李 莉

（鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

新生兒科多重耐藥菌的耐藥相關(guān)因素分析

李 莉

（鄭州市中心醫(yī)院，河南 鄭州 450007）

目的分析我院新生兒科（NICU）多重耐藥菌的耐藥因素，為指導(dǎo)臨床診斷及合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。方法采用回顧性分析方法，對(duì)我院2011年2月至2012年7月新生兒科送檢分離的耐藥菌株標(biāo)本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果我院新生兒科標(biāo)本類型以痰液標(biāo)本為主，占96.0%；NICU耐藥菌檢出率高于普通病房；多重耐藥菌以G-菌居多，占84.0%，G+菌占16.0%；耐藥菌株數(shù)排在第1位的肺炎克雷伯菌占44.0%，第2位的大腸埃希菌占28.0%，第3位的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）占14.0%。結(jié)論應(yīng)增強(qiáng)多學(xué)科、多部門協(xié)作，加強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測及合理規(guī)范使用抗菌藥物，保障新生兒用藥安全。

新生兒科；多重耐藥菌；分析；耐藥性；相關(guān)因素

細(xì)菌耐藥已成為臨床用藥的一大難題。新生兒作為一個(gè)特殊群體，通過分析其多重耐藥菌的耐藥情況，更好地指導(dǎo)新生兒臨床診斷及合理應(yīng)用抗菌藥物，對(duì)于保障患兒安全具有重要的意義。本文回顧性分析2011年2月至2012年7月我院新生兒科送檢分離的耐藥菌株標(biāo)本，對(duì)其多重耐藥菌的耐藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 標(biāo)本來源

我院2011年2月至2012年7月新生兒科送檢痰及其他標(biāo)本。

1.2 儀器和試劑

采用珠海迪爾生物工程有限公司DL-96細(xì)菌測定系統(tǒng)，DL-96STAPH試劑板進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。

1.3 質(zhì)控菌株

大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）由河南省臨床檢驗(yàn)中心提供。

1.4 方法

采用回顧性分析的方法，對(duì)2011年2月至2012年7月我院新生兒科分離的50株多重耐藥菌進(jìn)行結(jié)果分析。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本類型及比例

痰液標(biāo)本48例，占96.0%；血液標(biāo)本1例，占2.0%；其他標(biāo)本1例，占2.0%。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房檢出29株，占58.0%；普通病房檢出21株，占42.0%。

2.2 耐藥菌株構(gòu)成及其分布

耐藥菌株構(gòu)成及其分布見表1、2。

表1 耐藥菌株的構(gòu)成情況

表2 耐藥菌株的分布情況

2.3 細(xì)菌耐藥情況

見表3、表4。

表3 革蘭陽性球菌耐藥率

表4 革蘭陰性菌耐藥率（%）

3 討 論

本次送檢檢測結(jié)果顯示，我院新生兒科標(biāo)本類型以痰液標(biāo)本為主（占96.0%），可能原因?yàn)樾律鷥阂蚝粑栏腥拘约膊砭驮\的比例較大，且新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的檢出率（占58.0%）比普通病房高（42.0%）。推測原因?yàn)樾律鷥嚎浦匕Y監(jiān)護(hù)患兒住院時(shí)間長，其使用抗生素的頻率較高。新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房是危重患兒救治的重點(diǎn)，在此發(fā)生醫(yī)院感染的程度也較為嚴(yán)重。因此，應(yīng)加強(qiáng)各地新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的規(guī)范化操作，改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離，避免菌種的播散[1-2]。

從耐藥菌的構(gòu)成來看，我院新生兒科的多重耐藥菌以G-菌居多，占84.0%，耐藥菌株數(shù)位于首位的為肺炎克雷伯菌，占44.0%，其次大腸埃希菌（占28.0%），第3位為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，占14.0%，以上數(shù)據(jù)與已有的報(bào)道[3]一致，提示臨床醫(yī)師在選擇藥物進(jìn)行治療時(shí)要綜合考慮細(xì)菌的耐藥性及病原菌對(duì)抗菌藥物的敏感性，規(guī)范用藥。

