男17例20眼，女1例1眼，年齡（35.9 6±9.86）歲，病程（10.80±4.16）d，患眼矯正遠視力（0.53±0.22），黃斑水腫＞2PD13眼；對照B組20例20眼，男20例20眼，年齡（32.96±7.86）歲，病程（10.98±4.26）d，病眼矯正遠視力（0.58±0.12），黃斑水腫＞2PD10眼。眼底血管熒光造影均發(fā)現(xiàn)l處以上熒光素滲漏點，并且熒光素滲漏點距黃斑中心凹250μm以外。兩組患者在年齡、病程、病眼矯正遠視力方面經(jīng)檢驗，性別、黃斑水腫程度方面經(jīng)χ2檢驗，比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

診斷標準[2,4]：①視力減退或模糊，視物變形、變小、變色等；②外眼檢查正常；③眼底檢查黃斑區(qū)水腫，呈圓形或橢圓形的反光環(huán)，中心凹光反射消失，黃斑區(qū)可見細小黃白色點狀滲出物；④眼底熒光素血管造影檢查在黃斑區(qū)可見熒光素滲漏現(xiàn)象。納入標準：①符合上述診斷標準；②發(fā)病均在1個月以內(nèi)，未經(jīng)治療初次發(fā)病的CSC患者，均無眼部和全身其他病癥；③眼底熒光素滲漏點分布位置均離黃斑中心凹250μm以外。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女，對碘劑過敏者；②嚴重高血壓、腎病、 糖尿病、甲亢，合并有其他影響視力的眼部疾病者；③眼底滲漏點分布位置均離中心凹250μm以內(nèi)，不能接受半導體激光光凝治療者。治療方法： 患者均采用半導體激光光凝治療，激光參數(shù)[5]：光斑直徑100～200μm，曝光時間0.1～0.2s，輸出功率50～100mW，光斑反應以色素上皮層出現(xiàn)極淡白反應為宜。治療組：患者診斷明確后即予以激光光凝治療，同時口服卵磷脂絡合碘片1.5mg/次，3次/d。對照A組：患者診斷明確后即予以激光光凝治療。對照B組：患者診斷明確后即予以口服卵磷脂絡合碘片1.5mg/次，3次/d治療。3組均治療1周及1月為療程。每個療程后復查，觀察項目：①采用國際標準視力表檢查，有屈光不正者在自動計算機驗光儀電腦驗光基礎上，結(jié)合人工檢影插片，以獲得最佳矯正視力。每療程前后記錄1次。②視野、熒光眼底造影每療程檢查1次。③患者自覺癥狀，包括視物變暗、變形變色。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（χ—±s）表示，采用成組t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。檢驗水準為α=0.05。

表1 3組治療后眼底造影熒光素滲漏情況比較

表2 3組治療后視力情況比較

表3 3組治療后視野情況比較

表4 3組治療后自覺癥狀改善情況比較

2 結(jié) 果

2.1 療效標準[1]

治愈：患者自覺癥狀完全改善，黃斑區(qū)蛋白沉 著物完全吸收，色素沉著完全消退，黃斑中心凹光反射出現(xiàn)，黃斑結(jié)構(gòu)恢復正常，視力達1.0以上，熒光造影無滲漏者。顯效：患者自覺癥狀明顯改善，黃斑區(qū)蛋白沉著物完全吸收，但仍有不同程度的色素沉著存在，黃斑中心凹光反射出視，視力達0.8，熒光滲漏有縮小或減少者。有效：患者自覺癥狀有所緩解，但仍有視物遮擋感，黃斑區(qū)蛋白沉著物未完全吸收，遺留機化物變性灶與較多的色素沉著，視力提高1～2行，熒光滲漏有縮小或減少者。無效：患者自覺癥狀無明顯改善，眼底情況無改善，視力未提高或下降，熒光滲漏未改善者。

2.2 治療結(jié)果

治療后眼底造影熒光素滲漏吸收情況治療組1周及1月時最快；對照B組最慢，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表1）；經(jīng)治療后3組的視力與治療前相比較均有明顯提高，組內(nèi)比較差異均有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），3組治療后的視力比較，治療組明顯高于對照兩個組，對照B組最差，比較差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01，表2）；治療組視野恢復時間短于對照A及B組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表3）；治療組自覺癥狀好轉(zhuǎn)快于對照A及B組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，表4）。

3 討 論

CSC可能由于感染、中毒、過敏、精神緊張、壓力大、情緒波動及勞倦等綜合原因，引發(fā)人體植物神經(jīng)功能失調(diào)，局部微循環(huán)紊亂，視網(wǎng)膜色素上皮層封閉小帶的局限性損害，而使其屏障功能受到破壞[3]。藥物治療禁用糖皮質(zhì)激素和血管擴張藥。如滲漏點距中心凹250μm以外，可采用激光光凝滲漏點，其機制在于一方面激光破壞失代償?shù)纳厣掀ず痛碳ぶ車Ｉ厣掀ぜ毎鲋?，形成新的脫色素上皮細胞；另一方面，光凝可能形成一自由通道，由于脈絡膜的抽吸作用，使神經(jīng)上皮下液體經(jīng)該通道流向脈絡膜，從而使之吸收。激光能有效地封閉色素上皮滲漏點，促進神經(jīng)上皮下積液吸收，視力得以改善[6]。卵磷脂絡合碘是一種大豆卵磷脂碘化物，由不飽和脂肪酸與碘絡合，在體內(nèi)可穩(wěn)定釋放微量的碘，臨床應用數(shù)十年來各種資料均顯示其安全可靠，幾乎沒有傳統(tǒng)碘劑常發(fā)生的毒副作用。卵磷脂絡合碘治療 CSC的作用機制總體來說大致有兩方面：①通過甲狀腺合成甲狀腺素，促進炎性產(chǎn)物壞死和瘢痕組織的吸收，改善跟組織新陳代謝和促進視網(wǎng)膜下的液體排出，有利于視網(wǎng)膜色素上皮功能的恢復；②直接滲入細胞內(nèi)，促進其功能恢復。已有動物實驗證實卵磷脂絡合碘可促進視網(wǎng)膜的新陳代謝，視網(wǎng)膜電圖提示視網(wǎng)膜功能因此有所改善。中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變臨床特點具有自愈傾向但黃斑部長期的漿液性脫離，必然會導致視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮功能的損害，以后雖然可由視網(wǎng)膜色素上皮的自行修復而愈合，但視功能的損害往往不可逆轉(zhuǎn)。本研究治療組采用半導體激光聯(lián)合卵磷脂絡合碘治療CSC，與對照A及B組比較，發(fā)現(xiàn)能早期快速縮小或減少眼底造影熒光素滲漏，提高視力和療效。所以半導體激光聯(lián)合卵磷脂絡合碘是治療滲漏點距黃斑中心凹250μm以外的中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變的有效方法，值得推廣。

[1] 劉家琦,李鳳鳴主編.實用眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002: 495.

[2] 葛堅.眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:309.

[3] 黃叔仁,張曉峰.眼底病診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2003:228.

[4] 吳德正.眼部吲哚青綠血管造影學[M].沈陽:遼寧科學技術(shù)出版社,2002:168.

[5] 李瑞峰.眼科激光治療學概要[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998: 162.

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[7] 張承芬.眼底病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1988:288-296.

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1671-8194（2013）11-0249-02