朱俊海

（江西省贛縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛縣 341100）

比較三種麻醉方式下乳腺癌改良根治術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率

朱俊海

（江西省贛縣人民醫(yī)院麻醉科，江西 贛縣 341100）

目的探討比較三種麻醉方式下乳腺癌改良根治術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。方法本次醫(yī)學(xué)觀察選擇150例2009年1月至2011年12月之間在我院就診的乳腺癌改良根治術(shù)患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)將其分為E、P、S三組，并分別行硬膜外麻醉、靜脈全身麻醉和吸入全麻醉，對(duì)比三組患者術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率。結(jié)果三組患者PONV發(fā)生率、止吐藥使用率、鎮(zhèn)痛藥使用率、手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)對(duì)比均具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論由本次臨床研究結(jié)果可見，乳腺癌改良根治術(shù)患者行單純的硬膜外麻醉，具有較為滿意的麻醉效果，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

麻醉方式；乳腺癌改良根治術(shù)；惡心嘔吐

惡心嘔吐是手術(shù)麻醉患者術(shù)后最為常見的并發(fā)癥類型之一，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，乳腺癌改良根治術(shù)后，患者的PONV發(fā)生率通常能夠達(dá)到60%至80%，且患者的PONV發(fā)生率與其麻醉藥物、麻醉方式、手術(shù)類型和基本狀況等多種因素有關(guān)[1]。本次臨床研究對(duì)三種麻醉方式下乳腺癌改良根治術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次醫(yī)學(xué)觀察選擇2009年1月至2011年12月之間在我院就診的150例乳腺癌改良根治術(shù)患者為觀察對(duì)象，患者年齡范圍在30～60歲，平均年齡為（45±12.3）歲，患者ASA分級(jí)為I或II級(jí)。所有患者均無術(shù)后惡心嘔吐、暈動(dòng)病病史和吸煙史，且無腎、肝、心血管疾病。通過隨機(jī)分組法將患者分為E組、P組和S組，每組50例，且三組患者臨床資料對(duì)比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者均于術(shù)前30min行0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉肌肉注射，進(jìn)入手術(shù)室后行MAP、ECG、HR、SpO2實(shí)施監(jiān)測(cè)，并將下肢靜脈開放。E組患者行4L/min雙鼻塞吸氧，以正中入路進(jìn)行手術(shù)麻醉，選擇T4～5為穿刺間隙，成功穿刺后，患者以平臥位行5mL的1%利多卡因注射，待5min后再行8mL的0.25%鹽酸羅哌卡因與1%利多卡因混合液注射，定時(shí)監(jiān)測(cè)到平面穩(wěn)定后，手術(shù)過程中每隔1h行5mL的混合液硬膜外間斷注射。S組和P組患者分別行0.1mg/kg維庫溴銨、0.4mg/kg芬太尼、1.5～2.0mg/kg丙泊酚靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后S組患者行七氟醚1.6%至2.0%維持麻醉；P組患者依據(jù)血漿靶濃度行丙泊酚靶控輸注3μg/mL維持麻醉[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析三組患者鎮(zhèn)痛藥和止吐藥使用率，以及手術(shù)2h、6h和24h后PONV發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS17.0軟件對(duì)本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用（χ—±s）表示計(jì)量資料，使用單因素方差分析法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 藥物使用情況

E組患者止吐藥使用率、鎮(zhèn)痛藥使用率、手術(shù)時(shí)間和麻醉時(shí)間均明顯優(yōu)于P、S組患者，三組患者藥物使用情況對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。如表1所示。

表1 三組患者止吐藥和鎮(zhèn)痛藥使用情況對(duì)比分析

2.2 PONV發(fā)生率

E組患者術(shù)后不同時(shí)段PONV發(fā)生率均顯著低于P組和S組患者，三組患者PONV發(fā)生率對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P＜0.05）。如表2所示。

表2 三組患者PONV發(fā)生情況對(duì)比分析[n/%]

3 討 論

乳腺癌改良根治術(shù)患者首選的手術(shù)麻醉方法為硬膜外麻醉，這一麻醉方法與吸入全麻相比，患者的術(shù)后疼痛與PONV發(fā)生率更低。本次臨床研究結(jié)果顯示，接受硬膜外麻醉的E組患者，其PONV發(fā)生率顯著低于接受靜脈全麻醉和吸入全麻醉的兩組患者。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，乳腺癌改良根治術(shù)后，通過羅哌卡因進(jìn)行局部阻滯，行小劑量芬太尼靜脈注射不會(huì)提高患者的PONV發(fā)生率，同時(shí)，患者術(shù)后疼痛程度的提高也會(huì)增加其PONV的發(fā)生概率，硬膜外阻滯能夠在患者手術(shù)2h后起到良好的鎮(zhèn)痛作用，這也是E組患者手術(shù)6h內(nèi)PONV發(fā)生率低于其他患者的主要原因。然而，由于本次臨床研究的觀察對(duì)象均無吸煙史、PONV史以及暈厥史，因而其對(duì)于患者PONV發(fā)生率的影響仍需要進(jìn)一步研究[3]。

綜上所述，乳腺癌改良根治術(shù)患者行硬膜外麻醉具有較為滿意的手術(shù)麻醉效果，且患者術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率更低，因而是乳腺癌改良根治術(shù)患者首選的手術(shù)麻醉方法，具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

[1] 張鴻,王東信.婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(11):962-965.

[2] 鞠海龍.乳腺癌術(shù)后惡心嘔吐原因分析及防治[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(6):757-758.

[3] 楊偉偉,黃科昌,綦宗才,等.不同劑量阿扎司瓊預(yù)防乳腺癌改良根治術(shù)后惡心嘔吐的效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009, 18(28):3406-3407.

R737.9

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1671-8194（2013）11-0206-02