劉曉梅

（商丘市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 商丘 476100）

無創(chuàng)機(jī)械通氣在COPD合并慢性呼吸衰竭的肺康復(fù)治療效果觀察

劉曉梅

（商丘市第四人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 商丘 476100）

目的探究無創(chuàng)機(jī)械通氣在COPD合并慢性呼吸衰竭的肺康復(fù)治療效果觀察。方法選擇2010年5月至2012年5月期間我院收治的42例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者作為研究組，選擇同期收治同癥患者40例作為觀察組，觀察組給予常規(guī)呼吸康復(fù)治療，研究組在觀察組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，1個月后觀察對比兩組治療前、治療后的肺康復(fù)情況。結(jié)果研究組血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、pH）相較與治療前及觀察組均有明顯改變，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＜0.05。肺部功能情況也改善明顯，喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象均有好轉(zhuǎn)。結(jié)論采用無創(chuàng)機(jī)械通氣對COPD合并慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，操作靈活且簡便安全，能更好的輔助患者進(jìn)行呼吸，改善不良癥狀，進(jìn)而保障了肺部得到康復(fù)，恢復(fù)患者正常生活水平。

無創(chuàng)機(jī)械；COPD；慢性呼吸衰竭；肺康復(fù)

慢阻肺即慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD），該病以氣道、肺血管、肺實(shí)質(zhì)的慢性炎癥為主要特征，是一種因氣流受限而不完全可逆的常見疾病[1]。該病主要表現(xiàn)為咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等。通過有效的呼吸康復(fù)機(jī)械進(jìn)行治療，能緩解患者呼吸困難的現(xiàn)象，但有創(chuàng)機(jī)械通氣因不易耐受，容易引發(fā)患者肺部受損，增加肺部感染機(jī)會，無創(chuàng)機(jī)械通氣避免了人工程序，降低了并發(fā)癥狀的出現(xiàn)，又可隨時上、下機(jī)，減少了患者不必要的麻煩，減輕患者及家屬的壓力[2]。為此本文將選擇2010年5月至2012年5月期間我院收治的42例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者通過無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行肺康復(fù)的治療，治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年5月至2012年5月期間我院收治的42例COPD合并慢性呼吸衰竭的患者作為研究組，其中男45例，女15例，年齡52～84歲，平均年齡（72±1.5）年，病程為11～52年，平均病程為（27±12）年，42例患者中有16例冠心病、高血壓，15例心臟病，3例糖尿病，6例陳舊性肺結(jié)核。選擇同期收治同癥患者40例作為觀察組，所有患者根據(jù)2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》為診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，通過血?dú)夥治黾皺z測肺功能，均為COPD合并慢性呼吸衰竭，且無明顯的肺部感染存在。兩組患者在年齡、性別、病癥等一般情況無明顯差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

觀察組給予常規(guī)呼吸康復(fù)治療，通過行走、橙樓梯來加強(qiáng)運(yùn)動，對患者進(jìn)行戒煙、加強(qiáng)營養(yǎng)等健康教育，培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，講解預(yù)防COPD急性加重等相關(guān)知識。讓患者通過縮唇及腹式呼吸結(jié)合的方式來加強(qiáng)肺部功能，在病情嚴(yán)重或必要時采取支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行止咳化痰等相關(guān)治療。研究組在觀察組的基礎(chǔ)上，進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣治療，選擇美國偉康（Resprironice）公司出產(chǎn)的BIPAP無創(chuàng)機(jī)械呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣治療。依據(jù)不同患者呼吸衰竭類型的需求選擇相應(yīng)的通氣模式，給予I型呼吸衰竭患者持續(xù)的氣道正壓通氣方式，給予II型呼吸衰竭患者自主/定時（S/T）方式通氣，氣道正壓通氣采用12～18cmH2O的吸氣壓力，4～7cmH2O的呼氣壓力，呼吸頻率在12/min次，參數(shù)應(yīng)依據(jù)具體病情進(jìn)行變化及調(diào)整。在進(jìn)行無創(chuàng)通氣的同時盡量深呼吸，以此使CO2加速排出，通氣時間應(yīng)盡可能長，每天通氣時間應(yīng)不少于5～10h，待到患者病情減緩可縮短通氣時間。

