楊建娣 黃 濱 洪 勇 夏學(xué)文 張向群 彭劍峰 吳志成

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院CT、MR室，廣東 廣州 510800）

64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像前口服倍他樂(lè)克的效果

楊建娣 黃 濱 洪 勇 夏學(xué)文 張向群 彭劍峰 吳志成

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院CT、MR室，廣東 廣州 510800）

目的探討冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CTA）檢查前口服倍他樂(lè)克的臨床起效時(shí)間和有效服藥劑量。方法臨床懷疑冠心病需接受冠狀動(dòng)脈CTA檢查，心率＞70次/分的患者共62例，口服倍他樂(lè)克25mg 1片，分別于服藥后30、60min測(cè)量心率和血壓。如果60min后沒(méi)有降低心率，再給予口服倍他樂(lè)克25mg 1片，按同樣方法測(cè)量心率和血壓。若沒(méi)有達(dá)到要求，重復(fù)給予倍他樂(lè)克并測(cè)量，直至達(dá)到目標(biāo)心率。重復(fù)給藥最大劑量不超過(guò)4片（100mg）。按不同基礎(chǔ)心率，把患者分為兩組，A組為低心率組：基礎(chǔ)心率＞70次/分，≤80次/分；B組為高心率組：基礎(chǔ)心率＞80次/分。結(jié)果62例患者口服倍他樂(lè)克后心率均成功達(dá)到目標(biāo)心率。所有患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。A、B組平均起效時(shí)間分別為48min和61.6min。A、B組中，服2片以上倍他樂(lè)克的病例比率分別為16%和48.6%。結(jié)論基礎(chǔ)心率越高，服藥后達(dá)到目標(biāo)心率的時(shí)間越長(zhǎng)，服藥劑量也越大，口服適當(dāng)劑量的倍他樂(lè)克可有效地控制心率，減少心率對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA檢查影響，獲取高質(zhì)量的冠狀動(dòng)脈圖像。

64層螺旋CT；冠狀動(dòng)脈成像；倍他樂(lè)克；心率

多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）冠狀動(dòng)脈CTA應(yīng)用臨床以來(lái)，尤其64層螺旋CT已成為目前無(wú)創(chuàng)性心血管檢查最具潛力和價(jià)值的檢查方法。在MSCT冠狀動(dòng)脈造影檢查中，保持一定心率對(duì)圖像質(zhì)量有著重要的影響[1-5]。倍他樂(lè)克可減慢心率，使舒張期延長(zhǎng)。本文回顧性分析62例在我院進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA患者，檢查前因心率過(guò)快（＞70次/分），口服倍他樂(lè)克后臨床起效時(shí)間和有效服藥劑量，以保證圖像質(zhì)量。

1 材料與方法

選取2011年6月至2012年7月臨床懷疑冠心病，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA檢查的62例患者，其中男44例，女18例，年齡33～86歲，平均60.8歲。

檢查前常規(guī)詢問(wèn)，無(wú)對(duì)碘造影劑過(guò)敏，肝、腎功能不全，未安裝金屬心臟起搏器、人工瓣膜或內(nèi)置除顫器，無(wú)妊娠者。靜坐15min后測(cè)量心率和血壓。對(duì)基礎(chǔ)心率＞70次/分，無(wú)倍他樂(lè)克禁忌癥的患者予以口服倍他樂(lè)克25mg 1片，分別于服藥后30、60min測(cè)量心率和血壓。如果60min后沒(méi)有降低心率（≤70次/分），再給予口服倍他樂(lè)克25mg 1片，按同樣方法測(cè)量心率和血壓。若仍沒(méi)有達(dá)到要求，重復(fù)給予倍他樂(lè)克并測(cè)量，直至心率≤70次/分。重復(fù)給藥最大劑量為100mg（4片）。

