覃宗華 成慶輝 潘國斌 彭建民 黃斌

（廣東省連州市人民醫(yī)院外三區(qū)，廣東 連州 513400）

尼莫地平在高血壓腦出血患者治療中的效果觀察

覃宗華 成慶輝 潘國斌 彭建民 黃斌

（廣東省連州市人民醫(yī)院外三區(qū)，廣東 連州 513400）

目的觀察尼莫地平在高血壓腦出血患者治療中的效果。方法選擇我院2010年3月至2012年3月高血壓腦出血患者共74例，將其隨機分為治療組和對照組，各37例。對照組給予常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予尼莫地平注射液，首劑量1mg/h，如無不適2h后可增至2mg/h，24～48mg/d。7～10d后改口服尼莫地平片，30mg/次，3次/d，持續(xù)應(yīng)用1個月。結(jié)果兩組治療后血腫量、水腫面積與CSS評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療組降低更明顯（P＜0.05）。治療后兩組總有效率比較，治療組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 尼莫地平治療高血壓腦出血，臨床效果好，值得進一步推廣應(yīng)用。

尼莫地平；高血壓腦出血；效果

高血壓腦出血是急性腦血管病中的常見病、多發(fā)病，具有較高的發(fā)病率和致殘、致死率。腦出血后常導(dǎo)致血腫和周圍腦組織水腫，臨床治療以脫水、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫為主。目前研究已證實，鈣離子通道阻滯劑可減輕腦缺血及其繼發(fā)性腦組織損害。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用尼莫地平治療高血壓腦出血，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年3月至2012年3月符合上述病例標(biāo)準(zhǔn)的高血壓腦出血患者共74例，將其隨機分為治療組和對照組，各37例。治療組男26例，女11例；年齡46～68歲，平均（53.5±7.6）歲。對照組男24例，女13例；年齡47～71歲，平均（55.8±8.3）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT證實為高血壓腦出血；單側(cè)基底節(jié)出血；發(fā)病24h內(nèi)入院；年齡45～75歲；出血量10～30mL；入院前未使用脫水劑。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：出血破入腦室或蛛網(wǎng)膜下腔；混合性腦卒中或出血性梗死；心、肝、腎功能不全及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 治療方法

對照組給予維持水電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等輔助治療，同時酌情給予20%甘露醇125～250mL，2次/d，必要時（血壓＞150/100mmHg）給予降壓藥物以維持血壓的穩(wěn)定，不使用止血劑和其他血管擴張劑。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上給予尼莫地平注射液，首劑量1mg/h，如無不適2h后可增至2mg/h，24～48mg/d。7～10d后改口服尼莫地平片，30mg/次，3次/d，持續(xù)應(yīng)用1個月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者均于治療前后行頭顱CT檢查，并以此計算出腦出血量和水腫體積，具體計算方法參照“多田氏法”[1]。水腫帶面積=（外長徑×外短徑）-（內(nèi)長徑×內(nèi)短徑）。根據(jù)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議[2]制訂的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評分（CSS）標(biāo)準(zhǔn)進行療效判定?；救篊SS評分減少91%～100%，病殘程度為0級；顯著進步：CSS評分減少46%～90%,病殘程度為1～3級；進步：CSS評分減少18%～45%；無變化：CSS評分減少或增加18%之內(nèi)；惡化：評分增加18%以上?？傆行?（基本痊愈+顯著進步+進步）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血腫量與水腫面積變化比較

兩組治療前血腫量與水腫面積比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后血腫量與水腫面積均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療組降低更明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后血腫量與水腫面積變化比較（χ—±s）

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較

兩組治療前CSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后CSS評分均顯著降低（P＜0.05），且治療組治療后優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評分比較（分，χ—±s）

治療后兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較（例）

3 討 論

高血壓腦出血是由于腦內(nèi)小動脈發(fā)生病理改變而導(dǎo)致腦血管破裂、出血[3]。高血壓在腦出血各種非損傷性病因中占60%左右，是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。腦出血的病理損傷包括血腫本身的占位效應(yīng)及其繼發(fā)性損害—腦缺血和腦水腫[4]。高血壓腦出血后，血腫壓迫周圍腦組織，形成水腫帶（也叫半暗帶）。如何加快血腫和水腫帶的吸收、消退成為治療的關(guān)鍵[5]，而高血壓腦出血的重要病生理變化是神經(jīng)細胞內(nèi)Ca2+超載導(dǎo)致的腦損害。

尼莫地平屬于二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，能選擇性阻斷細胞膜上鈣通道的開放，關(guān)閉鈣通道閘門[6-7]，同時減少自由基的產(chǎn)生，減輕腦細胞細胞毒性；其有良好的脂溶性，能迅速入腦，解除痙攣，減少滲出，從而減輕腦水腫[8]；可降低血腦屏障通透性，減輕血管源性水腫[9-11]。本研究應(yīng)用尼莫地平治療高血壓腦出血，與常規(guī)治療作對比，結(jié)果顯示，兩組治療后血腫量、水腫面積、CSS評分均較治療前顯著降低（P＜0.05），且治療組降低更明顯（P＜0.05）。治療后兩組總有效率比較，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示治療組血腫吸收的速度更加快，周圍水腫范圍也明顯小于對照組，其臨床療效也更好。

綜上所述，采用尼莫地平治療高血壓腦出血，其血腫及周圍水腫的吸收、消退效果好，預(yù)后良好，臨床療效佳，值得進一步推廣應(yīng)用。

[1] 戰(zhàn)明才.多田氏法計算顱內(nèi)血腫體積介紹[J].刑事技術(shù),1998(3): 21.

[2] 中華神經(jīng)學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):379-380.

[3] 田志強,牛延良,張舒校.高血壓腦出血的尼莫地平早期應(yīng)用研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,23(9):4708-4709.

[4] 郭富強,楊友榜,宋文忠,等.鈣拮抗劑對高血壓腦出血局部腦血流的影響及其臨床變化作用的初步報告[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2000,8(3):129-131.

[5] 吳金華.高血壓腦出血治療中尼莫地平的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(l):30-31.

[6] 蒙劍鋒,姚柱煒,欒宏權(quán).尼莫地平輔助治療高血壓腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(31):3950-3951.

[7] 韓富民.尼莫地平治療高血壓腦出血128例臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2010,10(7):830-831.

[8] 黃非榮.尼莫地平治療高血壓腦出血的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(24):5216.

[9] 王洪霞,李紅云,李文健.尼莫地平治療高血壓腦出血效果觀察[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,39(3):341-342.

[10] 鄧躍飛,鐘志光,林吉惠,等.尼莫地平治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國急救醫(yī)學(xué),2002,22(7):409-410.

[11] 張健莉.尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2011,8(2):35-36.

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1671-8194（2013）11-0222-02