黃 英梁 方

（1 遼寧省沈陽市沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽 130012；2 遼寧省遼陽市遼陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 遼陽 111004）

期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者運(yùn)動功能和日常生活活動能力恢復(fù)的影響

黃 英1梁 方2

（1 遼寧省沈陽市沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院針灸科，遼寧 沈陽 130012；2 遼寧省遼陽市遼陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院，遼寧 遼陽 111004）

目的探討早期康復(fù)治療在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用效果。方法將100例腦卒中偏癱患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各50例，均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組另給予早期康復(fù)治療。比較治療前后兩組患者Fugl-Meyer 評分及Barthel評分差異。結(jié)果治療后兩組患者Fugl-Meyer評分和Barthel指數(shù)均較治療前提高（P＜0.05），觀察組較對照組提高顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期康復(fù)治療對腦卒中偏癱患者可有效提高其運(yùn)動能力和改善日常生活活動的能力。

腦卒中；偏癱；早期康復(fù)；療效

腦卒中多因腦血管意外引起，如腦溢血，腦血栓，腦外傷等疾病遺留下來的后遺癥。大多數(shù)發(fā)生在中老年人，其高發(fā)病率和高致殘率成為當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類健康的一大重要疾病，中風(fēng)病后約有60%～80%患者留有不同程度的肢體功能障礙[1]，對患者日常生活受到很大影響。因此對腦卒中進(jìn)行積極的康復(fù)治療非常重要的一個環(huán)節(jié)。為了探求一種能將致殘率降到最低，提高患者生活質(zhì)量的治療方法，我們將早期康復(fù)治療運(yùn)用于臨床，取得了較好的效果。

1 資料與方法

病例選擇選取本院2010年1月至2011年1月康復(fù)科收治的腦卒中偏癱患者100例。

1.1 病例患者隨機(jī)分為以下兩組

①康復(fù)組50例，其中男性34例，女性16例；年齡45～75歲，平均（59.3±11.5）歲；左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱22例；腦梗死32例，腦出血18例。②對照組50例，其中女性23例；男性27例，患者年齡在44～79歲；左側(cè)偏癱27例，右側(cè)偏癱23例；腦梗死31例，腦出血19例。兩組年齡、性別、病變性質(zhì)、神經(jīng)功能缺損評分均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 主要包括

①向患者及其家屬告知疾病的危害性，告訴患者鍛煉身體的重要性，讓患者家屬督促患者做好日常的肢體鍛煉。②保持良肢位。日常要求根據(jù)病情的輕重對患者進(jìn)行翻身。一般在2h左右一次。要正確擺放體位，要鼓勵患者積極而且必須多采用患側(cè)臥位。③關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。④坐位訓(xùn)練。先搖起床頭，協(xié)助患者在床上坐起，逐漸下床坐椅。⑤站立訓(xùn)練。早期可在電動起立床上進(jìn)行；當(dāng)患者肌力達(dá)到3級，可在他人攙扶下站起，慢慢的逐漸減少支撐力。⑥平路步行和上下樓梯訓(xùn)練。日常先從平路開始訓(xùn)練，有所好轉(zhuǎn)后逐漸開始上下樓梯訓(xùn)練。⑦日常生活活動能力訓(xùn)練，以上訓(xùn)練中也可以穿插其他訓(xùn)練，如穿衣拖鞋、日常進(jìn)餐、上廁所、洗漱等，一般可以適當(dāng)安排一天3～4次。⑧心理治療。加強(qiáng)心理訓(xùn)練，讓患者有信心戰(zhàn)勝疾病，患者家屬必須要營造良好的生活環(huán)境。

1.3 評定指標(biāo)

①運(yùn)動功能：采用 Fugl-Meyer 評分（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA），滿分為100分。②ADL：采用改良的Barthel 指數(shù)（BMI）。所得數(shù)據(jù)以（χ—±s）表示，采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)一段時間治療后，病情均有不同程度緩解，F(xiàn)ugl-Meyer評分和日常生活活動能力Barthel指數(shù)均較治療前提高（P＜0.01），觀察組較對照組提高顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組運(yùn)動功能Fugl-Meyer評分與日常生活活動能力Barthel指數(shù)

3 討 論

在急性腦卒中的治療中，以往的臨床醫(yī)師多重視急性期的藥物治療，而較少關(guān)注早期康復(fù)治療，使許多患者錯過最佳的康復(fù)時機(jī)，使患者的生活質(zhì)量下降，生活不能恢復(fù)到自理，給家庭和社會帶來很大的負(fù)擔(dān)。通常認(rèn)為腦卒中偏癱患者的功能恢復(fù)是在發(fā)病數(shù)天后開始，1～3個月時恢復(fù)最快，因患者肢體還未處于肌肉痙攣時期，此時功能鍛煉效果最好。3個月后因肢體僵硬疼痛而抗拒鍛煉或廢用綜合征、誤用綜合征等繼發(fā)性障礙而使恢復(fù)減慢。在本研究中，運(yùn)動功能和日常生活活動能力無論是否進(jìn)行康復(fù)治療治療后較治療前均有提高，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練的患者其運(yùn)動功能和日常生活活動能力要明顯高于非早期康復(fù)訓(xùn)練的患者，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果充分證明以上觀點(diǎn)。

腦卒中可使患者的日?；顒訉λ说囊蕾囆栽黾?，同時情緒也會發(fā)生改變，從而導(dǎo)致其與家庭成員、社會間的關(guān)系發(fā)生改變。這些變化會對腦卒中患者的心理產(chǎn)生疾病大都合并有抑郁等不同程度的心理疾病。心理方面的負(fù)面影響同時也影響了患者回歸社會的信心，本身對生活自理能力等的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響，研究表明[6]健康信念與家庭健康促進(jìn)行為與患者的生存質(zhì)量關(guān)呈正相。

因此我認(rèn)為雖然腦卒中偏癱患者的運(yùn)動功能和日常生活活動能力可自然的有所改善，但幅度較小，如果能對其進(jìn)行早期康復(fù)治療的干預(yù)，就能更快、更好、更大程度地提高患者的生活自理能力，早期回歸社會為家庭、社會減輕負(fù)擔(dān)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2010,2(4):50-59.

[2] Fuster V,Bansilal S.Promoting cardiovascular andcerebrovascular health[J].Stroke,2010,41(6):1079-1083.

[3] 張通,李麗林,畢勝,等.急性腦血管病三級康復(fù)治療的前瞻性多中心隨機(jī)對照研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(23):1948-1954.

[4] 中華神經(jīng)科學(xué)會,腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)(全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):381-383.

[5] 徐建國,姜琳,游潮.腦損傷、腦卒中后康復(fù)的神經(jīng)生理學(xué)基礎(chǔ)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2002,8(10):582-583.

[6] 鄒繼華,高井全,孫建玲,等.慢性腦卒中患者ADL與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(12):246-248.

[7] 王印青,劉紅.腦卒中的早期康復(fù)治療進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(1):159-160.

[8] 劉淑君,王淑敏,韓艷華.腦卒中偏癱的早期康復(fù)治療分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(10):2306-2307.

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1671-8194（2013）11-0211-02