按不同基礎(chǔ)心率，把病例分為2組。A組為低心率組：基礎(chǔ)心率＞70次/分，≤80次/分；B組為高心率組：基礎(chǔ)心率＞80次/分。

2 結(jié) 果

62例心率＞70次/分患者，基礎(chǔ)心率范圍為72～105次/分，服藥后均達(dá)到目標(biāo)心率。服1片倍他樂(lè)克后達(dá)到目標(biāo)心率39例；加服1片倍他樂(lè)克后達(dá)到目標(biāo)心率20例；加服2片倍他樂(lè)克后達(dá)到目標(biāo)心率3例。本組研究病例無(wú)服藥總劑量達(dá)100mg者。

本組研究顯示，口服適量倍他樂(lè)克控制心率達(dá)到目標(biāo)水平時(shí)，不同基礎(chǔ)心率與需要服用藥量之間存在一定關(guān)系（表1），兩組不同心率對(duì)比，B組服藥后起效時(shí)間比A組長(zhǎng)（wilcoxon檢驗(yàn)，u=-3.65，P＜0.0005）；兩組中口服一片倍他樂(lè)克后加服一片（或以上）的病例比例分別為16%（4/25）和48.6%（18/37），B組比A組更多（Chisquare檢驗(yàn)，χ2＝15.69，P＜0.005）。

3 討 論

冠心病已成為歐美國(guó)家和我國(guó)人口死亡的主要原因。CCA是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是屬有創(chuàng)性檢查，有一定危險(xiǎn)性。自1198年MSCT開始投入臨床使用以來(lái)，因?yàn)椴捎昧诵碾婇T控技術(shù)、快速的容積覆蓋式掃描和重建技術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈CTA成像質(zhì)量明顯提高。

表1 不同基礎(chǔ)心率與服藥量關(guān)系

表2 不同年齡與服藥量關(guān)系

心率對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA檢查影響極大，據(jù)研究：心率≤65次/分，診斷敏感性為94.55%；心率66～75次/分，敏感性為90.48%；心率＞75次/分，敏感性為71.93%。隨著心率的增加，診斷的敏感性明顯降低。

倍他樂(lè)克主要成分是酒石酸美托洛爾，是一種選擇性β1-受體阻拮劑，可以減弱兒茶酚胺的作用，降低心率、心排出量和血壓。因此，目前大多主張冠狀動(dòng)脈CTA檢查前服用倍他樂(lè)克降低心率。因?yàn)楣谛牟』颊叱０楦哐獕?，尤其是老年人，長(zhǎng)期口服倍他樂(lè)克，產(chǎn)生一定耐藥性，而本組資料表明老年人的藥代動(dòng)力學(xué)與年輕人無(wú)明顯改變，老年人用量無(wú)需調(diào)整。所以，達(dá)到目標(biāo)心率的快慢取決于基礎(chǔ)心率的高低。

本研究顯示：基礎(chǔ)心率越高，服藥量越大，服藥后達(dá)到目標(biāo)心率的時(shí)間越長(zhǎng)，基礎(chǔ)心率為70～80次/分和＞80次/分的平均起效時(shí)間分別為48min和61.6min。從本組研究表明基礎(chǔ)心率＞80次/分的患者服藥量更大，起效時(shí)間更長(zhǎng)。理論上老年人和年輕人的藥代動(dòng)力學(xué)無(wú)差異，所以，年齡基本對(duì)起效時(shí)間沒(méi)有影響，本研究的結(jié)論也類似。

總之，口服適當(dāng)劑量的倍他樂(lè)克可有效地控制心率，減少心率對(duì)冠狀動(dòng)脈CTA檢查影響，獲取高質(zhì)量的冠狀動(dòng)脈圖像。

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[3] Heuschmid M,Kuettner A,Schroeder S,et al.ECG-gated 16-MDCT of the cornary arteries:assessment of image quality and accuracy in detecting stenoses[J].AJR,2005,184(5):1413-1419.

[4] 戴汝平,高建華.冠狀動(dòng)脈多排螺旋CT成像[M].北京:科學(xué)出版社,2007:14-16.

[5] 李穎,楊立,劉新,等.心率對(duì)64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2006,22(10):1477-1480.

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1671-8194（2013）11-0242-02