曾 波

（永興縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的臨床分析

曾 波

（永興縣人民醫(yī)院，湖南 郴州 423300）

目的探究急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙患者的臨床表現(xiàn)，分析發(fā)病原因與治療和預(yù)后之間的影響，研究其醫(yī)學(xué)價(jià)值，從而為臨床提供借鑒意義。方法選取我院2010年3月至2012年3月這兩年內(nèi)收治的急性腦血管并發(fā)意識(shí)障礙患者40例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各20例，對(duì)照組采用一般護(hù)理，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以心理、飲食指導(dǎo)這些特殊護(hù)理。然后收集其臨床資料，研究急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙的發(fā)病情況和意識(shí)發(fā)生障礙時(shí)對(duì)大腦的影響。結(jié)果觀察組患者護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組；意識(shí)障礙在急性腦血管疾病中較為常見，預(yù)后情況也不容樂觀，可以作為一項(xiàng)診斷腦血管疾病的有效依據(jù)。結(jié)論將意識(shí)障礙作為早期診斷的依據(jù)，可以幫助提高醫(yī)師的診斷質(zhì)量。特殊護(hù)理對(duì)有效治療疾病起到了極為重要的保障作用，降低了復(fù)發(fā)概率，在很大程度上改善了患者的生活質(zhì)量。

急性腦血管疾??；意識(shí)障礙；臨床分析

腦血管疾病是一種由于腦部血液供應(yīng)障礙造成的腦部疾病，急性的發(fā)病率較高，主要發(fā)作人群為中老年患者，臨床上主要表現(xiàn)為半身不遂、意識(shí)存在障礙等。目前腦血管疾病的發(fā)病率，病死率以及致殘率都比較高，然而醫(yī)學(xué)界到目前為止還沒有有效的治療手段[1]。因此，對(duì)中風(fēng)的防治目前已成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的最重要問題的問題之一[2]。所以，本文通過選取40例急性腦血管并發(fā)意識(shí)障礙患者，采用對(duì)比治療的方式進(jìn)行護(hù)理，研究了意識(shí)障礙對(duì)診斷腦血管疾病的意義，得到了一些臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的40例患者中，男25例，女15例，年齡為40～71歲，平均年齡為58歲。缺血性腦卒中并發(fā)意識(shí)障礙23例中有10例，出血性腦卒中并發(fā)意識(shí)障礙17例中有7例。我們可以找到病因的有33例，主要為過度勞累11例，情緒激動(dòng)13例，飲酒9例，前驅(qū)癥狀為頭疼、言辭表達(dá)不清、惡心、嘔吐、四肢麻木等。

1.2 治療

對(duì)這40例患者采用多烯康、脂必妥等改善血液循環(huán)藥物治療，擴(kuò)張血管藥物可以采用尼莫地平予以治療。對(duì)部分患者我們采用了醒腦開竅針刺法，將患者的雙側(cè)內(nèi)關(guān)，人中，以及患者的側(cè)三陰區(qū)作為主穴，并將患者的側(cè)極泉，尺澤作為副穴。對(duì)于配穴的選擇必須按照合并癥來進(jìn)行選擇[3]。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對(duì)照組

采用一般護(hù)理，如術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需告知患者及其家屬手術(shù)的大致流程，并囑咐患者術(shù)前術(shù)后在飲食、用藥的詳細(xì)注意事項(xiàng)。術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、血糖、血壓方面的檢查，對(duì)于年齡較大者還需要進(jìn)行心肺檢查，防止手術(shù)過程中出現(xiàn)心肺方面的問題。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫及伴隨癥狀。