1.3 評價方法

觀察比較兩組治療前、治療后的生命體征及肺康復(fù)情況，具體包括呼吸頻率（RR）、FEV1/FVC及血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、pH）的指標(biāo)變化情況。所有選擇的患者在治療前均先進(jìn)行評估，在治療1個月后進(jìn)行相同項目評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Spss13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者治療前、治療后肺康復(fù)效果情況

經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，研究組的血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、pH）相較與治療前及觀察組均有明顯改變，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＜0.05。肺部功能情況也有顯著改善，呼吸也由淺至深且規(guī)律，氣促、胸悶等癥狀均有好轉(zhuǎn)。經(jīng)過一段時間的鍛煉，食欲恢復(fù)正常，運(yùn)動能力及耐力有所提高，生活質(zhì)量明顯提高。見表1。

3 討 論

隨著環(huán)境污染及生活習(xí)慣的不斷變化，慢阻肺（COPD）的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，急性加重期及合并癥狀的出現(xiàn)，增加了患者患病的嚴(yán)重程度，使病死率居高不下，已上升至全球死亡原因的第四位[3-4]。目前該病的發(fā)病機(jī)制未完全清楚，普遍認(rèn)為的特征是以氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管出現(xiàn)的慢性炎癥所致，且使肺部不同位置的T淋巴細(xì)胞、和中性粒細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞或嗜酸性粒細(xì)胞增多，被激活的炎癥細(xì)胞釋放出多種介質(zhì)，破壞肺的結(jié)構(gòu)并促進(jìn)炎性反應(yīng)，通過各種危害因素產(chǎn)生炎癥的過程，導(dǎo)致COPD的發(fā)生。而隨著COPD病情的發(fā)展，肺通氣和換氣能力出現(xiàn)障礙而引發(fā)缺氧和二氧化碳潴留等現(xiàn)象，發(fā)生高碳酸血癥及低氧血癥，最終引起慢性呼吸衰竭，造成肺通氣功能的嚴(yán)重障礙，不能維持足夠的氣體交換[5]。因此，為COPD患者進(jìn)行科學(xué)的呼吸康復(fù)治療是改善其癥狀的首選有效措施。采取無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療是使呼吸康復(fù)的重要方式之一，它既能保證呼吸道的開放，又能符合呼吸的生理過程，使治療的依從性增加。通過無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行治療控制呼吸衰竭，能減少氣管插管或切開的必要，降低了因有創(chuàng)通氣所引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率。

通過本文的研究結(jié)果顯示，經(jīng)無創(chuàng)機(jī)械通氣治療后，42例研究組COPD合并慢性吸呼衰竭的患者，其血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2、pH）相較與治療前及觀察組均有明顯改變，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＜0.05。肺部功能情況也改善明顯，喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等現(xiàn)象均有好轉(zhuǎn)。結(jié)果提示，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣用于COPD合并慢性呼吸竭患者的治療比常規(guī)的呼吸康復(fù)治療更能改善患者體癥及肺功能，促進(jìn)肺康復(fù)。

綜上所述，采用無創(chuàng)機(jī)械通氣對COPD合并慢性呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，操作靈活且簡便安全，能更好的輔助患者進(jìn)行呼吸，改善不良癥狀，進(jìn)而保障了肺部得到康復(fù)，恢復(fù)患者正常生活水平。

[1] 李為春.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].臨床肺科雜志,2011,16(2):175-176.

[2] 江利東,姜遠(yuǎn)普.有創(chuàng)無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合治療COPD合并急性呼吸衰竭[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(7):1046-1047.

[3] 侯小華,張秀華,曹書華.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭的療效[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(23):4997-4999.

[4] 石根萍.BiPAP輔助治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(31):47-48.

[5] 藺景雙,王世壽,馮濤,等.改良式無創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD合并肺性腦病療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2010,50(5):46-46.

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1671-8194（2013）11-0238-02