陶建軍

（廣州市白云區(qū)石井街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510430）

關(guān)于急性闌尾炎的68例手術(shù)治療觀察

陶建軍

（廣州市白云區(qū)石井街第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510430）

目的研究手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效分析。方法隨機(jī)抽取我院2011年1月至2011年12月的68例急性闌尾炎患者，分成兩組，分別進(jìn)行傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療和腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后對(duì)比觀察兩組的臨床療效。結(jié)果術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的出血量大約是對(duì)照組的60.6%，腸功能恢復(fù)時(shí)間是對(duì)照組的70.9%，住院時(shí)間是對(duì)照組的60%，結(jié)果具顯著性差異（P＜0.05）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥者2例，對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥者5例，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)急性闌尾炎患者臨床主要采取手術(shù)治療，腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)相比術(shù)中出血量更少，恢復(fù)更快，并發(fā)癥更少，臨床應(yīng)用也更為廣泛。

急性闌尾炎；手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；治療療效

急性闌尾炎近年來(lái)的發(fā)病率顯著上升，急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，且位于急腹癥之首，最常見(jiàn)的發(fā)病原因?yàn)殛@尾管腔由于淋巴濾泡增生而導(dǎo)致堵塞，造成細(xì)菌入侵，其主要的臨床表現(xiàn)為持續(xù)性右下腹疼痛伴加劇，惡心嘔吐，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛是急性闌尾炎最主要的體征[1]。由于急性闌尾炎的炎癥會(huì)逐步向深層發(fā)展，影響周?chē)M織臟器，所以急性闌尾炎的臨床治療以手術(shù)為主，與以往的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、腹腔出血量少、疼痛輕、恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，為了進(jìn)一步了解手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效，隨機(jī)抽取我院2011年1月至2011年12月的68例急性闌尾炎患者，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取我院2011年1月至2011年12月的68例急性闌尾炎患者，分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。實(shí)驗(yàn)組，男性15例，女性19例，年齡20～74歲，平均年齡（47±1.1）歲，急性單純性闌尾炎3例，急性化膿性闌尾炎24例，壞疽及穿孔性闌尾炎5例，闌尾周?chē)撃[2例。對(duì)照組：男性14例，女性20例，年齡22～78歲，平均年齡（50±1.1）歲，急性單純性闌尾炎4例，急性化膿性闌尾炎25例，壞疽及穿孔性闌尾炎4例，闌尾周?chē)撃[1例。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)抗感染，術(shù)前囑排空膀胱，硬膜外麻醉。實(shí)驗(yàn)組，采用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，在臍部下緣切開(kāi)一長(zhǎng)約10mm的切口，放入氣腹針注入CO2氣體，通過(guò)CO2氣體形成人工氣腹，使腹腔壓力維持在1.73～2.00kPa，在腹腔鏡中置入10mmTrocar，進(jìn)行腹腔探查，這樣不僅可以明確診斷，而且可以檢查周?chē)K器組織有無(wú)病變。另外兩個(gè)5mmTrocar分別放置于臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)處，在腹腔鏡下找到闌尾，將其與周?chē)M織分離，在闌尾根部進(jìn)行套扎，在距套扎線0.5cm處用超聲刀離斷，手術(shù)區(qū)域用甲硝銼或生理鹽水反復(fù)沖洗后放出CO2氣體。對(duì)照組，患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，于麥?zhǔn)宵c(diǎn)行橫行切口，探尋闌尾，然后對(duì)闌尾行分離、結(jié)扎和切除。

1.3 療效觀察

兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)對(duì)比可以有效判定臨床療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)包括：①顯效：術(shù)后腹痛消失，無(wú)并發(fā)癥。②有效：術(shù)后腹痛基本消失，有較少并發(fā)癥。③無(wú)效：術(shù)后持續(xù)下腹疼痛，并發(fā)癥明顯。總有效率=（顯效+有效）/每組總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用方差F檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比術(shù)中出血量更少，腸功能恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)療效比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比并發(fā)癥更少，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

3 結(jié) 論

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變、伴隨工作壓力的上升，急性闌尾炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，急性闌尾炎進(jìn)展快，發(fā)病迅速，臨床主要表現(xiàn)為右下腹疼痛、壓痛和反跳痛、伴有低熱和腹壁緊張，往往還有惡心嘔吐等消化道表現(xiàn)[2]，如不及時(shí)采取措施或處理不當(dāng)很容易導(dǎo)致穿孔而形成彌漫性腹膜炎，甚至導(dǎo)致感染性休克，從而嚴(yán)重威脅患者的生命，急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周?chē)撃[是急性闌尾炎的主要類型，由于保守治療有較高的復(fù)發(fā)率，所以手術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方法，早期診斷和早期手術(shù)是治療本病的關(guān)鍵[3]。急性闌尾炎手術(shù)較外科其他手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)便，但手術(shù)并發(fā)癥較多，切口感染尤為明顯，多由于手術(shù)操作和血腫引流不暢等原因引起，常常發(fā)生于壞疽及穿孔性闌尾炎患者，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征變化，如出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)立即對(duì)癥處理。腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比創(chuàng)傷小、疼痛輕、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[4]，為了進(jìn)一步了解兩種手術(shù)方式治療急性闌尾炎的臨床療效，本研究分別采用腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)兩種方式治療急性闌尾炎，研究結(jié)果顯示：對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生率均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥者2例，對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥者5例，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)是治療急性闌尾炎的主要方式，其中腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎優(yōu)勢(shì)更加明顯。由此可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎術(shù)中出血量更少、腸功能恢復(fù)更快、住院時(shí)間更少、并發(fā)癥較少發(fā)生。由于急性闌尾炎發(fā)病較急，所以炎癥很容易往深部發(fā)展，形成血栓而使組織壞死[5]。因此手術(shù)時(shí)還應(yīng)注意查看周?chē)M織臟器有無(wú)發(fā)生病變，腹腔鏡治療急性闌尾炎視野清晰，便于觀察周?chē)M織臟器有無(wú)改變。傷口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等是急性闌尾炎術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，腹腔鏡手術(shù)可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。所以臨床廣泛使用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎。

綜上所述，由于保守治療的復(fù)發(fā)率較高，所以手術(shù)是治療急性闌尾炎的主要治療方法，急性闌尾炎病程發(fā)展迅速，為了避免病程惡化和降低手術(shù)并發(fā)癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即手術(shù)，與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎有創(chuàng)傷小、腹腔出血量少、疼痛輕、恢復(fù)迅速、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，而且可以對(duì)急性闌尾炎進(jìn)行明確診斷和治療，同時(shí)可以顯著減少傷口感染、粘連性腸梗阻、闌尾殘株炎等并發(fā)癥的發(fā)生，所以腹腔鏡手術(shù)是臨床治療急性闌尾炎最主要的治療方式，現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用[7]。

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