1.3.2 觀察組

①對(duì)于患者來說，他們產(chǎn)生自卑，消極的人生觀，焦慮，對(duì)疾病的恐懼的概率是非常大的。對(duì)此要更加關(guān)心患者，要力所能及的滿足患者的要求，這樣做是因?yàn)榭梢允怪酗L(fēng)患者感覺到被關(guān)心，從而可以緩解患者的抑郁情緒。除外需要鼓勵(lì)恢復(fù)期患者積極地參加社會(huì)活動(dòng)，增加生活樂趣，提高他們對(duì)生命的尊重以及活下去的渴望。②飲食：對(duì)于沒有意識(shí)，有吞咽障礙的患者，一般對(duì)其使用對(duì)流質(zhì)或者半流來進(jìn)行飲食。當(dāng)患者可以進(jìn)行普通飲食后，要吃低脂，低能量，低鹽的食品，不要吃太油膩的食物。另外在飲食時(shí)還要注意取坐位或者半坐位，因?yàn)檫@樣會(huì)防治患者咳嗽。對(duì)于那些既有意識(shí)障礙，又有吞咽障礙的患者，我院一般對(duì)其進(jìn)行鼻飼飲食，劑量控制在每次200～300mL左右，每天4～6次。③加強(qiáng)肢體運(yùn)動(dòng)：急性腦血管并發(fā)意識(shí)障礙患者在恢復(fù)期時(shí)，一定要指導(dǎo)患者做肢體運(yùn)動(dòng)，抬腳，大小關(guān)節(jié)的屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)，伸手，提物品等主被動(dòng)活動(dòng)和各種訓(xùn)練[4]。

1.4 意識(shí)障礙和腦電圖的關(guān)系

患者處于熟睡中腦電圖的節(jié)律有所變慢，Q波活動(dòng)較為復(fù)雜，強(qiáng)烈的感覺刺激會(huì)使得δ波活動(dòng)出現(xiàn)抑制。患者處于昏睡中δ波活動(dòng)較多且速度比較快，刺激時(shí)沒出現(xiàn)任何抑制反應(yīng)。處于淺和中度昏迷時(shí)腦電圖呈現(xiàn)δ，刺激不會(huì)造成抑制反應(yīng)。處于深昏迷時(shí)均是低電壓δ波活動(dòng)，可見為接近平線[5]。

1.5 意識(shí)障礙和預(yù)后的關(guān)系

缺血性腦卒中并發(fā)意識(shí)障礙23例中有10例，出血性腦卒中并發(fā)意識(shí)障礙17例中有7例。因此意識(shí)障礙可以作為診斷病情的重要依據(jù)，對(duì)預(yù)后進(jìn)行相關(guān)估計(jì)。

1.6 療效判斷

醫(yī)學(xué)界對(duì)腦血管恢復(fù)期患者的療效一般分為痊愈，顯效，好轉(zhuǎn)，無效，死亡。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

在進(jìn)行一段時(shí)間的觀察和護(hù)理之后，觀察組患者的總有效率為95%，對(duì)照組患者的總分為70%，明顯低于觀察組。兩組數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。沒有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能等恢復(fù)較為良好。詳見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組的療效比較[n（%）]

3 討 論

通過研究我們發(fā)現(xiàn)對(duì)于治療急性腦血管患者的原則是穩(wěn)定生命特征為主，對(duì)于伴有意識(shí)障礙患者，我們建議其接受腦部CT、腦電圖檢查，盡早確定病情，做好預(yù)防工作。

在治療過程中我們采取了專業(yè)護(hù)理，以滿足不同年齡段患者的需要，在患者進(jìn)行治療的時(shí)候提前做好了患者及其家屬的心理護(hù)理工作，根據(jù)患者及其家屬的文化程度及家庭背景進(jìn)行了心理護(hù)理。家屬的情緒常常受到患者行為的影響。因此，在治療時(shí)要做好患者親屬的心理工作，緩解家屬的思想壓力。護(hù)理工作者應(yīng)耐心詳細(xì)的為患者家屬講解治療的方法過程，介紹治療的原理和療效，從而使其更好地配合對(duì)患者的治療護(hù)理。

本文通過對(duì)40例急性腦血管疾病并發(fā)意識(shí)障礙患者的觀察和研究，發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙是判定腦血管疾病的一項(xiàng)重要依據(jù)，可以幫助我們對(duì)患者病情有進(jìn)一步的了解，以便采取相應(yīng)的治療措施，對(duì)有效治療疾病起到了極為重要的保障作用。

[1] 陳興洲,李宏建,陸兵勛.惡化性卒中[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊(cè), 2000,8(2):109-111.

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[3] 劉虹,劉優(yōu)友,彭佑銘,等.可調(diào)鈉血液透析對(duì)透析低血壓的預(yù)防作用[J].中國(guó)血液凈化 2002,1(8):21-23.

[4] 周成業(yè),鄒長(zhǎng)林,石娜,等.急性腦卒中患者醫(yī)院感染分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2005,17(1):52-54.

[5] 利峰,夏鵠,吳航濱.急診內(nèi)科意識(shí)障礙病人病因構(gòu)成及病死率403例分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2004,21(10):1179-1181.

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1671-8194（2013）11-0202-02