據(jù)藥敏試驗(yàn)來看，對(duì)大腸埃希菌（產(chǎn)ESBLs）和肺炎克雷伯菌（產(chǎn)ESBLs）作用最強(qiáng)的一類抗菌藥物是碳青霉烯類藥物，可作為重癥感染患者的首選藥。另外加酶抑制劑的復(fù)方制劑哌拉西林/他唑巴坦、阿莫西林/克拉維酸鉀及頭霉素類藥物（頭孢西丁等），可作為次選[4-7]。近年來，β-內(nèi)酰胺酶類藥物如頭孢三代藥物的廣泛應(yīng)用，使細(xì)菌產(chǎn)生了較強(qiáng)的耐藥作用，不同抗菌藥物的DDDs與細(xì)菌耐藥呈正相關(guān)[8-10]，提示患者應(yīng)選擇較少種類的抗菌藥物，以降低耐藥菌數(shù)。

為更好地規(guī)范我院抗菌藥物的使用管理，可在我院開展抗菌藥物的合理應(yīng)用培訓(xùn)，定期對(duì)我院耐藥菌的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)不規(guī)范用藥及時(shí)干預(yù)，不規(guī)范操作及時(shí)制止。一旦檢驗(yàn)科發(fā)現(xiàn)送檢標(biāo)本中有多重耐藥菌株存在，須當(dāng)日及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染管理科、藥劑科及患者所在臨床科室，由藥劑科委派臨床藥師，聯(lián)合院感染管理科，實(shí)地分析，制訂診治方案，若某科室或某患者送檢樣本中連續(xù)培養(yǎng)出三次以上耐藥菌株，醫(yī)院啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。

綜述所述，病原菌對(duì)抗菌藥物的耐藥現(xiàn)狀不容樂觀，應(yīng)引起相關(guān)機(jī)構(gòu)的高度重視。防控多重耐藥菌，加強(qiáng)多學(xué)科、多部門的共同合作，規(guī)范使用抗菌藥物的操作流程，避免濫用引起的耐藥菌株的泛濫，確?；純旱慕】怠?/p>

[1] 榮菊芬,周麗珍,孫維敏.ICU患者多重耐藥菌感染環(huán)境因素及干預(yù)措施[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(8):793-795.

[2] 賈會(huì)學(xué),賈建俠,趙艷春,等.某綜合醫(yī)院多重耐藥菌社區(qū)發(fā)生感染的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國感染控制雜志,2012,11(1):21-24.

[3] 耿蓉娜,溫嬋,孫立新,等.重癥監(jiān)護(hù)病房與普通病房多重耐藥菌分布比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(6):926-927.

[4] 張友平,鐘華,蓀黎明,等.醫(yī)護(hù)人員對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施消毒隔離措施的現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(1):18-19.

[5] 張昭勇,李顯東,吳均竹,等.2010年多重耐藥菌醫(yī)院感染的分布及耐藥性監(jiān)測[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(6):84-86.

[6] 陳宏.多重耐藥菌感染特點(diǎn)分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012, 21(5):510-511.

[7] 劉麗珍,鄧雙艷.重癥監(jiān)護(hù)室多重耐藥菌感染的綜合干預(yù)研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,19(2):135-136.

[8] 范虹,李彥鋒.多重耐藥菌監(jiān)測與醫(yī)院感染控制[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2012,9(3):298-299.

[9] 蔣述科,李春鳳,羅彪峰,等.多重耐藥菌的監(jiān)管與醫(yī)院感染暴發(fā)的相關(guān)性分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2011,24(4):448-452.

[10] 廖冰,羅林城,魏茂剛,等.院內(nèi)下呼吸道多重耐藥菌感染病原學(xué)及耐藥分析[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(1):45-47.

R722.1

B

1671-8194（2013）11-0219-02